吳清秀

慢性胃炎是臨床兒科較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病,具有較高的患病率。慢性胃炎患兒多有泛酸、上腹疼痛、噯氣以及食欲減退等常見癥狀,可給其身心健康和正常生長發(fā)育帶來嚴重影響［1,2］。有關(guān)臨床研究表示,多數(shù)慢性胃炎患兒常合并幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染,所以臨床治療的首要目的是將患兒炎癥消除,同時還需要及時根治Hp 感染,不然可隨著病情進一步發(fā)展而引起一系列疾病,如胃潰瘍等,可危害患兒的身體健康［3,4］。目前,小兒慢性胃炎合并Hp 感染多采用藥物方式進行治療,其中常用方法為三聯(lián)療法,三聯(lián)療法常用藥物包括克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑,其中克拉霉素抗菌效果良好,奧美拉唑抗菌性和抑酸效果高,阿莫西林是半合成青霉素藥,其青霉素藥性強,聯(lián)合應(yīng)用可緩解小兒癥狀,但是該疾病的Hp 致病性、耐藥性均會持續(xù)增強,嚴重影響患兒整體治療效果［5,6］。益生菌是有益人體的一種活性微生物,其能夠在體外有效抑制Hp 的發(fā)生、發(fā)展,近年來,臨床已逐漸將其與三聯(lián)療法聯(lián)合使用于小兒慢性胃炎合并Hp 感染的治療中,并取得較好的治療效果,能夠有效緩解患兒癥狀,可改善其胃腸功能。本研究對2019 年1 月～2022 年1 月本院收治的62 例慢性胃炎合并Hp 感染患兒采取不同治療方法的效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2022 年1 月本院收治的慢性胃炎合并Hp 感染患兒62 例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組31 例。對照組中,男15 例,女16 例；年齡最小6 歲,最大14 歲,平均年齡(8.77±1.42)歲；病程最短1 個月,最長3 個月,平均病程(1.59±0.41)個月；體重最輕19 kg,最重50 kg,平均體重(35.06±3.66)kg。研究組中,男17 例,女14 例；年齡最小7 歲,最大14 歲,平均年齡(8.81±1.52)歲；病程最短1 個月,最長3 個月,平均病程(1.55±0.38)個月；體重最輕19 kg,最重50 kg,平均體重(35.13±3.58)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會了解且準許本研究。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①小兒體征、表現(xiàn)滿足《消化科》中慢性胃炎的診斷標準［7］；②小兒及家屬知曉該研究且自愿簽訂同意書；③臨床治療配合度高。排除標準：①臨床治療配合度欠佳者；②合并嚴重腎、肝、心功能障礙者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組患兒給予三聯(lián)療法治療：口服奧美拉唑(湖南方盛制藥股份有限公司,國藥準字H20103295)0.5 mg/kg,2 次/d；口服克拉霉素(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國藥準字H10960187)7.5 mg/kg,2 次/d；口服阿莫西林(哈藥集團制藥總廠,國藥準字H23020932)20 mg/kg,3 次/d。研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益生菌治療,選擇酪酸梭菌活菌片(Miyarisan Pharmaceutical Co.,Ltd.,國藥準字SJ20140080)口服,1 片/次,2～3 次/d。兩組患兒均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后GSRS評分和GIS 評分、炎性因子(IL-6、IL-8、TNF-α)、腸道菌群指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況、Hp 轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)情況。利用GSRS 和GIS 評估兩組患兒治療前后的胃腸功能,GSRS 共包含15 個項目,每個項目分值范圍為1～7 分,總分15～105 分,分值越低表示胃腸道功能越好；GIS 共包含10 個項目,每個項目分值范圍為0～4 分,總分為40 分,分值越高表示胃腸道癥狀越差。腸道菌群：于治療前后培養(yǎng)檢測小兒糞便,根據(jù)操作步驟培養(yǎng)和計算腸桿菌、乳桿菌、酵母菌、腸球菌、雙歧桿菌菌落數(shù)和B/E,以B/E 值為衡量腸道的定植抗力,其數(shù)值越大則表示胃腸道不易感染。不良反應(yīng)包括皮疹、嘔吐、嗜睡、納差等。治療后對兩組患兒進行隨訪6 個月,比較兩組根除Hp 效果與復(fù)發(fā)情況［8-10］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GSRS 評分和GIS 評分比較 治療前,兩組患兒的GSRS、GIS 評分對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患兒的GSRS、GIS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后GSRS 評分和GIS 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后GSRS 評分和GIS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后炎性因子比較 治療前,兩組患兒的IL-6、IL-8、TNF-α 水平對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患兒的IL-6、IL-8、TNF-α分別為(5.03±0.71)、(6.41±1.11)、(7.74±1.09)pg/ml,均低于對照組的(7.82±1.14)、(12.32±3.05)、(12.39±3.51)pg/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較(,pg/ml)

表3 兩組治療前后炎性因子比較(,pg/ml)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后腸道菌群指標比較 治療前,兩組患兒的腸桿菌、腸球菌、乳桿菌、雙歧桿菌、酵母菌菌落數(shù)和B/E 對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組患兒的腸球菌、乳桿菌、雙歧桿菌菌落數(shù)和B/E 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組腸桿菌、酵母菌菌落數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后腸道菌群指標比較()

表4 兩組治療前后腸道菌群指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%,與對照組的12.90%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)情況比較 研究組患兒Hp 轉(zhuǎn)陰率高于對照組,隨訪6 個月復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

慢性胃炎屬于消化系統(tǒng)疾病,好發(fā)于小兒,該疾病存在不明顯規(guī)律性腹痛、可反復(fù)發(fā)作的特點,主要表現(xiàn)為反酸、噯氣、上腹疼痛、食欲減退等［11］。大部分小兒慢性胃炎常合并Hp 感染,如果Hp 未及時根除,病情進一步惡化,會誘發(fā)嚴重疾病,可對患兒的生命健康造成威脅［12,13］。臨床目前對小兒慢性胃炎合并Hp 感染主要采用三聯(lián)療法進行治療,克拉霉素為常見抗菌藥物,具有良好的抗菌效果；阿莫西林為半合成常用青霉素藥物,具有較強的殺菌作用；而奧美拉唑存在較高的抗菌性以及抑酸效果,臨床在慢性胃炎治療中將這些藥物聯(lián)合使用,雖然可起到一定的治療效果,但仍然無法修復(fù)小兒胃黏膜,會使其整體療效降低［14,15］。為此,本文對本院收治慢性胃炎合并Hp 感染患兒的臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：治療前,兩組患兒的GSRS、GIS 評分對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患兒的GSRS 評分(17.43±3.71)分、GIS評分(11.30±3.52)分均低于對照組的(28.26±4.08)、(20.27±3.91)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患兒的IL-6、IL-8、TNF-α 水平對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患兒的IL-6、IL-8、TNF-α 分別為(5.03±0.71)、(6.41±1.11)、(7.74±1.09)pg/ml,均低于對照組的(7.82±1.14)、(12.32±3.05)、(12.39±3.51)pg/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與張雪萍等［16］研究結(jié)果［觀察組患兒IL-6(5.08±1.46)pg/ml、IL-8(6.53±2.09)pg/ml、TNF-α(7.95±1.83)pg/ml 均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)］相近。表明慢性胃炎合并Hp 感染患兒采用益生菌輔助三聯(lián)療法治療,能改善小兒胃腸功能,可使其炎性因子有效降低。究其原因：微生態(tài)治療方法屬于新型治療方法,該治療方式能夠為治療Hp 感染提供一種新的治療方案。在臨床上益生菌屬于活性微生物,有益于人體,其主要扎根體內(nèi)生殖系統(tǒng)以及腸道中,可使有益的健康物質(zhì)分泌出來,能夠平衡人體的微生態(tài),酵母菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌、放線菌、乳酸菌、嗜酸乳桿菌等均是有益人體的細菌和真菌,益生菌能夠有效抑制Hp 的發(fā)生、發(fā)展,具有抑制、調(diào)節(jié)胃黏膜免疫和炎性反應(yīng)的作用,在相關(guān)腸道菌群失調(diào)疾病治療中使用益生菌可以發(fā)揮其重要作用,所以,現(xiàn)已被廣泛使用于臨床治療中［17,18］。本次研究結(jié)果顯示：治療前,兩組患兒的腸桿菌、腸球菌、乳桿菌、雙歧桿菌、酵母菌、B/E 等腸道菌群指標對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患兒的腸球菌、乳桿菌、雙歧桿菌、B/E 等腸道菌群指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒Hp 轉(zhuǎn)陰率93.55%高于對照組的67.74%,隨訪6 個月復(fù)發(fā)率3.23%低于對照組的25.81%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明臨床采用益生菌輔助三聯(lián)療法治療慢性胃炎合并Hp感染患兒,可保護小兒胃黏膜,使其胃腸道的微生態(tài)得到改善,調(diào)節(jié)腸道菌群,進而能降低疾病復(fù)發(fā)率。究其原因：據(jù)有關(guān)研究指出,益生菌可以有效抑制Hp感染患兒炎性反應(yīng)和胃黏膜免疫,能夠降低TNF-α、IL-6、IL-8 等炎癥因子水平,減輕其機體內(nèi)炎癥反應(yīng)；此外,益生菌還能使小兒胃黏膜得到保護,通過對其胃腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境進行改善,進而有效調(diào)節(jié)小兒機體的免疫功能,從而減少病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象［19,20］。同時,研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%,略低于對照組的12.90%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明小兒慢性胃炎合并Hp 感染使用益生菌輔助三聯(lián)療法治療,不良反應(yīng)相對較少,其治療安全性較高。

綜上所述,臨床使用益生菌輔助三聯(lián)療法治療小兒慢性胃炎合并Hp 感染,能夠改善小兒胃腸功能及調(diào)節(jié)腸道菌群,可降低炎性因子水平、疾病復(fù)發(fā)率,且不良反應(yīng)較少,值得推廣應(yīng)用。