寇磊，李超

廊坊市衛(wèi)生急救中心，河北 廊坊 065000

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提升的背景下，受人口生活節(jié)奏較快以及人口老齡化等諸多因素的影響，各項(xiàng)危重病以及多發(fā)病癥隨之出現(xiàn)，人們對(duì)于院前急救醫(yī)療服務(wù)提出了較高的需求。需要認(rèn)識(shí)到的一方面是，院前急救用藥在院前急救工作中產(chǎn)生的作用是非常高的，屬于搶救患者的主要方式，能夠保障急危重患者自身的生命安全。可是從實(shí)際情況來(lái)看，院前急救用藥有著特殊性和要求高的特點(diǎn)，具體安全使用流程中還有著一些難點(diǎn)，直接威脅到了人們自身健康。對(duì)此，文章深入地分析急救藥品儲(chǔ)存、使用以及管理等多項(xiàng)難點(diǎn)，結(jié)合問(wèn)題提出了解決策略和方案，在保障藥品使用安全的基礎(chǔ)上促使院前急救工作穩(wěn)定實(shí)施，最終確保患者自身健康。

1 對(duì)于院前急救的論述

1.1 院前急救的特征表現(xiàn)

①有著較強(qiáng)的隨機(jī)性。患者隨機(jī)呼救，一般情況下呼救人員難以說(shuō)明患者的實(shí)際情況，病種呈現(xiàn)出了多樣化特征，有的事故和災(zāi)害難以提前預(yù)測(cè)，基于此，就對(duì)于救護(hù)人員提出了十分嚴(yán)格的要求，需要掌握較強(qiáng)的操作技術(shù)以及良好的語(yǔ)言溝通技能。②一有呼救馬上出動(dòng)。到了現(xiàn)場(chǎng)以后馬上搶救以及運(yùn)送，做到先搶后送，這從一定程度上表現(xiàn)出了時(shí)間為生命的緊迫性，要求救護(hù)人員具備良好的心理素養(yǎng)，沉穩(wěn)地處理事情。③較強(qiáng)的流動(dòng)性。院前急救服務(wù)領(lǐng)域廣泛，包含了交通線和旅游區(qū)等，既可以對(duì)就近學(xué)校以及居民點(diǎn)進(jìn)行急救，同時(shí)也能夠跨區(qū)和跨縣等增援。④急救環(huán)境狀況特別差?，F(xiàn)場(chǎng)急救有的時(shí)候在野外和運(yùn)送途中和光線等護(hù)理操作期間面臨著難度。⑤病種多樣且復(fù)雜化。呼救患者的疾病包含了多項(xiàng)臨床科室，在短時(shí)間內(nèi)需要展開(kāi)初步診斷以及處理，所以，要求救護(hù)人員提前掌握各項(xiàng)病癥的護(hù)理。⑥體力勞動(dòng)強(qiáng)度非常大。短期內(nèi)連續(xù)性派車，有的需要樓梯搬運(yùn)傷員，途中還會(huì)遇到顛簸現(xiàn)象，均需要進(jìn)行較大的體力勞動(dòng)。

1.2 院前急救的癥狀表現(xiàn)

在該項(xiàng)階段中，救援者應(yīng)當(dāng)采取合理措施，保持病院自身處于穩(wěn)定性狀態(tài)，撥打急救中心電話，呼叫救護(hù)車同時(shí)守護(hù)在患者身邊，一直等到救護(hù)車來(lái)臨。救護(hù)車來(lái)臨以后，急救醫(yī)生將會(huì)采取各種各樣的方式延緩病院的病情和生命，使其在送到醫(yī)院時(shí)有著良好的治療條件[1]。比如現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用便攜式心臟起搏器和救護(hù)車車載供氧系統(tǒng)以及氣管切開(kāi)術(shù)等，這些都有助于復(fù)蘇心臟。并且應(yīng)用急救固定器械對(duì)骨折位置臨時(shí)固定。院前急救針對(duì)突發(fā)性病癥和遇到意外創(chuàng)傷的不良來(lái)講，十分重要，決定了不良的生命健康。

1.3 院前急救的預(yù)防

通常來(lái)講，非專業(yè)性急救人員不可以搬動(dòng)不良的身體，當(dāng)病院受外界因素影響增加了呼吸難度或者是傷口出血以后，可以排除阻礙患者正常呼吸的因素，使用合理方式幫助患者止血處理。非專業(yè)性在人員輕易搬動(dòng)不良的話將會(huì)產(chǎn)生不良后果。院前急救過(guò)程中，采取的步驟流程為心肺復(fù)蘇、止血包扎和固定肢體等，然后才可以搬運(yùn)到救護(hù)車中，特別是對(duì)于骨折的傷員來(lái)講，在缺少固定狀態(tài)下進(jìn)行搬運(yùn)以后，有可能引起傷員二次受損，出血過(guò)多死亡。

1.4 院前急救的保障

院前急救的保障是人員和費(fèi)用以及設(shè)備保障，但是當(dāng)前階段，普遍存在著保障不足的情況，因此存在著多項(xiàng)病前急救模式。政府部門務(wù)必對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)加以確定，將人員不足現(xiàn)象徹底解決。院前急救是政府主辦的公益性事業(yè)，屬于社會(huì)保障體系中極為重要的一方面，與人們自身健康有著密切的聯(lián)系性，這就要求地方各級(jí)行政部門遵循統(tǒng)籌規(guī)劃和整合資源以及有效配置的基本原則，統(tǒng)一組織實(shí)施，創(chuàng)建健全的經(jīng)費(fèi)保障體系，確保院前醫(yī)療急救和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。

2 對(duì)于院前急救藥品使用期間存在難點(diǎn)的分析

2.1 藥品儲(chǔ)存期間的問(wèn)題

在院前急救常規(guī)藥品管理期間，需要在低溫和陰涼環(huán)境內(nèi)保存相關(guān)的藥品，其中包含了異丙腎上腺素注射劑、腎上腺素注射液、硝酸甘油注射液以及胺碘酮注射液等，一般情況下，這些類型的藥品是被儲(chǔ)存于診箱內(nèi)，隨著值班醫(yī)院歸放到救護(hù)車中。因?yàn)榫茸o(hù)車在夏季的時(shí)候車內(nèi)最高溫度達(dá)到了50℃，而冬季氣溫非常低，最低能夠達(dá)到零下20℃，處于該環(huán)境下藥品出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)的概率極高，長(zhǎng)時(shí)間下藥物效果可能下降甚至是缺失[2]。除此之外，個(gè)人藥品領(lǐng)取和儲(chǔ)存以及養(yǎng)護(hù)期間有著不安全性因素，比如換車期間隨意亂放藥物，沒(méi)有按照規(guī)定要求擺放急救箱內(nèi)的藥品，標(biāo)簽?zāi)：磺宄幤坊煅b，不同批號(hào)和不同規(guī)格的藥品混合放到了一起，尚未及時(shí)更換過(guò)期藥品，為后期用藥埋下了嚴(yán)峻的安全隱患。

2.2 藥品存在著過(guò)期問(wèn)題

在使用院前急救藥品期間，通常是將在其存放在診療箱的隔板內(nèi)，沒(méi)有外包裝，雖然按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)擺放了藥品，可是依舊存在藥品使用期間因其使用劑量較大、頻率非常高以及多次補(bǔ)藥以后發(fā)生同一藥品不同批號(hào)的現(xiàn)象；或藥品的用量是非常小的，更新速度緩慢，容易產(chǎn)生藥品過(guò)期情況。并且院前急救醫(yī)生不管是業(yè)務(wù)水平還是急救能力都處于參差不齊的狀態(tài)，不相同的用藥能力和用藥習(xí)慣將會(huì)從一定程度上增加藥品過(guò)期概率。依照我國(guó)衛(wèi)生部門頒布的醫(yī)院等級(jí)管理文件看出，西藥的藥品報(bào)損率必須低于0.2%，以某項(xiàng)北京急救中心用藥數(shù)據(jù)為例，該項(xiàng)醫(yī)院2020年的用藥報(bào)損率是2.84%，2021年的藥品報(bào)損率是4.08%，這兩年的藥品報(bào)損率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了我國(guó)衛(wèi)生部門規(guī)定的比例，而且還存在著持續(xù)上漲的現(xiàn)象，超出基本管理要求的藥物報(bào)損率形成原因多是藥物過(guò)期造成的，當(dāng)藥物過(guò)期以后將會(huì)加劇院前急救醫(yī)生用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。所以，務(wù)必加強(qiáng)對(duì)此種現(xiàn)象的重視程度。

2.3 尚未制定健全的管理體系

當(dāng)前階段，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有明確履行自身的工作職責(zé)，上班之前尚未做好藥箱的檢查工作，藥品配備類型和基數(shù)不合理，出車回來(lái)以后未及時(shí)補(bǔ)充缺失的藥品，急救用藥核對(duì)制度不健全，使急救期間沒(méi)有藥物可以應(yīng)用，引起了藥品名稱過(guò)于混亂等多項(xiàng)問(wèn)題。

2.4 急救醫(yī)生急救能力和水平有待提升，職業(yè)素質(zhì)不高

①因?yàn)榧本柔t(yī)生急救能力和水平較低，掌握的用藥知識(shí)點(diǎn)少之又少，存在著隨意用藥和胡亂使用藥物以及害怕用藥的現(xiàn)象，對(duì)于急救醫(yī)生來(lái)講，除了是急救用藥的實(shí)施者之外，而且還是監(jiān)督用藥效果的監(jiān)測(cè)人員，醫(yī)生業(yè)務(wù)水平高低和掌握知識(shí)點(diǎn)的全面性對(duì)于患者用藥安全和效果有著直接的影響，在用藥期間，對(duì)于藥品劑量和用法以及不良反應(yīng)不熟悉，患者過(guò)敏史和藥物危害程度認(rèn)識(shí)不到位，所以產(chǎn)生了用藥偏差，造成了醫(yī)患矛盾[3]。

②急救醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)較低，在沒(méi)有人員仔細(xì)監(jiān)督的現(xiàn)狀下沒(méi)有開(kāi)展無(wú)菌操作作業(yè)，特別是處于急救距離特別短和時(shí)間緊迫的狀態(tài)中，該現(xiàn)象更是特別明顯。用藥期間忽略了年齡因素，兒童和老年人用藥劑量調(diào)整不到位，形成了不良反應(yīng)，引起了糾紛現(xiàn)象。

2.5 劑量不準(zhǔn)確，產(chǎn)生了諸多浪費(fèi)

基于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了各種各樣的新藥，有的藥物除了價(jià)格昂貴之外，包裝劑量也是非常小的。因?yàn)樽鳂I(yè)人員操作不具備規(guī)范性，掌握的抽吸藥物方式不合理，責(zé)任意識(shí)較弱，西藥殘留余量較多，因此加劇了藥品消耗程度，無(wú)法使患者產(chǎn)生良好的效果，最終產(chǎn)生了糾紛問(wèn)題。

2.6 急救人員配備不到位

受多項(xiàng)因素的影響，大部分急救中心急救車組內(nèi)沒(méi)有配置專門的急救護(hù)士，急救醫(yī)生有著雙重身份，除了扮演著醫(yī)生角色之外同時(shí)還是護(hù)士，用藥期間監(jiān)督不到位，形成了用藥誤差。

2.7 院前急救特征和不確定性因素的影響

急是院前急救的一項(xiàng)基本特征，急救患者有著流動(dòng)性大和在個(gè)體差異性大以及用藥涉及面廣泛、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜等一系列特征，并且救護(hù)車空間十分狹隘，速度快，大部分患者是因?yàn)椴∏榧?、癥狀重和進(jìn)展快等，一不小心將會(huì)引起用藥誤差，最終產(chǎn)生糾紛。

3 院前急救用藥安全使用的策略

3.1 規(guī)范性應(yīng)用急救藥品

依照國(guó)際上的要求來(lái)看，藥品使用說(shuō)明書是我國(guó)醫(yī)師以及患者使用藥品的臨床用藥資料，其有著一定的法律依據(jù)。例如，鹽酸胺碘酮注射液使用說(shuō)明書中明確闡述了使用葡萄糖溶液配制，同時(shí)為了避免注射部位的反應(yīng)，胺碘酮可以采取中心靜脈途徑給藥。因?yàn)榘返馔⑸湟撼仕嵝?，氯化鈉溶液呈堿性，因此容易產(chǎn)生化學(xué)和反應(yīng)，使藥物效果下降。胺碘酮小血管給藥容易引起靜脈炎，說(shuō)明書內(nèi)明確要求經(jīng)由中心靜脈給藥[4]。在靜脈注射硝酸甘油的過(guò)程中，因大多數(shù)塑料輸液器能夠吸附硝酸甘油，故可以采取非常吸附本品的輸液裝置，比如玻璃輸液瓶。呋塞米注射液是鈉鹽注射液，堿性特別高，和葡萄糖注射液相互結(jié)合，出現(xiàn)中和反應(yīng)的概率非常高，使溶液出現(xiàn)渾濁，所以，靜脈注射期間可以使用氯化鈉注射液稀釋。去乙酰毛花苷注射液用藥期間因?yàn)橹委熈亢椭卸玖刻貏e近，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的重視程度，掌握去乙酰毛花苷說(shuō)明書中需要注意的事項(xiàng)，禁止和鈣劑相互摻和到一起。

3.2 注重急救藥品的禁忌證

對(duì)于院前急救醫(yī)生來(lái)講，應(yīng)當(dāng)掌握好藥物的禁忌證，這對(duì)于急救患者規(guī)范性用藥有著極高的作用，做到合理地詢問(wèn)。比如，禁止在心梗早期和嚴(yán)重貧血等方面應(yīng)用硝酸甘油注射液。鹽酸異丙腎上腺素注射液禁止應(yīng)用于心絞痛和心肌梗死等患者。

3.3 制定健全的管理體系，確定人員自身職責(zé)

①急救醫(yī)生嚴(yán)格遵循完善的規(guī)章體系，要求相關(guān)人員做好本職工作，每班次至少提前半小時(shí)上班，上班之前檢查藥箱，校對(duì)藥品的數(shù)量以及類型，補(bǔ)充缺失的藥品，出現(xiàn)過(guò)期和破損藥品以后，必須馬上更換[5]。構(gòu)建安全且清潔的藥品儲(chǔ)存環(huán)境，控制好夏季以及冬季的環(huán)境溫度、濕度狀況，避免藥品產(chǎn)生變質(zhì)和失效問(wèn)題，管理藥品期間，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)的法律要求實(shí)施，管理人員強(qiáng)化監(jiān)督控制力度，樹立較強(qiáng)的安全理念。

②藥庫(kù)制定包含了多方面，分別是采購(gòu)、進(jìn)貨、驗(yàn)收和養(yǎng)護(hù)以及出入庫(kù)藥品等，將這些階段結(jié)合到一起制定完善制度，派遣專業(yè)人員審核過(guò)期藥品，及時(shí)儲(chǔ)存，以免把過(guò)期藥品發(fā)給一線用于急救，掌握好藥品計(jì)劃采購(gòu)和驗(yàn)收關(guān)卡，以此提升藥品質(zhì)量，保障安全性。

③派遣專業(yè)性人員養(yǎng)護(hù)急救藥品，七天檢查一次，每月考核質(zhì)量，定期指導(dǎo)各項(xiàng)分站，動(dòng)態(tài)性監(jiān)督，編制監(jiān)督報(bào)告。使用藥物期間，要求各項(xiàng)車組出診結(jié)束以后將藥箱帶到分中心供應(yīng)室內(nèi)，縮減急救藥品從急救車內(nèi)的放置時(shí)間，降低藥品失效風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率。使用藥品過(guò)程中嚴(yán)格遵循近效期先用和遠(yuǎn)效期后用的基本原則，因?yàn)橛械乃幬餂](méi)有外包裝，其批號(hào)不同，因此，可以將效期近的針劑頂部使用膠布加以標(biāo)記，以此先做到使用近期藥品，降低藥品過(guò)期風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，節(jié)省搶救時(shí)間，提升救治成功率。

④醫(yī)務(wù)部門將標(biāo)準(zhǔn)化配箱取消，按照醫(yī)生個(gè)人出診情況，由醫(yī)生本人對(duì)診箱內(nèi)的用藥品種和數(shù)量加以確定，縮減不經(jīng)常使用的藥品，把該診箱內(nèi)的藥品配置到其他診箱中，避免藥品出現(xiàn)過(guò)期風(fēng)險(xiǎn)。

⑤管理部門制定健全的獎(jiǎng)懲體系，面對(duì)不符合要求的報(bào)損由車組人員自身承擔(dān)，而對(duì)于藥品周轉(zhuǎn)良好和報(bào)損少的車組給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

3.4 增強(qiáng)急救醫(yī)生的安全理念，避免出現(xiàn)差錯(cuò)

通過(guò)相關(guān)探究來(lái)看，急救用藥期間發(fā)生誤差的現(xiàn)象和敬業(yè)程度以及安全理念和責(zé)任心缺失有著直接的聯(lián)系，基于此，務(wù)必做好職業(yè)道德方面的教育工作，增強(qiáng)安全教育理念，使其嚴(yán)格遵循規(guī)范性要求，加強(qiáng)用藥安全教育，其中涉及到藥物的作用和用途以及使用方式、不良反應(yīng)等，特別是藥品說(shuō)明書的改進(jìn)，加深用藥知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，提升技能，避免誤差現(xiàn)象的形成[6]。

3.5 急救用藥之前了解和熟悉患者病情以及用藥目的、療效、不良反應(yīng)

患者方面，做好患者心理護(hù)理工作，注重藥物的心理效應(yīng)，為患者講解有關(guān)于用藥的注意事項(xiàng)和解答疑惑，耐心地消除患者緊張情緒，讓患者放心，獲取患者的支持以及信任。用藥期間特別是靜脈給藥過(guò)程中，實(shí)施無(wú)菌操作作業(yè)，規(guī)范性操作，校對(duì)藥物名稱和劑量以及濃度等，在不需要急救護(hù)士的情況下可以考慮讓駕駛員以及擔(dān)架員核對(duì)以后再次用藥，用藥后核對(duì)無(wú)誤以后再丟棄，避免用藥差錯(cuò)，按照說(shuō)明書中的用藥方式使用藥物，注重各藥之間的配對(duì)禁止，對(duì)患者說(shuō)明特殊性用藥，確保用藥整體安全性。

3.6 加強(qiáng)急救醫(yī)生職業(yè)道德培訓(xùn)力度，提升用藥質(zhì)量

①?gòu)?qiáng)化崗前培訓(xùn)，對(duì)崗前培訓(xùn)內(nèi)容加以規(guī)范，保持師資力量的充足性，帶教人員起到良好的帶頭作用，實(shí)施規(guī)范性的操作作業(yè)，提升帶教能力和水平以及急救技能，學(xué)習(xí)新的用藥知識(shí)點(diǎn)，熟練掌握藥品說(shuō)明書，拓展知識(shí)面，保持用藥安全性和有效性[7-8]。②定期舉辦業(yè)務(wù)講座以及急救用藥知識(shí)點(diǎn)培訓(xùn)，尤其是特殊藥品使用期間注意的事項(xiàng)，反復(fù)學(xué)習(xí)和考察相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，只有這樣，才能夠提升院前急救患者救治成功率，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)概率。

3.7 成立專門的質(zhì)量控制小組

成立專門的質(zhì)量控制小組，有效負(fù)責(zé)院前急救用藥安全和質(zhì)量控制，定期公布有關(guān)的藥品，特別是非常用藥生產(chǎn)批號(hào)以及有效期，采取每月全面檢查以及不定期分批檢查相互結(jié)合到一起的方式，從網(wǎng)上對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果和整改措施加以公布，組織有關(guān)用藥是否合理，全面討論領(lǐng)取和儲(chǔ)存以及養(yǎng)護(hù)等多方面內(nèi)容，以此實(shí)現(xiàn)用藥安全的目標(biāo)。

3.8 固定醫(yī)架搭配

做好定人定車工作，防止重復(fù)性搬運(yùn)藥品，減少藥品破損概率，急救醫(yī)生對(duì)救護(hù)車上的藥品器械以及醫(yī)用材料使用和擺放非常熟悉，在用藥期間需要做到臨危不亂，熟練使用工作方式，提升醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛。

3.9 保持急救箱內(nèi)藥品擺放位置的規(guī)范性

保持急救箱內(nèi)藥品擺放位置的規(guī)范性，比如分急救藥和常用藥以及不同藥物的擺放等，特別是密切注重同一藥品的不同規(guī)格以及名稱相似的藥品，將各項(xiàng)標(biāo)簽張貼到藥品下方，上面寫清楚藥名和生產(chǎn)批號(hào)以及有效期，做到登記工作。

4 結(jié)語(yǔ)

從以上論述來(lái)看，保持急救藥品的備用狀態(tài)和安全以及規(guī)范性的臨床應(yīng)用是急危重患者搶救成功的一項(xiàng)重點(diǎn)[9-10]。因?yàn)樵呵凹本然颊哂兄欢ǖ奶厥庑蕴卣?，在用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)以及用藥風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比普通患者要高很多，基于此，制定完善的管理對(duì)策以及定期培訓(xùn)是極為關(guān)鍵的[11-12]。醫(yī)、藥、護(hù)三部門之間務(wù)必加強(qiáng)合作力度，有效監(jiān)督，確保工作的規(guī)范性，將檢查結(jié)果歸納到質(zhì)量考核體系內(nèi)，以此保障藥品質(zhì)量和安全，利用反饋體系定期檢驗(yàn)藥品管理落實(shí)情況，了解到新問(wèn)題，持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目，在增強(qiáng)院前急救醫(yī)生用藥安全意識(shí)的基礎(chǔ)上落實(shí)措施，降低急救藥品報(bào)損率，進(jìn)而促使急救工作安全且穩(wěn)定地開(kāi)展。