金亞明

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

最 擅長治療的疾病：內(nèi)科疾病，特別是肺系疾病。

最 擅長使用的經(jīng)典方：小青龍湯、麻黃湯、歸脾湯、半夏厚樸湯、生脈散、沙參麥冬湯、小柴胡湯。

最擅 長使用的中藥：桑葉、桔梗、杏仁、貝母、麻黃、黨參、半夏、柴胡、枳殼、白術(shù)、丹參、地龍、僵蠶、黃芩、黃芪。

最 推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、李時(shí)珍、孫思邈、朱丹溪、葉天士。

最 喜 愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《諸病源候論》《醫(yī)宗金鑒》《傅青主女科》《丹溪心法》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。

從醫(yī)格言：謙慎、勤奮和慈悲為人，自省、專注和仁愛行醫(yī)。

1 搜風(fēng)止咳方

組 成：炒荊芥10 g，防風(fēng)10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，生地黃10 g，南沙參10 g，炙枇杷葉10 g，膽南星10 g，紫蘇葉15 g，炙僵蠶15 g，蟬蛻6 g，桑葉20 g，炙蜈蚣2條，生甘草4 g。

功 效：滋陰潤肺，疏風(fēng)散寒，搜風(fēng)化痰。

主 治：咳嗽變異性哮喘（肺陰不足、風(fēng)痰互阻證）。

用 法：每日1劑，水煎2次，取藥液250 mL，分2次服。

方 解：方中南沙參、生地黃養(yǎng)陰潤肺；紫蘇葉、蟬蛻、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒；蜈蚣（或地龍）、僵蠶、桑葉、膽南星搜風(fēng)解痙化痰；桔梗、杏仁、枇杷葉宣肺祛痰、止咳平喘。諸藥合用，共奏滋陰潤肺、疏風(fēng)散寒、搜風(fēng)化痰之功效。

加 減：胸悶苔膩者，酌加瓜蔞10 g、厚樸10 g、薏苡仁30 g等寬胸、燥濕、化痰；咽痛者，酌加玄參10 g、射干10 g、錦燈籠10 g等清肺、解毒、利咽；口干咽燥者，酌加麥冬10 g、石斛10～20 g等滋陰生津；咳嗽遷延不已，酌加赤芍15～30 g、桃仁10 g、百合20 g、炙百部10 g、炙紫菀10 g、川貝母5 g、旋覆花10 g等化瘀、潤肺、止咳、降逆。

2 驗(yàn)案舉隅

鄭某某，女，36歲。2019年9月16日初診。

主訴：陣發(fā)性咳嗽、咽癢、少痰1月余。患者1個(gè)多月來陣發(fā)性咳嗽，伴咽癢、少痰，自服抗生素及止咳中成藥不效。于他院行X線胸部攝片及血常規(guī)檢查，均無明顯異常，診為咳嗽變異性哮喘，予激素及支氣管解痙劑治療1周，咳嗽仍不見緩解?？滔拢嚎人躁嚢l(fā)性發(fā)作，嗆咳連連，伴咽干且癢，少量白黏痰，咳甚時(shí)氣短，胸悶，食納、二便如常，夜間時(shí)?？刃选Ｉ噘|(zhì)稍暗紅、苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)診斷：咳嗽（肺陰不足、風(fēng)痰互阻）。治法：養(yǎng)陰潤肺，祛風(fēng)化痰。予搜風(fēng)止咳方化裁。處方：

荊芥10 g，防風(fēng)10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，南沙參10 g，炙枇杷葉10 g（包），麥冬10 g，炒蟬蛻6 g，炙僵蠶10 g，川貝母5 g，冬桑葉15 g，瓜蔞皮10 g，炙蜈蚣2條，生甘草4 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次溫服。

2019年9 月23 日二診：患者咳嗽頻次減少，咽癢減輕，仍感口干，咯痰白黏，量中，苔脈同前。予初診方去蟬蛻，加石斛20 g、膽南星10 g，14劑。

2019年10 月7 日三診：咳嗽偶作，咯痰亦少，咽癢已除，仍有少許口干。繼予養(yǎng)陰潤肺為主湯藥7劑以固其本。處方：南沙參10 g，麥冬10 g，玉竹15 g，炙僵蠶10 g，杏仁10 g，天花粉10 g，冬桑葉15 g，瓜蔞皮10 g，炙枇杷葉10 g（包），生甘草4 g。

按語：咳嗽變異性哮喘是近年來多發(fā)的一種臨床常見病，又稱隱匿型哮喘或咳嗽性哮喘，是哮喘的一種特殊類型，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，或伴少量黏痰。咽癢則咳、夜間咳嗽為其重要特征。感冒、寒冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。多數(shù)患者有過敏史。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“風(fēng)咳”“痙咳”“百日咳”等范疇，病位在肺，與脾、腎、肝相關(guān)，病機(jī)常為肺陰不足、風(fēng)寒夾痰，病久亦可夾瘀。治療以滋陰潤肺、疏風(fēng)散寒、搜風(fēng)化痰為主。臨床常從治風(fēng)入手，適當(dāng)運(yùn)用蟲類藥。

本案患者慢性咳嗽病程較長，經(jīng)西藥及中成藥治療不效，故尋求中醫(yī)治療。初診時(shí)證屬肺陰不足、風(fēng)痰互阻證，正合“搜風(fēng)止咳方”之方證。二診時(shí)咳嗽癥狀明顯減輕，口干、痰黏色白，故去疏風(fēng)之蟬蛻，加石斛滋陰生津，膽南星化痰息風(fēng)。服藥2周后，癥狀基本消失，故予養(yǎng)陰潤肺之沙參麥冬湯加減以鞏固療效。現(xiàn)代藥理研究表明，蟬蛻、地龍、僵蠶、蜈蚣均有抗過敏、解痙作用，旋覆花對組胺引起的支氣管痙攣有對抗作用。搜風(fēng)止咳方既養(yǎng)陰潤肺以治本，又疏風(fēng)散寒以治標(biāo)，故治療咳嗽變異性哮喘效果顯著。