郭素芬，鄒翠麗

（1牡丹區(qū)婦幼保健院；2菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指打噴嚏、咳嗽、大笑、運(yùn)動或體力活動等腹壓增加時，尿液不自主自尿道排出，是盆底障礙性疾病的一種，也是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一[1]。由于妊娠和分娩使支撐盆底的肌肉及筋膜等部位受損，當(dāng)腹壓增大使膀胱內(nèi)的壓力超過尿道壓力時，患者便會出現(xiàn)不自主漏尿現(xiàn)象[2]。目前隨著國家二胎、三胎政策的放開，女性妊娠次數(shù)增加，越來越多的女性更加重視盆底肌的康復(fù)。目前治療壓力性尿失禁常用的有效方式是生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練[3]，也可采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用不同中醫(yī)療法治療尿失禁有效率為80.95%～97.87%[4]。由于中藥熏蒸技術(shù)對產(chǎn)后康復(fù)治療安全、有效、不良反應(yīng)少，被越來越多地應(yīng)用于臨床。本研究對在我院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)的108例經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，采用不同的治療方法對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的治療效果進(jìn)行分析，以觀察聯(lián)合治療方法的有效性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月—2021年3月期間在牡丹區(qū)婦幼保健院接受盆底康復(fù)治療的108例經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組54例。所有產(chǎn)婦均為產(chǎn)后6～8周且診斷為壓力性尿失禁患者。觀察組平均年齡（26.95±2．27)歲，平均孕周( 37.75±1.56）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.36±2.31）kg/m2；對照組平均年齡（26.82±3.26）歲，平均孕周（37.83±1.53）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.51±2.47）kg/m2。兩組年齡、產(chǎn)次、分娩孕周和體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017年）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合壓力性尿失禁的診斷；單胎足月分娩；經(jīng)陰順產(chǎn)、無第二產(chǎn)程延長或阻滯；產(chǎn)次為不超過兩次；所選患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在基礎(chǔ)性疾病及妊娠期合并癥、并發(fā)癥；孕前存在尿失禁病史者；有盆底康復(fù)治療禁忌癥者；盆腔及泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)畸形或其他疾病患者；認(rèn)知及精神障礙性疾病、無法正常溝通者。

1.2 方法 對照組接受盆底生物反饋電刺激治療，治療儀采用法國 PHENIX USB4低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀。首先進(jìn)入盆底生物反饋系統(tǒng)，根據(jù)患者耐受能力選取合適的電刺激頻率、強(qiáng)度和脈寬。并在每次治療過程中逐漸增加刺激強(qiáng)度，使肌肉收縮達(dá)到最佳狀態(tài)。采用系統(tǒng)提供的壓力性尿失禁的常用治療模式，結(jié)合本次治療效果反饋情況制定下次治療方案。逐步完成對Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維和不同模式下的生物模塊訓(xùn)練，生物模塊訓(xùn)練依次包括尿急、咳嗽及腹內(nèi)壓增加。每周兩次，每次30 min，10次為1個療程，并指導(dǎo)患者治療后配合Kegel運(yùn)動，每次連續(xù)訓(xùn)練 20 min，每天 3 次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸治療。熏蒸中藥成分：黃芪30 g、炙甘草9 g、人參6 g、當(dāng)歸3 g、橘皮6 g、升麻12 g、柴胡12 g、白術(shù) 10 g，制吳茱萸15 g。按照中藥煎制方法將以上中草藥熬制成中藥液300 mL，并倒入蒸氣鍋內(nèi)，當(dāng)蒸氣艙內(nèi)達(dá)到合適溫度后，患者脫去衣物坐進(jìn)熏蒸艙，熏蒸時間為30 min，溫度為40～41℃，每周兩次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）ICI-Q-SF評分：采用《國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表》（ICI-Q-SF）調(diào)查尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對患者的影響程度，該簡表總分21分，包括六類問題：患者出生日期、性別、漏尿頻率、漏尿時間、漏尿量以及漏尿困擾個人生活的程度。記錄每一個問題的得分，根據(jù)最后得分進(jìn)行分析。得分高低與受影響程度成反比。（2）尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）：此問卷主要調(diào)查尿失禁患者對生活、社交、情緒三個方面的反饋情況。問卷中共有22題，每題評分根據(jù)程度不同分為1～5分，總分100分，計(jì)算公式如下：最后評分=（合計(jì)分－22）/88*100。得分越高表示生活質(zhì)量越高。（3）盆底肌電生理檢測：分別檢測觀察組和對照組患者在治療前后陰道肌電位值、肌力及疲勞度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICI-Q-SF評分 對照組治療前ICI-Q-SF評分（7.00±1.50）分，治療后為（2.01±0.98）分；觀察組治療前ICI-Q-SF評分為（7.30±1.40）分，治療后為（1.39±0.49）分。兩組治療前ICI-QSF評分比較，P＞0.05。同組治療前后ICI-Q-SF得分比較，P＜0.05。兩組治療后ICI-Q-SF得分比較，P＜0.05。

2.2 I-QOL評分 對照組治療前I-QOL得分為（65.20±2.66）分，治療后為（76.95±2.79）分；觀察組治療前I-QOL得分為（64.35±3.59）分，治療后為（80.05±2.22）分。兩組治療前I-QOL得分比較，P＞0.05。同組治療前后I-QOL評分比較，P＜0.05。兩組治療后I-QOL評分比較，P＜0.05。

2.3 兩組肌電位、肌纖維力及疲勞度比較 治療后兩組的肌電位值及肌力均有增高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組的疲勞度均有所下降，且觀察組的下降幅度更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肌電位、肌纖維力和疲勞度比較（±s）

表1 兩組治療前后肌電位、肌纖維力和疲勞度比較（±s）

組別 n 肌電位（μV） 肌纖維力（級） 肌纖維疲勞度（%）Ⅰ類肌 Ⅱ類肌 Ⅰ類肌 Ⅱ類肌觀察組 治療前 54 5.69±2.70 1.34±0.55 1.07±0.42 8.60±1.80 8.30±1.38治療后 54 22.67±6.57 4.75±1.26 4.63±0.93 3.30±0.50 3.28±0.55對照組 治療前 54 6.31±3.27 1.47±0.61 1.23±0.57 8.30±1.70 8.20±1.32治療后 54 19.00±6.50 2.70±0.92 3.30±0.39 5.92±0.38 6.26±0.84

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是繼發(fā)于妊娠和分娩的尿失禁[5]，是由于分娩次數(shù)過多、難產(chǎn)、第二產(chǎn)程過長、便秘等因素，在分娩過程中造成盆底肌功能減退，神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致的尿液不自主流出。其發(fā)病機(jī)制為尿道內(nèi)括約肌能力減弱、尿道黏膜閉合能力降低、尿道活動度偏大、支配控尿功能的神經(jīng)傳導(dǎo)功能紊亂[6]。產(chǎn)后壓力性尿失禁不僅影響患者的生活質(zhì)量，還在一定程度上給患者造成社交障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至?xí)鸹颊咦宰鹦乃?、心理彈性和生活質(zhì)量的下降。近年來，伴隨國家二胎、三胎政策的放開，分娩頻次相對增多，使得出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者逐年增多，廣大女性也越來越重視盆底肌功能的篩查和康復(fù)治療，因此需要及時地給予干預(yù)和治療。

目前，對壓力性尿失禁首選生活方式干預(yù)、盆底肌訓(xùn)練、盆底電刺激治療等非手術(shù)方式進(jìn)行治療。研究表明，單純傳統(tǒng)的盆底肌肉訓(xùn)練，并不能達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果[7]。隨著科技的發(fā)展，生物反饋電刺激療法應(yīng)用于臨床。電刺激治療是通過一定電流的反復(fù)刺激，興奮神經(jīng)肌肉組織，喚醒本體感覺，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，最大程度地提高患者的控尿能力。此方法還具有無創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，能提高患者的依從性，適合臨床推廣和實(shí)施[8]。

本研究在盆底生物反饋電刺激的基礎(chǔ)上，引入了中藥熏蒸治療，取得了較好的治療效果。結(jié)果顯示，經(jīng)過生物反饋電刺激配合Kegel運(yùn)動治療后，兩組ICI-Q-SF、I-QOL評分比較，P＜0.05，說明觀察組改善情況優(yōu)于對照組。從康復(fù)治療儀中提取的數(shù)據(jù)顯示兩類肌纖維的肌電位、肌力及疲勞度均有明顯改善，這與徐佳琦等人的研究結(jié)果一致[8]。

產(chǎn)后壓力性尿失禁是產(chǎn)后特定時期的一種疾病，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)在于“產(chǎn)時腎氣損傷，腎虛水液攝納無權(quán)，膀胱失約”，氣虛是該病的根本，可以遵循“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”原則，調(diào)補(bǔ)脾腎、升提固攝進(jìn)行治療，故本研究選用了補(bǔ)中益氣湯加吳茱萸進(jìn)行治療，有助于脾腎雙補(bǔ)、溫通止痛，提高機(jī)體免疫力。而中藥熏蒸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，可以將中藥成分濃縮，直接經(jīng)皮膚吸收，作用于盆底肌，調(diào)整臟腑功能，平衡機(jī)體陰陽。由于其臨床操作過程簡單，不良反應(yīng)少，使用安全，易于被患者所接受。研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激治療可改善產(chǎn)后盆底肌功能障礙[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法，其臨床療效及盆底肌評估都明顯好于對照組，可能是中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激治療能夠從內(nèi)外等多個角度針對性治療，中藥熏蒸在改善患者氣虛同時，又強(qiáng)化了生物反饋電刺激的作用，兩者協(xié)同治療使療效更加顯著。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激治療能顯著改善患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床癥狀及生活質(zhì)量，在改善患者產(chǎn)后氣虛的同時，提升患者盆底肌電位和肌力，降低疲勞度，可以獲得較好的治療效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。