趙棟軍

摘要：目的 探討在糖尿病合并腦梗死治療中應(yīng)用腦心通膠囊+波立維硫酸氫氯吡格雷片治療的臨床價(jià)值。方法 選出本院2020年1月～2022年1月的74例糖尿病合并腦梗死患者，采用多階段分層整群抽樣的方法分為參照組和研究組各37例。參照組采用常規(guī)治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上采用聯(lián)合用藥（腦心通膠囊+波立維硫酸氫氯吡格雷片）。對(duì)兩組獲取的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。結(jié)果 治療總有效率方面，研究組明顯比參照組高，差異有意義，P＜0.05。治療后的代謝水平方面，研究組糖化蛋白、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、低密度脂肪蛋白和總膽固醇等水平改善明顯優(yōu)于參照組，差異有意義，P＜0.05。兩組治療前神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無(wú)意義，P＞0.05；治療后研究組神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分改善明顯比參照組優(yōu)，差異有意義，P＜0.05。兩組治療前認(rèn)知功能評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無(wú)意義，P＞0.05；治療后研究組患者的認(rèn)知功能評(píng)分結(jié)果明顯比參照組高，差異有意義，P＜0.05。結(jié)論 針對(duì)糖尿病合并腦梗死采取腦心通膠囊+波立維硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合用藥，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，可廣泛推行。

關(guān)鍵詞：腦心通膠囊；波立維硫酸氫氯吡格雷片；糖尿??；腦梗死；臨床效果

近年來(lái)，糖尿病的患病率逐年上升，所引發(fā)一系列心血管疾病并發(fā)癥是患者致殘的主要因素[1]。糖尿病一旦并發(fā)腦梗死，在嚴(yán)重?fù)p傷腦部的同時(shí)，血糖也難以控制，神經(jīng)功能預(yù)后極差。臨床既往的治療手段常以西醫(yī)為主，但是效果不盡人意。近年來(lái)，有學(xué)者主張采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥，不僅臨床治療效果得到顯著提升，對(duì)神經(jīng)功能以及生活能力的改善也具有積極作用[2]。基于此，為深入探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，本文將開(kāi)展如下分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選出本院2020年7月～2022年7月的74例糖尿病合并腦梗死患者，采用多階段分層整群抽樣的方法分為參照組和研究組各37例。研究組男22例，女15例；年齡52～78歲，均值（66.5±5.2）歲；糖尿病病程4～10年，均值（6.4±2.6）年。參照組男24例，女13例；年齡50～77歲，均值（66.2±5.0）歲；糖尿病病程3～11年，均值（6.3±2.5）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與ADA糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；空腹血糖超過(guò)7.2 mmol/L；腦梗死均由影像學(xué)證實(shí)且與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；病例資料完善；知悉研究?jī)?nèi)容，自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；急性感染性疾病；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)治療，加強(qiáng)糖尿病的飲食護(hù)理，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用降糖藥物，輔以腦神經(jīng)保護(hù)藥物、降血脂以及抗凝手段等。其中，降糖手段為事先對(duì)患者的空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)，共計(jì)3次，分3 d進(jìn)行。若患者的空腹血糖參數(shù)介于7.1～11.1 mmol/L，則給予以下藥物治療，即格列吡嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046471）和二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183289）。若患者空腹血糖水平超過(guò)11.1 mmol/L，則給予普通胰島素，劑量為5 U；餐前和睡前需再次測(cè)量患者的血糖，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整每天的給藥劑量。空腹血糖水平需維持在3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖參數(shù)需維持在7～9 mmol/L[3]。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用腦心通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001）+波立維硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410）治療。前者藥物的使用劑量為3粒，3次/d；后者藥物的使用劑量為75 mg，1次/d。共進(jìn)行1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)不同組別治療后的臨床總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)《實(shí)用糖尿病學(xué)》展開(kāi)評(píng)價(jià)。治療后血糖控制效果理想，自覺(jué)癥狀較比治療前改善明顯，生活自理能力良好，可正常語(yǔ)言表述，患肢肌力有所改善，為顯效；治療后血糖得到明顯控制，自覺(jué)癥狀較比治療前有所好轉(zhuǎn)，需在家屬陪同下行走和自理，為有效；治療后血糖控制較差，自覺(jué)癥狀較比治療前無(wú)較大程度改善，為無(wú)效。

（2）對(duì)不同組別血糖、血脂水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即糖化蛋白、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂肪蛋白和總膽固醇。

（3）對(duì)不同組別治療前、治療后的神經(jīng)功能評(píng)分和生活能力評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。前者分值越高，說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)較差；后者分值越高，表示患者的生活能力越優(yōu)。

（4）對(duì)不同組別治療后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行測(cè)定，共計(jì)30分。分值越高，表示患者的認(rèn)知功能越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同組別的臨床總有效率比較

研究組治療總有效率高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 不同組別治療后的血糖、血脂水平結(jié)果對(duì)比

研究組糖化蛋白、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂肪蛋白和總膽固醇等水平改善優(yōu)于參照組，差異有意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 不同組別神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分對(duì)比

治療后，研究組神經(jīng)功能評(píng)分明顯比參照組低，生活能力評(píng)分明顯比參照組高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 不同組別認(rèn)知功能評(píng)分結(jié)果

治療后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月的認(rèn)知功能評(píng)分結(jié)果，研究組明顯比參照組高，差異有意義，P＜0.05。如表4所示。

3討論

腦梗死又叫缺血性腦卒中，指諸多因素誘發(fā)的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)異常，致使腦部組織表現(xiàn)出缺血和缺氧，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受到損害。國(guó)內(nèi)有資料表明，腦梗死患者會(huì)伴有不同程度的動(dòng)脈硬化、高血壓以及高血脂，患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、乏力等癥狀，若不能得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[4～5]。糖尿病屬于代謝性疾病，特征表現(xiàn)為高血糖，一旦胰島素分泌缺陷或生物作用受到損傷，會(huì)損害血管、心臟和神經(jīng)。臨床既往常選擇西醫(yī)治療，但是難以獲取理想的治療療效。有學(xué)者主張采用中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅可改善患者的認(rèn)知功能以及神經(jīng)缺損，日常生活能力也可得到明顯提升[6]。

氯吡格雷為噻吩吡啶類衍生物，可對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集單體進(jìn)行有效抑制；還可以對(duì)血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合選擇性抑制，不可逆地對(duì)血小板聚集以及其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集進(jìn)行有效抑制[7]。腦心通膠囊藥物可起到益氣活血和化瘀通絡(luò)的效果。從現(xiàn)代藥理可以看出，該藥物會(huì)對(duì)二磷酸腺苷引發(fā)的血小板聚集進(jìn)行有效抑制，阻止血栓形成，促進(jìn)腦血流量的增加，最終使腦血管阻力呈下降趨勢(shì)[8～10]。同時(shí)，腦心通膠囊還可以延長(zhǎng)凝血時(shí)間，使心肌的供血能力明顯增加，從而改善患者的心功能。兩種藥物相結(jié)合使用，可加快恢復(fù)神經(jīng)功能，并能有效控制血糖水平。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組聯(lián)合用藥治療后的代謝水平、神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分改善均比參照組優(yōu)，表明腦心通膠囊+波立維硫酸氫氯吡格雷片治療不僅能改善患者的神經(jīng)缺損、認(rèn)知功能以及代謝水平，日常生活能力也可得到明顯提升。數(shù)據(jù)結(jié)果還表明，研究組聯(lián)合用藥后的臨床治療總有效率明顯比參照組高，差異有意義，P＜0.05。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合治療不僅可提高臨床治療總有效率，還獲得了家屬更高的認(rèn)可。

綜上所得，糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用腦心通膠囊+波立維硫酸氫氯吡格雷片治療效果顯著，對(duì)改善神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及代謝具有積極作用，且日常生活能力得到明顯提升，具有較高的可行性，可廣泛推行。

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