高怡 高銘君

子宮腺肌病作為慢性疾病,在女性群體中較常見。數(shù)據(jù)顯示［1］,30 歲以上女性群體發(fā)病率大約20%,40 歲以上女性發(fā)病率可達(dá)40%以上。該病會(huì)使患者的月經(jīng)量改變,出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)情況,倘若未及時(shí)治療,很容易加劇病情,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致不孕,危害女性身心健康［2］。當(dāng)前,子宮腺肌病治療中,以腹腔鏡手術(shù)為主,其具備微創(chuàng)特性,但術(shù)后難免存在復(fù)發(fā)情況,治療不徹底。在該基礎(chǔ)上,加用GnRH-a 治療,臨床療效顯著增強(qiáng),復(fù)發(fā)率降低,對(duì)患者健康有利。本研究探究子宮腺肌病治療中采用腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a 的實(shí)施效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年3 月在本院就診的102 例子宮腺肌病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組51 例。對(duì)照組年齡24～45 歲,平均年齡(34.52±1.56)歲；病灶直徑2～7 cm,平均病灶直徑(4.53±1.23)cm。觀察組年齡25～44 歲,平均年齡(34.56±1.43)歲；病灶直徑3～6 cm,平均病灶直徑(4.51±1.25)cm。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超檢查確診為子宮腺肌?。虎诨颊呔栽竻⑴c配合本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史；②凝血功能障礙；③精神、語(yǔ)言障礙。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療,實(shí)施氣管插管全身麻醉,選擇閉合式三孔穿刺方法,按要求建立人工氣腹,發(fā)揮腹腔鏡作用,對(duì)病灶大小、部位、組織粘連情況進(jìn)行探查。一旦發(fā)現(xiàn)粘連問題,借助PK 刀銳性分離,在子宮肌層部位注射6 U 垂體后葉素液和20 ml 生理鹽水,使用電鉤切除病灶凸起部位及邊緣,清理干凈,直至肉眼不可見,創(chuàng)面組織彈性良好,子宮形態(tài)正常。執(zhí)行手術(shù)操作時(shí),避免穿透子宮內(nèi)膜,準(zhǔn)確縫合漿肌層,以免對(duì)輸卵管間質(zhì)部、子宮血管造成損傷。結(jié)束手術(shù)后,放置盆腔引流管,使用透明質(zhì)酸鈉涂抹創(chuàng)面,靜脈滴注縮宮素、抗生素治療。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療,腹腔鏡手術(shù)方式同對(duì)照組,術(shù)后首次月經(jīng)第1 天皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(AstraZeneca UK Limited,注冊(cè)證號(hào)H20100314),3.6 mg/次,4 周/次,治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、血紅蛋白水平以及復(fù)發(fā)率、妊娠率。①子宮體積、月經(jīng)量采用磁共振成像(MRI)掃描子宮肌層及子宮內(nèi)膜相應(yīng)徑線,計(jì)算子宮體積；正常月經(jīng)量20～80 ml,應(yīng)用帶有刻度的月經(jīng)杯收集經(jīng)血,精確計(jì)算月經(jīng)量。②痛經(jīng)程度借助VAS 評(píng)價(jià),分值范圍0～10 分,0 分提示無(wú)痛感,10 分提示疼痛劇烈。分值越高,提示痛感越強(qiáng)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量比較治療前,兩組患者的子宮體積、月經(jīng)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者子宮體積、月經(jīng)量均小于治療前,且觀察組患者的子宮體積(106.53±8.09)cm3、月經(jīng)量(94.28±8.77)ml 均小于對(duì)照組的(110.61±8.23)cm3、(100.54±10.26)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量比較()

表2 兩組患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度比較 治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評(píng)分均低于治療前,且觀察組患者的VAS 評(píng)分(1.78±0.45)分低于對(duì)照組的(2.11±0.53)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較 治療前,兩組患者的血紅蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血紅蛋白水平高于治療前,且觀察組患者血紅蛋白(11.23±1.11)g/dl 高于對(duì)照組的(10.54±1.53)g/dl,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/dl)

表4 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/dl)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率比較 觀察組復(fù)發(fā)率3.92%低于對(duì)照組的19.61%,妊娠率68.63%高于對(duì)照組的47.06%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)前,子宮腺肌病發(fā)病率逐年上升,對(duì)女性健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降［4］。子宮腺肌病在40 歲以上經(jīng)產(chǎn)婦中較常見,表現(xiàn)為經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),隨著病情進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)情況［5］。子宮腺肌病的痛經(jīng)癥狀誘因可能是子宮內(nèi)膜異位病灶出血浸潤(rùn)造成局部脹痛［6］。子宮腺肌病患者中,月經(jīng)異?？赡苡蓪m腔增大所致,或者,子宮內(nèi)膜異位癥病灶對(duì)卵巢組織造成破壞,導(dǎo)致患者的卵巢功能受到影響［7］?，F(xiàn)如今,臨床上,子宮腺肌病治療方式比較多,包括手術(shù)治療、介入治療、藥物保守治療等,其中,手術(shù)治療應(yīng)用最為普遍,經(jīng)手術(shù)切除病灶能夠使患者的痛經(jīng)癥狀得到有效緩解,縮小宮腔,以此改善患者的月經(jīng)情況［8,9］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用到子宮腺肌病臨床治療中,該術(shù)式創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,經(jīng)手術(shù)治療后患者短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù),備受臨床醫(yī)師認(rèn)可［10］。雖然,腹腔鏡手術(shù)能夠使子宮腺肌病患者的臨床癥狀得到明顯改善,但治療效果不徹底,難免存在復(fù)發(fā)情況,很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)［11-13］。故而,應(yīng)依據(jù)子宮腺肌病患者特點(diǎn)、需求,尋找一種更為科學(xué)有效的治療方案。

在子宮腺肌病臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),具備一定的治療效果,但因病灶廣泛,深層病灶清理難度大,在縫合創(chuàng)面過程中,難免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜移植在腹壁上的情況,很容易造成遠(yuǎn)期疾病復(fù)發(fā)［14-16］。基于這一考量,在術(shù)后進(jìn)行藥物治療,能夠?qū)埩舨≡畹某掷m(xù)生長(zhǎng)進(jìn)行有效抑制,規(guī)避復(fù)發(fā)問題。GnRH-a 為促性腺激素釋放激素類藥物,用藥后,會(huì)與下丘腦-垂體的GnRH-a 物質(zhì)結(jié)合,通過這種方式,對(duì)促性腺激素釋放進(jìn)行有效抑制,以此調(diào)節(jié)性激素水平,確保雌激素處于絕育狀態(tài),有效抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖,使內(nèi)膜萎縮,以免病灶組織向遠(yuǎn)處擴(kuò)散,有效控制子宮腺肌病復(fù)發(fā)問題,使臨床療效進(jìn)一步增強(qiáng)［17-20］。結(jié)果顯示,治療后,兩組患者子宮體積、月經(jīng)量均小于治療前,且觀察組患者的子宮體積(106.53±8.09)cm3、月經(jīng)量(94.28±8.77)ml 均小于對(duì)照組的(110.61±8.23)cm3、(100.54±10.26)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者VAS 評(píng)分均低于治療前,觀察組患者的VAS 評(píng)分(1.78±0.45)分低于對(duì)照組的(2.11±0.53)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者血紅蛋白水平高于治療前,且觀察組患者血紅蛋白(11.23±1.11)g/dl 高于對(duì)照組的(10.54±1.53)g/dl,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率3.92%低于對(duì)照組的19.61%,妊娠率68.63%高于對(duì)照組的47.06%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在子宮腺肌病治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a,能夠縮小子宮體積,減少月經(jīng)量,緩解患者的痛經(jīng)癥狀,提高血紅蛋白水平,減少?gòu)?fù)發(fā)情況,提高妊娠率。

綜上所述,優(yōu)選腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a 治療方案應(yīng)用到子宮腺肌病的治療中,患者的子宮體積縮小,月經(jīng)量減少,痛經(jīng)癥狀得到了明顯改善,血紅蛋白水平顯著提高,很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,并且,還能夠使患者的術(shù)后妊娠率提高,說(shuō)明該治療方案有效性強(qiáng),具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值,為后續(xù)同類疾病治療提供了理論支持。