樊金灼， 劉慧鴻

(1. 解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院中醫(yī)針灸科， 海南 三亞 572000； 2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)， 江西 南昌 330004)

儒釋道三教“體上會(huì)通，用上合流，同歸于善”[1]，“三教合流”不僅在政治、文化等領(lǐng)域是中國(guó)人生活的底色，也在醫(yī)療與健康領(lǐng)域療愈和滋養(yǎng)著中國(guó)人的日常生活。然而，近現(xiàn)代在西醫(yī)的影響下，中醫(yī)的實(shí)踐包括中醫(yī)教育的實(shí)踐一定程度上也影隨了生物醫(yī)學(xué)模式。挖掘中醫(yī)教育固有的儒學(xué)內(nèi)涵，探索全面發(fā)揚(yáng)儒家智慧和精神的途徑，對(duì)于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?cè)趯?shí)踐上的實(shí)現(xiàn)，增進(jìn)人民心身健康福祉，以及中華民族的文化自覺自信都有意義。

一、中醫(yī)知識(shí)體系中的儒家智慧

儒學(xué)在中醫(yī)養(yǎng)生中是基本內(nèi)容，天然的處于“不治已經(jīng)治未病”的人類生活位置上[4]。儒家關(guān)注養(yǎng)生，“仁者壽”“致中和”等健康觀念在中醫(yī)中已被認(rèn)為是最基本的健康前提，無論是否有近現(xiàn)代實(shí)證科學(xué)對(duì)思想觀念與健康關(guān)系的證據(jù)支持，幾千年來人民的整體經(jīng)驗(yàn)?zāi)酥羵€(gè)體的獨(dú)特體驗(yàn)都不斷驗(yàn)證和踐行著儒家養(yǎng)生。再例如心齋、內(nèi)丹、辟谷、房中等在近代常常被誤解的傳統(tǒng)健康技術(shù)，常被歸為家的知識(shí)，都以做到“仁義禮智信”“善養(yǎng)浩然之氣”“君子”等儒家的成人規(guī)定作為能夠真正進(jìn)入實(shí)踐的基本前提。在慢性病高發(fā)、心身醫(yī)學(xué)日益受到重視的今天，這些技術(shù)的科學(xué)性不斷被驗(yàn)證并以各種形式得到運(yùn)用。

醫(yī)者的養(yǎng)成離不開儒學(xué)的浸潤(rùn)和熏陶。孫思邈在“大醫(yī)習(xí)業(yè)”中說“若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道”，有基本覺悟的學(xué)醫(yī)者在自我教育過程中會(huì)主動(dòng)接受儒學(xué)的熏陶。中醫(yī)教育的儒學(xué)內(nèi)涵具體體現(xiàn)在中醫(yī)的人生經(jīng)歷中。對(duì)于病家來說，最容易感知傳統(tǒng)文化的地方是在真正高明的中醫(yī)醫(yī)者那里。病家醫(yī)者仁心仁術(shù)觸動(dòng)后的療愈性覺悟發(fā)生時(shí)，就是感知儒學(xué)的時(shí)刻。中醫(yī)遵循普遍的教育規(guī)律，儒家?！巴谛薜纻鹘y(tǒng)里，儒家教育的知見同樣適用于醫(yī)者的全部活動(dòng)”[5]，當(dāng)代中醫(yī)教育也可以從儒家君子、圣人的養(yǎng)成過程中汲取智慧。

“紛繁復(fù)雜的知識(shí)類型之間以一種‘陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰’的關(guān)系標(biāo)記了相對(duì)的坐標(biāo)位置，也同時(shí)彰顯了自己的存在和內(nèi)涵”[6]，中醫(yī)知識(shí)體系和儒家智慧也可以看作一對(duì)陰陽(yáng)，通過中醫(yī)教育成為儒者，成為君子、圣人也是一條富有文化自信與自覺的健康生活方式和成人道路。有西方的中醫(yī)學(xué)習(xí)和養(yǎng)生實(shí)踐者在科學(xué)性上認(rèn)識(shí)到“中醫(yī)經(jīng)典著作闡釋了一個(gè)能促進(jìn)和維持健康的完整醫(yī)學(xué)系統(tǒng)和一種身心健康的哲學(xué)，現(xiàn)代生命科學(xué)與中醫(yī)有很多共同點(diǎn)，中醫(yī)典籍也可能會(huì)成為未來醫(yī)學(xué)的源泉”的同時(shí)，“學(xué)習(xí)中醫(yī)的目的并非僅僅在醫(yī)療健康層面，而是借此深入中國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)核、尋求心靈的啟迪，后者甚至對(duì)他們更重要”[7]。

二、儒學(xué)與中醫(yī)教育的內(nèi)容創(chuàng)新

在生物醫(yī)學(xué)模式的視野內(nèi)，似乎儒學(xué)與中醫(yī)的醫(yī)療內(nèi)容毫無關(guān)系或者關(guān)系不大。但是這種判斷顯示的是生物醫(yī)學(xué)自身的視野局限，而不是事實(shí)真相。回顧中醫(yī)的歷史，會(huì)發(fā)現(xiàn)儒學(xué)是中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐的創(chuàng)新源泉之一。醫(yī)學(xué)與儒學(xué)的結(jié)合以宋代儒者的“由儒入醫(yī)”為典型表現(xiàn)[8]，也涉及到醫(yī)學(xué)理論的儒學(xué)化，例如明代醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》身體生成論的基礎(chǔ)上，受周敦頤、張載、二程為代表的理學(xué)思想影響，進(jìn)一步追問身體的太極何在[9]。

儒家對(duì)中醫(yī)教育的促進(jìn)作用，還體現(xiàn)在儒家人格理想和生活實(shí)踐等生活體驗(yàn)方面的影響。由于具有生活實(shí)踐的性質(zhì)，使得中醫(yī)的實(shí)踐涉及醫(yī)者個(gè)人的健康和心身安頓、家庭的健康和心身安頓，而不僅僅是一種謀生的職業(yè)，由此中醫(yī)呈現(xiàn)出和儒家“修身齊家”理想平行或者同構(gòu)的實(shí)踐景象，這不同于近現(xiàn)代以來生物醫(yī)學(xué)即使考慮預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等在內(nèi)，也沒有體現(xiàn)出能與儒家理想等量齊觀的格局。

在東學(xué)西漸的影響下，甚至當(dāng)代西方的心身醫(yī)學(xué)儒學(xué)，如榮格是“中國(guó)文化忠實(shí)的學(xué)生”，他將太極圖詮釋為“可讀的原型”，以及榮格的學(xué)生卡爾夫自幼學(xué)習(xí)漢語(yǔ)，尤其精通大儒周敦頤的思想并以此形成沙盤游戲治療的內(nèi)在核心結(jié)構(gòu)[10]，并廣泛用于兒童青少年精神心理問題與成長(zhǎng)。當(dāng)然，在“東學(xué)西漸”的歷史過程中，西方從學(xué)術(shù)、思想到實(shí)踐對(duì)儒家的學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性借鑒遠(yuǎn)不止于此[11]。

事實(shí)上，儒學(xué)歷史中的“多能鄙事”“半日讀書，半日養(yǎng)氣”、心齋、“六藝”、琴棋書畫、倫理意識(shí)等歷史上用于教化、養(yǎng)生的內(nèi)容都有成為醫(yī)療技術(shù)的潛力。并且通過這些內(nèi)容在入道、養(yǎng)生和治療之間的貫通性[12]，能夠有力促成中醫(yī)成為未來醫(yī)學(xué)的典范，并實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化。同時(shí)，儒學(xué)的熏陶也能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)從業(yè)者的心身健康，儒學(xué)的“天人合一”思想和對(duì)人倫的重視與當(dāng)下倡導(dǎo)生態(tài)體驗(yàn)?zāi)Ｊ降男睦斫】到逃嗟靡嬲肹13]。滲透儒學(xué)思想的醫(yī)學(xué)健康教育目前存在的“只重視醫(yī)學(xué)技術(shù)，忽視對(duì)病人的關(guān)懷撫慰”“醫(yī)學(xué)生在創(chuàng)新能力和批判思維方面出現(xiàn)問題”等負(fù)面現(xiàn)象[14]，從而提高其醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的創(chuàng)造性。

三、儒學(xué)創(chuàng)造性融入中醫(yī)教育的途徑

雖然目前在包括中醫(yī)教育在內(nèi)的教育領(lǐng)域普遍西化嚴(yán)重，但是基于中醫(yī)和傳統(tǒng)文化在歷史上從臨床實(shí)踐到教育教化的各個(gè)層面都具有實(shí)質(zhì)的交融匯通淵源，儒學(xué)創(chuàng)造性融入中醫(yī)教育的途徑依然存在著豐富的可能性和可行性。

(一)將儒學(xué)思想作為中醫(yī)思政教育的重要內(nèi)容

思政教育關(guān)乎中華民族復(fù)興偉業(yè)，傳統(tǒng)文化的創(chuàng)造性復(fù)興是其中的重要內(nèi)容。已經(jīng)有中醫(yī)教育工作者探索將儒家文化融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論類課程[15]，進(jìn)一步可以挖掘儒學(xué)歷史上在中醫(yī)理論、中醫(yī)各亞學(xué)科等多領(lǐng)域上的貢獻(xiàn)，探索將儒家文化融入其他中醫(yī)類課程的可能性。例如拉康對(duì)孟子思想的創(chuàng)造性解讀和運(yùn)用[16]。在世界局勢(shì)詭譎多變，疫情影響深遠(yuǎn)的當(dāng)下，儒家心性修養(yǎng)、立心立命之學(xué)越發(fā)顯現(xiàn)出依然具有潛在巨大的價(jià)值和意義?？梢灶A(yù)期，如果能做出創(chuàng)造性的詮釋和運(yùn)用，儒家文化在中醫(yī)情志病學(xué)、中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)等學(xué)科的創(chuàng)新創(chuàng)造中也大有可為。

在當(dāng)代，基于東西文化的交流與促進(jìn)，中醫(yī)的教育中免不了一定比例的西醫(yī)課程，以更好理解生命健康。在西方，西醫(yī)學(xué)科的一些基本問題總是可以回溯到西方哲學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基本問題和歷史上。因此，可以探索中醫(yī)專業(yè)的西醫(yī)類課程教育中，對(duì)同類基本問題的議論如何回溯到包括儒學(xué)在內(nèi)的東方哲學(xué)的智慧上，這是一個(gè)中醫(yī)思政教育大有可為的方向。

(二)探索融合儒家歷史和智慧的中醫(yī)醫(yī)史教育

中醫(yī)的歷史教育是中醫(yī)思政教育和中醫(yī)創(chuàng)新的重要基礎(chǔ)。近現(xiàn)代以來，由于在西方殖民侵略壓力下出現(xiàn)了“衛(wèi)生及疾病概念的斷裂和重塑”[17]，西醫(yī)成了人們觀察、理解中醫(yī)的“顯微鏡”，影響乃至嚴(yán)重扭曲了中國(guó)人對(duì)中醫(yī)醫(yī)史本來面目的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)當(dāng)代在生物醫(yī)學(xué)模式和西醫(yī)的絕對(duì)影響下，為了獲得“中醫(yī)的學(xué)科合法性”，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，對(duì)中醫(yī)的理解和教育傳播也很大程度上是以“以西詮中”的方式進(jìn)行的[18]。要真正理解中醫(yī)，除不能放棄從當(dāng)代最新的自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)等進(jìn)路展開詮釋以外，以儒道兩家的思想為視角看待和詮釋中醫(yī)是一種體現(xiàn)文化自覺不可或缺的途徑。同時(shí)，儒學(xué)實(shí)質(zhì)上不僅是一種入世的學(xué)問，也是傳統(tǒng)社會(huì)中入世的途徑。儒學(xué)入世致用的追求恰恰對(duì)應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理念和當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革所追求的“醫(yī)生還應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生工作管理人才、病人和社區(qū)的代言人、出色的交際家……”[19]。中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論和大醫(yī)養(yǎng)成理論中對(duì)儒學(xué)的借鑒和推崇，反映的不僅是中醫(yī)理論的儒學(xué)化，也反映了傳統(tǒng)中國(guó)人是真正走在“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”“不為良相，便為良醫(yī)”理想道路上，而這樣一條中國(guó)人曾很自信地踐行的道路對(duì)于當(dāng)代世界醫(yī)學(xué)還只處于早期摸索的階段。因此，有意識(shí)地將儒家歷史和智慧有機(jī)地融入中醫(yī)醫(yī)史的創(chuàng)造性詮釋和當(dāng)代的中醫(yī)教育，既能在中醫(yī)醫(yī)史研究過程中文化自覺，也能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化的認(rèn)可和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。

(三)探索將儒家教育方法運(yùn)用于中醫(yī)教育

在儒家教育文化為底色的古代，許多醫(yī)家是因?yàn)樽约夯蛘呒彝サ慕】敌枰鴮W(xué)醫(yī)有成，并且在學(xué)醫(yī)的過程中個(gè)人的心身健康得到了提升。儒家對(duì)于學(xué)習(xí)過程中思慮過度的對(duì)治，也有自己的一套高明而速效的方法，例如師生之間的指點(diǎn)與頓悟，“半日讀書，半日養(yǎng)氣”等[20]。而反觀現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育，包括中醫(yī)西醫(yī)教育，在很大程度上都不僅沒有提高學(xué)醫(yī)者、從醫(yī)者的健康壽命，反而健康狀況堪憂，與古代中醫(yī)教育形成了鮮明反差?！靶杏胁坏谜?，皆反求諸已”，探索將儒學(xué)的智慧運(yùn)用于中醫(yī)教育，既是發(fā)揚(yáng)儒學(xué)傳統(tǒng)文化的正道，也是真切為中醫(yī)教育中教育者和受教育者著想的一劑良方。儒家推崇的琴棋書畫、射御等在當(dāng)代也是重要的經(jīng)濟(jì)、文化活動(dòng)，這些活動(dòng)在當(dāng)代社會(huì)一般為少數(shù)人，或者被理解為非健康必需的活動(dòng)。將相關(guān)技術(shù)與理論學(xué)習(xí)作為中醫(yī)教育的一部分，并且通過與其他醫(yī)學(xué)內(nèi)容的結(jié)合形成相關(guān)的藝術(shù)療法或生活方式，不僅能夠廣泛的促進(jìn)人民的健康水平，還能形成新的創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，最大程度地滿足人民精神生活需要，提高生活品質(zhì)。

(四)將中醫(yī)教育推向相關(guān)的人文學(xué)科的教育體系

中醫(yī)教育中需要包括儒學(xué)在內(nèi)的各種人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的通識(shí)學(xué)習(xí)，儒學(xué)研究相關(guān)學(xué)科的研究者學(xué)習(xí)中醫(yī)也是一條有意義的探索道路。中醫(yī)在傳統(tǒng)上倡導(dǎo)民眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的廣泛掌握，從而在疫情、家庭保健等場(chǎng)景中能夠有效的保護(hù)自己、家人或者承擔(dān)起更多的社會(huì)責(zé)任，例如張仲景《傷寒論》的序言，孫思邈在《千金方》的“婦人卷”等對(duì)此都有類似思想和倡議。而在歷史中，也的確是上至帝王下至平民都有重視習(xí)醫(yī)[21]。當(dāng)代西方醫(yī)學(xué)家、人類學(xué)家也深受中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和文化實(shí)踐的啟發(fā)，并能認(rèn)識(shí)到最為人們所需要的健康照護(hù)很大比例上是在家庭中發(fā)生的，“其中涉及到的關(guān)鍵概念如共情、反思、人性、‘在場(chǎng)’、照護(hù)等，與中國(guó)傳統(tǒng)文化的‘仁’‘孝’‘惻隱之心’等有契合之處”[22]?？傊嗅t(yī)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐是傳統(tǒng)人文精神的鮮活在場(chǎng)，可以視為人文社會(huì)學(xué)科教育的“成績(jī)”之一。

當(dāng)代在中國(guó)許多從事人文社會(huì)科學(xué)的研究者都喜歡中醫(yī)、認(rèn)可中醫(yī)，認(rèn)為“中醫(yī)離不開中國(guó)整體的文化和哲學(xué)，中國(guó)整體的文化和哲學(xué)也離不開中醫(yī)。中醫(yī)在實(shí)踐中的運(yùn)用，尤其在養(yǎng)生這個(gè)方面，也促進(jìn)了中國(guó)哲學(xué)思維方式的提升和升華”[23]?！爸嗅t(yī)藥文化與中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化具有理論同構(gòu)性，與社會(huì)主義核心價(jià)值觀具有內(nèi)在契合性”[24]，可見中醫(yī)教育納入相關(guān)的人文社會(huì)學(xué)科教育，既符合人文社會(huì)學(xué)科教育的內(nèi)涵，也具有綜合性的價(jià)值。如何高效地進(jìn)行這種跨人文社會(huì)科學(xué)和中醫(yī)的教育實(shí)踐還需要進(jìn)一步的探索?？梢云谕氖牵谶@種融合的教育過程中，中醫(yī)的傳統(tǒng)文化內(nèi)涵會(huì)得到新的理解、體會(huì)和創(chuàng)造性發(fā)展。

(五)以儒家精神指引中醫(yī)教育中的儒學(xué)弘揚(yáng)

如何將儒學(xué)創(chuàng)造性的融入中醫(yī)教育是一個(gè)開放性的問題，是一個(gè)需要在創(chuàng)造性探索中不斷創(chuàng)造性回答的問題。在《孟子》中，梁惠王問孟子，賢人對(duì)著各種庭院里的寵物也能感到快樂嗎，孟子回答說只有賢人才能以動(dòng)物游游之景為樂，而不賢者因?yàn)樽约旱膬?nèi)心總在憂懼算計(jì)之中，如何能在任何情景中感到真正的快樂！可見依儒家對(duì)健康的理解，不止于醫(yī)學(xué)測(cè)量指標(biāo)意義上的健康，而要進(jìn)一步地追求成人的大我境界，在超越名利小我的境界中具備穩(wěn)定的意義感和生命的淡定，得到真正的“樂”。需要強(qiáng)調(diào)的是，達(dá)到這樣的精神境界，“需艱苦修煉，但這種感受持久而深刻，值得人們滿足基本需要和追求”[25]。這樣一種對(duì)健康的追求，既是中醫(yī)受教育者所應(yīng)具備的，也是中醫(yī)實(shí)踐所應(yīng)協(xié)助人民具備的。儒家經(jīng)典《大學(xué)》中有“茍日新，日日新，又日新”，儒家學(xué)者有“不為良相，便為良醫(yī)”，可見探索意識(shí)、創(chuàng)造精神和入世理想都在儒家的倫理之內(nèi)，也是中醫(yī)所奉行的。由儒學(xué)智慧創(chuàng)造性運(yùn)用于心身療愈的中醫(yī)臨床實(shí)踐，再由中醫(yī)的臨床而鮮活顯現(xiàn)儒學(xué)，生成契合國(guó)民當(dāng)下心身安頓需要的儒學(xué)詮釋，由此道術(shù)相生、陰陽(yáng)互生式的活動(dòng)顯現(xiàn)出的是鮮活的傳統(tǒng)文化精神，這是一條中醫(yī)藥文化弘揚(yáng)、儒學(xué)弘揚(yáng)的寬闊道路。在歷史上，以儒入醫(yī)，醫(yī)儒融合，曾為中醫(yī)帶來了新的活力，體現(xiàn)的既是文明的創(chuàng)造性也是中醫(yī)的創(chuàng)造性。在當(dāng)代，在中華民族偉大復(fù)興的歷史進(jìn)程中，中醫(yī)也一定能響應(yīng)“打開中華文明寶庫(kù)的鑰匙”的歷史使命的召喚，創(chuàng)造性的弘揚(yáng)包括儒學(xué)在內(nèi)的傳統(tǒng)文化。

四、結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)教育本身具有儒學(xué)的內(nèi)涵，是“打開中華文明寶庫(kù)”的一種方式。再進(jìn)一步理解，體會(huì)儒學(xué)的精神，不僅是道理上懂不懂中醫(yī)的問題，也不僅是從學(xué)術(shù)或者思想上能否把握的問題，更是一種保養(yǎng)生命的生活方式經(jīng)歷和創(chuàng)造性的仁心仁術(shù)臨床實(shí)踐過程，對(duì)應(yīng)著“格物致知修身齊家”，以及由此具備了向著“治國(guó)平天下”實(shí)踐開放的可能性?！笆坎豢梢圆缓胍?，任重而道遠(yuǎn)”，中醫(yī)人到達(dá)一個(gè)儒家所追求的視野、能力和人格覺醒境界，以將提升的可能性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，是中醫(yī)藥文化弘揚(yáng)、儒文化弘揚(yáng)所需要的內(nèi)在動(dòng)力。人文社會(huì)學(xué)科的教育也可以納入一些中醫(yī)特色的教育內(nèi)容，從而通過富有中醫(yī)特色的自我照顧或照護(hù)活動(dòng)，使得受教育者能夠通過自身體驗(yàn)和生活實(shí)踐獲得對(duì)人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)理念的體會(huì)，真正的回歸教育本質(zhì)。總而言之，中醫(yī)和包括儒學(xué)在內(nèi)的傳統(tǒng)文化作為一個(gè)整體屹立于現(xiàn)代世界的學(xué)術(shù)之林，需要從當(dāng)下的教育做起，并且有潛力自覺自信的、獨(dú)立守神的、切實(shí)的回應(yīng)當(dāng)下全球人民的健康需要。