葉明輝，黃月薪，劉建勇

1.廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心（廣東省醫(yī)學(xué)情報研究所），廣東 廣州 510000；2.廣東省干部保健中心，廣東 廣州 510000

自2009年新醫(yī)改方案出臺以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)為醫(yī)院改革提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持，經(jīng)過多年的努力我國醫(yī)院的信息化建設(shè)已逐漸成熟。隨著新的信息技術(shù)環(huán)境和更為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)，為新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了新的載體，尤其是“十四五”期間公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案的提出，社會各界也越來越關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾就醫(yī)體驗等問題。而公立醫(yī)院目前的發(fā)展也面臨諸多壓力和挑戰(zhàn)，如醫(yī)保提標(biāo)擴(kuò)面再升級及疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups,DRG）支付方式改革等，公立醫(yī)院要想改變傳統(tǒng)粗放式發(fā)展模式必須在新的醫(yī)院管理模式加持下實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級[1-2]。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用加快了智慧醫(yī)院的發(fā)展步伐，通過將大數(shù)據(jù)和醫(yī)院管理有效融合，智慧醫(yī)院的運(yùn)營管理能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員工作效率等實現(xiàn)質(zhì)的提升的同時，也為群眾提供了更為優(yōu)質(zhì)、舒適的就醫(yī)體驗，群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度評價持續(xù)提升，進(jìn)而為我國醫(yī)療行業(yè)的全面發(fā)展提供強(qiáng)大的內(nèi)推力[3-4]。

1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)和智慧醫(yī)院的相關(guān)概述

醫(yī)療領(lǐng)域所生成的龐大數(shù)據(jù)統(tǒng)稱為醫(yī)療大數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)主要來源于臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、藥理研究和生命科學(xué)數(shù)據(jù)、個人健康數(shù)據(jù)三大類，而醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵在于科學(xué)分析和合理運(yùn)用這些數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)包含的信息量巨大，臨床治療中涉及的心電圖、影像圖以及患者信息等數(shù)據(jù)都儲存其中；藥理研究主要通過臨床試驗對藥理作用和藥物間的不同反應(yīng)有更深層次的了解；生命科學(xué)領(lǐng)域主要是對人類基因的探索，包括人類基因組測序、個人基因圖譜等數(shù)據(jù)；個人健康數(shù)據(jù)是指個人在就醫(yī)、體檢等醫(yī)療活動時所保留的數(shù)據(jù)，若某些數(shù)據(jù)異常能夠及時做出反映，這對人們的身體健康狀況起到了很好的監(jiān)控效果。

2009年美國國際商業(yè)機(jī)器公司（international business machines corporation,IBM）提出了“智慧地球”戰(zhàn)略，而“智慧醫(yī)療”是該戰(zhàn)略的重要組成部分，“智慧醫(yī)院”這一概念也隨之衍生。智慧醫(yī)院是以醫(yī)院信息化為前提建立的，通過對物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)以及云計算等信息技術(shù)的有效運(yùn)用，來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化升級和管理決策的科學(xué)可行，進(jìn)而推動醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)步改善和醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變[5]。2021年，為鞏固改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃所取得的顯著成果，使公立醫(yī)院在保障和改善民生中的積極作用和價值能夠充分體現(xiàn)出來，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025年）》，為“十四五”時期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體行動給出了明確指示，其中包括建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)和智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，鼓勵有條件的公立醫(yī)院應(yīng)用智慧服務(wù)軟硬件如人工智能輔助診斷、治療系統(tǒng)等來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)由傳統(tǒng)化向智慧化、個性化轉(zhuǎn)變[6]。

2 智慧醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院信息化建設(shè)尚未完善，信息系統(tǒng)平臺功能不健全

智慧醫(yī)院的方方面面都離不開信息化建設(shè)，而目前我國智慧醫(yī)院建設(shè)仍存在很多不足之處，其中醫(yī)院信息化建設(shè)不完善最為突出。大多數(shù)公立醫(yī)院都存在信息化建設(shè)基金短缺的問題，使得群眾就醫(yī)時的信息醫(yī)療服務(wù)需求無法得到滿足。2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)顯示，295家醫(yī)療盈余率為負(fù)的三級公立醫(yī)院中，有將近40%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率在50%以上。其他條件不變，公立三級綜合醫(yī)院床位規(guī)模擴(kuò)張到一定程度，醫(yī)院的規(guī)模報酬變化呈遞減趨勢，規(guī)模擴(kuò)張意味著投入成本和運(yùn)行成本的增加，進(jìn)而潛在的經(jīng)營風(fēng)險也隨之增加[7-8]。醫(yī)院搭建信息系統(tǒng)平臺時對集成化理念認(rèn)識不足，使得各科室和各系統(tǒng)管理模塊之間的兼容性不夠，缺乏應(yīng)有的互通性，智慧醫(yī)院信息化建設(shè)的成效也會大打折扣。而我國大多數(shù)醫(yī)院在應(yīng)用智慧醫(yī)療系統(tǒng)時只使用了基本功能，如自主掛號、醫(yī)院公共欄目信息等，所涉及的范圍較小，患者信息收集不完整，導(dǎo)致大數(shù)據(jù)技術(shù)的作用和優(yōu)勢無法完全展現(xiàn)出來。

2.2 大數(shù)據(jù)人才短缺，精細(xì)化管理有待完善

人才是推動信息化發(fā)展的關(guān)鍵，但大部分大數(shù)據(jù)專業(yè)人才都以互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)作為就業(yè)首選，使得醫(yī)院的計算機(jī)人才尤其是精通大數(shù)據(jù)技術(shù)的人才嚴(yán)重不足，人才短缺勢必影響醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程，一旦大數(shù)據(jù)技術(shù)出現(xiàn)問題，大數(shù)據(jù)技術(shù)人才無法立即到位進(jìn)行處理，大數(shù)據(jù)的效用也因此受到束縛。同時部分醫(yī)院對人才培養(yǎng)的重視力度不足，隨著分級診療的逐步推進(jìn)，地市級公立醫(yī)院作為“夾心層”，信息化程度不夠、人才引進(jìn)、人才學(xué)科建設(shè)困難、精細(xì)化管理有待完善，技術(shù)水平既比不過省部級醫(yī)院，政策支持力度也比不過縣市級醫(yī)院，競爭面臨著雙重壓力。目前公立醫(yī)院的長期債務(wù)雖在規(guī)定范圍內(nèi)，但要想化解仍有困難，一方面，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制尚未徹底落實，新醫(yī)改下收支結(jié)構(gòu)大變，后零差率使得公立醫(yī)院的收入逐漸下降，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的任務(wù)艱巨。另一方面，三級公立醫(yī)院設(shè)立總會計師的還不到50%，使得醫(yī)院效率效益指標(biāo)評價較低，部分公立醫(yī)院的運(yùn)營管理以“人治”為主，粗放式管理明顯，管理決策及管理工具的運(yùn)用脫離了大數(shù)據(jù)支持，大數(shù)據(jù)分析功能無法真正發(fā)揮其效用，內(nèi)部管理效能受到一定程度的弱化[9]。

2.3 技術(shù)手段還不成熟，用戶數(shù)據(jù)隱私安全問題存在隱患

智慧醫(yī)院信息管理系統(tǒng)涉及的信息種類繁多，包括患者的病歷資料、醫(yī)院財務(wù)信息、醫(yī)院管理信息等，這些數(shù)據(jù)每天都在不間斷地大量生成，而這些海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)所潛在的價值和意義不容小覷。但該系統(tǒng)也有一定的缺陷，如用戶安全意識不足、信息技術(shù)程度不夠、安全漏洞頻出等，醫(yī)院在正向推動群眾就醫(yī)體驗、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新管理模式的同時不法分子也乘虛而入。醫(yī)療領(lǐng)域信息收集、傳輸、儲存等各個環(huán)節(jié)都可能發(fā)生數(shù)據(jù)信息被盜取的情況，數(shù)據(jù)系統(tǒng)安全漏洞使得用戶信息的隱私性和安全性受到威脅。智慧醫(yī)院在實際管理工作中，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的信息安全機(jī)制尚未成熟，我國在信息保護(hù)方面的法律條文還不健全，現(xiàn)有的法律條文較為籠統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一性，一定程度上阻礙了智慧醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。

2.4 醫(yī)院間的信息管理系統(tǒng)兼容性差，大數(shù)據(jù)應(yīng)用優(yōu)勢不明顯

隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，但數(shù)據(jù)安全問題仍缺乏有效治理，各醫(yī)院間管理體制不統(tǒng)一，利益沖突無法有效回避，使得醫(yī)療領(lǐng)域信息的相互關(guān)聯(lián)和共享統(tǒng)一難度較大?；颊咴诰歪t(yī)時，往往會因為各種不確定因素如特殊疾病等而不得不更換科室、醫(yī)生甚至醫(yī)院，但大多數(shù)醫(yī)院的信息并不互通，后續(xù)在其他科室或醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)生接觸不到患者之前的治療進(jìn)展，使得數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象在醫(yī)院普遍存在[10]。醫(yī)生需要重復(fù)詢問，患者再重復(fù)敘述，有可能還要重復(fù)檢查，醫(yī)生的接診時間和患者的就醫(yī)時間延長，就醫(yī)成本也隨之增加，不符合智慧醫(yī)院個性化服務(wù)的要求。這是因為醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving&communication system,PACS）及放射信息管理系統(tǒng)（radiology information system,RIS）有著不同的標(biāo)準(zhǔn)，彼此間的存儲和維護(hù)都是獨(dú)立的，每個系統(tǒng)就像“信息孤島”沒有任何關(guān)聯(lián)性，數(shù)據(jù)信息的效用也受到削弱。

3 推動醫(yī)療大數(shù)據(jù)在智慧醫(yī)院管理應(yīng)用中的有效途徑

3.1 建立健全醫(yī)院信息化平臺，完善信息系統(tǒng)平臺功能

智慧醫(yī)院信息管理系統(tǒng)要與功能模塊的完善和信息系統(tǒng)一體化相結(jié)合進(jìn)行搭建，這樣醫(yī)院管理的信息化程度才會顯著提升。醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下，業(yè)務(wù)集成平臺的快速發(fā)展使群眾就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)和各個流程之間的聯(lián)系更加緊密，智慧醫(yī)院應(yīng)用智慧管理的優(yōu)勢日益凸顯，應(yīng)用系統(tǒng)的構(gòu)建也更符合智慧醫(yī)院信息管理平臺的需要。醫(yī)療服務(wù)信息化是以業(yè)務(wù)集成平臺為載體發(fā)展推進(jìn)的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過各環(huán)節(jié)、各要素所形成的質(zhì)量控制關(guān)聯(lián)性和實時性極強(qiáng)，一方面，每日就診量可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、實際接診能力等通過平臺功能進(jìn)行設(shè)置；另一方面，信息的篩選和收集更加科學(xué)、有效，資源庫浪費(fèi)現(xiàn)象顯著減少。同時，公立醫(yī)院要與自身實際情況相結(jié)合，利用好五大發(fā)展理念的導(dǎo)向作用，遵循綠色發(fā)展理念，加大對經(jīng)濟(jì)運(yùn)營和成本控制的監(jiān)督管理，促進(jìn)費(fèi)用的合理增長[11]。公立醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)要緊跟新醫(yī)改的步伐，并對全院的醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行整體性的統(tǒng)籌規(guī)劃，大膽引進(jìn)新技術(shù)、新項目，突出醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)勢，通過大數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給的創(chuàng)新，進(jìn)而為醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展以及核心競爭力的增強(qiáng)提供內(nèi)驅(qū)力。

3.2 重視大數(shù)據(jù)技術(shù)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營精細(xì)化管理

智慧醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)是建立在大數(shù)據(jù)人才和計算機(jī)團(tuán)隊的基礎(chǔ)之上。①在招聘時醫(yī)院要利用好自身的優(yōu)勢吸納大數(shù)據(jù)專業(yè)人才，大數(shù)據(jù)人才的薪資體系要與地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況相結(jié)合以合理制定，醫(yī)院管理層要重視人才培養(yǎng)機(jī)制的構(gòu)建，為大數(shù)據(jù)人才創(chuàng)造良好的發(fā)展空間，確保智慧系統(tǒng)應(yīng)該大數(shù)據(jù)技術(shù)的效用充分發(fā)揮。②大數(shù)據(jù)人才的可持續(xù)發(fā)展也至關(guān)重要，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的高速發(fā)展使得技術(shù)的更迭速度加快，智慧醫(yī)院要以信息化建設(shè)為前提，定期對信息管理平臺人員進(jìn)行大數(shù)據(jù)技術(shù)培訓(xùn)，使人才素質(zhì)與醫(yī)院信息化建設(shè)達(dá)到最高層次的匹配[12]。③醫(yī)院運(yùn)營的精細(xì)化管理在信息技術(shù)和智慧醫(yī)療的加持下得以全面實施，而運(yùn)營精細(xì)化管理在一定程度上緩解了公立醫(yī)院財政投入不足、醫(yī)院收入增幅減慢等壓力。充分發(fā)揮公立醫(yī)院的輻射能力和帶頭作用，重視醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，積極應(yīng)對分級診療，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人才優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、管理優(yōu)勢等資源實現(xiàn)運(yùn)行效率、醫(yī)療資源整合、醫(yī)療服務(wù)水平的切實提升[13]。同時完善醫(yī)院財務(wù)會計制度，充分發(fā)揮總會計師的職責(zé)和權(quán)限，加快全成本核算的啟動程序，把控好供應(yīng)鏈成本，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)院設(shè)備的使用效率和效益進(jìn)行分析，促使財力保障體系進(jìn)一步完善。

3.3 對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化管理，引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

智慧醫(yī)院管理系統(tǒng)中的各種醫(yī)療數(shù)據(jù)來源廣泛，醫(yī)療數(shù)據(jù)要想規(guī)范化管理必須從源頭上進(jìn)行有效整合，大數(shù)據(jù)技術(shù)可將大量在線或?qū)崟r數(shù)據(jù)通過云計算進(jìn)行快速處理，處理后的數(shù)據(jù)在進(jìn)行存儲時也更加規(guī)范，安全性和可靠度也更高。隨著醫(yī)院信息化程度的不斷完善，信息系統(tǒng)管理的不斷優(yōu)化升級，數(shù)據(jù)的收集、傳輸、存儲和應(yīng)用等也更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。同時我國信息數(shù)據(jù)保護(hù)的相關(guān)法律法規(guī)不斷出臺，用戶的數(shù)據(jù)隱私安全受到保障，醫(yī)院管理系統(tǒng)中網(wǎng)絡(luò)安全認(rèn)證和隱私信息加密等技術(shù)不斷升級，潛在的安全隱患得以有效控制，以數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)療對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有積極影響[14]。

3.4 依托信息管理系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成共享

病案首頁的質(zhì)量水平是對醫(yī)院總體醫(yī)療水平最直觀的反映，直接關(guān)乎醫(yī)院的運(yùn)行管理和高質(zhì)量發(fā)展，推動著醫(yī)院的數(shù)據(jù)意識不斷增強(qiáng)[15]。依托信息管理系統(tǒng)平臺整合醫(yī)院內(nèi)部獨(dú)立的信息系統(tǒng)，使HIS、PACS以及RIS數(shù)據(jù)系統(tǒng)實現(xiàn)連接互動，切實提升信息管理系統(tǒng)的兼容性和關(guān)聯(lián)性，醫(yī)院數(shù)據(jù)“孤島”局面被打破，全院系統(tǒng)數(shù)據(jù)的集成共享得以實現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的相互貫通推動了電子病歷的互聯(lián)互通，患者信息無論是在院內(nèi)還是不同院區(qū)就醫(yī)時醫(yī)生都能實時查詢，醫(yī)院發(fā)展的聯(lián)動性更緊密，符合公立醫(yī)院堅持開放、共享的高質(zhì)量發(fā)展理念。

4 結(jié)語

智慧醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)對智慧醫(yī)院的建設(shè)和公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展影響深遠(yuǎn)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來發(fā)展方向指明了道路。智慧醫(yī)院在信息技術(shù)和國家相關(guān)法律法規(guī)的雙重作用下醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理水平、就醫(yī)體驗等實現(xiàn)了質(zhì)的提升，新技術(shù)賦能醫(yī)療、大數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)療，智慧醫(yī)院建設(shè)可以推動著公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。