陳 曉，李曉營，張 丹

（長垣市人民醫(yī)院，河南 長垣 453400）

乳腺癌近年發(fā)病率呈升高趨勢，我國乳腺癌在全球發(fā)病率占比約12.20%，死亡率占比約9.60%，嚴重影響女性生命健康[1]。臨床研究顯示，乳腺癌發(fā)病早期明確診斷并采取有效治療，多數(shù)可治愈。因此，乳腺良惡性腫瘤早期診斷對降低乳腺癌死亡率具有重要意義[2]?，F(xiàn)階段，聲觸診組織量化（Virtual touch quantification，VTQ）檢查、實時剪切波彈性成像（Shear wave elastography，SWE）均為乳腺腫瘤疾病常用診斷方式，但單獨使用準確率較低[3]。本研究選取我院收治的102例乳腺腫瘤患者，以探究VTQ聯(lián)合SWE檢查的診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2021年2月我院收治的乳腺腫瘤患者102例，以病理檢查為金標準，惡性腫瘤64例，良性腫瘤38例，均行VTQ檢查、SWE檢查?；颊吣挲g32～60歲，平均（46.22±6.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2；腫瘤直徑9～78 mm，平均直徑（42.66±16.82）mm；病理分型：原位癌2例，小葉癌（浸潤性）28例，轉(zhuǎn)移癌3例，導(dǎo)管癌（浸潤性）26例，乳腺癌（黏液性）5例，纖維腺瘤32例，乳腺炎性肉芽腫2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

納入標準：經(jīng)相關(guān)常規(guī)超聲等影像學(xué)檢查顯示存在乳腺腫瘤者；經(jīng)病理確認者；臨床資料完整者；未接受輔助化療、乳腺腫塊活檢者；患者及家屬均知情了解本研究并簽訂同意書。排除標準：分娩不足1年、妊娠期或備孕期者；乳腺腫瘤為純囊性混合回聲病灶者；存在其他腫瘤疾病者；腫瘤病灶鈣化填充現(xiàn)象嚴重者；存在認知功能、精神障礙者；存在肝、腎等嚴重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法 （1）SWE檢查：采用多普勒超聲診斷儀（Supersonic Imagine公司，型號：AixPlore型），探頭頻率為4～15 MHz。指導(dǎo)患者取平臥位，暴露乳房，進行常規(guī)乳腺檢查，乳腺掃查以雙側(cè)乳頭為中心順時針進行，觀察腫瘤病灶分布、大小、聲影、形狀、鈣化、內(nèi)部回聲及包膜狀況、浸潤情況等。切至彈性成像，待探頭平移至靶目標后靜置，囑患者屏氣3秒，進行圖像定幀、儲存。進行病灶取樣，計算病灶最大值（Emax）、最小值（Emin）、標準差（SD）、平均值（Emean）等彈性模量值，取3次測量的平均值。（2）VTQ檢查：選擇VTQ檢查模式，若病灶超出取樣框范圍，則取腫瘤病灶中心，啟動VTQ功能后自動給出病灶剪切波傳播速度（SWV）值，取3次測量的平均值。由兩名經(jīng)驗豐富醫(yī)師進行圖像分析，并得出一致意見。

1.3 觀察指標 （1）對比乳腺良惡性腫瘤的彈性模量值及SWV值，彈性模量值包括Emax、Emin、SD及Emean。（2）對 比VTQ、SWE檢 查 及VTQ聯(lián)合SWE檢查進行乳腺腫瘤疾病定性診斷結(jié)果。良性乳腺腫瘤診斷標準：乳腺腫瘤包膜完整，病灶邊界較清晰，無轉(zhuǎn)移、擴散現(xiàn)象。惡性乳腺腫瘤診斷標準：乳腺腫瘤包膜不完整，病灶邊界較為模糊，可見毛刺，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或病灶擴散。聯(lián)合診斷標準：VTQ檢查、SWE檢查任一惡性即為惡性乳腺腫瘤。（3）對比VTQ、SWE檢查及VTQ+SWE檢查進行乳腺腫瘤疾病定性診斷的診斷效能，包括靈敏度、漏診率、準確度、誤診率、特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺良惡性腫瘤的彈性模量值及SWV值比較 良性腫瘤Emax、SD、SWV值低于惡性腫瘤，Emin、Emean高于惡性腫瘤（P＜0.05）。見表1。

表1 乳腺良惡性腫瘤的彈性模量值及SWV值比較（ x±s ）

2.2 VTQ、SWE檢查及VTQ+SWE檢查對乳腺腫瘤疾病定性診斷結(jié)果比較 病理診斷檢出惡性腫瘤64例，良性腫瘤38例；VTQ檢查檢出惡性腫瘤52例，良性腫瘤50例；SWE檢查檢出惡性腫瘤54例，良性腫瘤48例；VTQ+SWE檢查檢出惡性腫瘤70例，良性腫瘤32例。見表2。

表2 VTQ、SWE檢查及VTQ+SWE檢查對乳腺腫瘤疾病定性診斷結(jié)果對比（n）

2.3 VTQ、SWE檢查及VTQ+SWE檢查對乳腺腫瘤疾病定性診斷效能比較 VTQ+SWE檢查靈敏度90.20%、準確度96.88%高于VTQ（74.51%、70.31%）、SWE（74.51%、71.88%）單獨檢查，VTQ+SWE檢查漏診率3.13%低于VTQ（29.69%）、SWE（28.13%）單獨檢查（P＜0.05）；VTQ+SWE檢查與VTQ檢查、SWE檢查特異度、誤診率對比無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 VTQ、SWE檢查及VTQ+SWE檢查對乳腺腫瘤疾病定性診斷效能比較(%)

3 討論

乳腺癌為常見惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計乳腺癌晚期5年生存率不足20%，而若早期接受積極有效治療，其5年生存率可達90%；乳腺腫瘤良惡性判定直接影響后續(xù)針對性治療方案的制定，因此，乳腺腫瘤良惡性的早期診斷對降低病死率、改善生存質(zhì)量具有重要作用[4]。近年超聲彈性技術(shù)不斷進步并廣泛應(yīng)用于臨床診斷，可通過病變組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)、硬度差異，進行良惡性判定，有利于提高疾病診斷準確性，但臨床應(yīng)用中仍存在一定診斷誤差。

VTQ檢查為彈性成像聲波觸診技術(shù)，可進行生物組織質(zhì)地信息測量，反映病變組織受聲輻射刺激影響所形成的剪切波，關(guān)注其細微變化，計算速度，通過定量分析獲取病變組織硬度，可用于診斷乳腺腫瘤良惡性，其質(zhì)量監(jiān)控模式最大速度可達10 m/s，較以往彈性成像技術(shù)具有一定優(yōu)勢[5]。VTQ檢查重復(fù)性較強，可通過進行多體位、多次檢測，避免取樣誤差影響診斷準確性[6]。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，惡性病變可能因液化、壞死而降低組織硬度，良性病變可能因玻璃樣病變、鈣化等增加局部組織硬度，影響彈性成像測值；此外VTQ檢查一定程度上受被檢測者配合度等主觀因素干擾，影響診斷準確度[7]。SWE檢查以“馬赫錐原理”為理論基礎(chǔ)，可通過檢測乳腺內(nèi)病變組織彈性變化，在無組織施壓情況下，利用其質(zhì)地硬度不同定量、定性檢測病變性質(zhì)，一定程度上彌補VTQ檢查不足，提高乳腺腫瘤疾病定性診斷準確性[8]。通過Q-BOX系統(tǒng)進行定量分析，彈性系數(shù)越高，亦即物體越硬；同時，SWE檢查可避免傳統(tǒng)彈性成像評估過程中的主觀性，根據(jù)軟組織位置改變產(chǎn)生不同形變，直觀判讀活體組織硬度，發(fā)揮組織定性的作用[9]。此外，SWE檢查剪切波通過超高速成像技術(shù)獲得，其探頭應(yīng)用過程中剪切波可全自動生成，剪切波速度測量精確度可達1 mm/s[10]。觀察剪切波空間分布，計算測量并以數(shù)值形式反映局部病變彈性改變，有利于病變組織良惡性鑒別[11]。本研究結(jié)果顯示，良性腫瘤Emax、SD、SWV值低于惡性腫瘤，Emin、Emean高于惡性腫瘤，VTQ+SWE檢查靈敏度、準確度高于VTQ、SWE單獨檢查，VTQ+SWE檢查漏診率低于VTQ、SWE單獨檢查（P＜0.05）；可見，VTQ+SWE檢查有利于提高乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，對進行針對性治療、改善乳腺腫瘤患者預(yù)后具有重要作用。分析其原因可能在于，VTQ檢查、SWE檢查對活體組織硬度進行直觀評價，提高剪切波速度測量精確度，減少回聲變化對成像的干擾，彌補了以往半定量彈性成像的主觀性不足，對良惡性病變針對性治療具有重要現(xiàn)實意義[12]。

綜上所述，VTQ+SWE檢查可作為臨床診斷參考依據(jù)，提高乳腺腫瘤疾病定性診斷靈敏度、準確度，對改善預(yù)后、提高乳腺癌患者生存質(zhì)量具有積極作用。