魏威 李記 王清霞

盆底功能障礙是一種女性盆底支持組織發(fā)生損傷或缺陷后以子宮脫垂、尿失禁等為主要表現(xiàn)的盆底疾病,當(dāng)前女性分娩后盆底功能障礙發(fā)生率不斷增高,對產(chǎn)婦產(chǎn)后正常生活造成嚴(yán)重的困擾［1］。因此,產(chǎn)后早期通過盆底肌肉治療對促進(jìn)盆底肌肉收縮力提升,改善產(chǎn)后盆底功能障礙情況顯得尤為重要［2］。盆腔神經(jīng)中含有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),并在陰道叢、輸尿管叢、膀胱叢等分布,為促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù),還應(yīng)對其神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損情況進(jìn)行改善［3］。電刺激是一種物理療法,其通過信號電流轉(zhuǎn)換放大后,送入人體而對神經(jīng)肌肉產(chǎn)生刺激,以促進(jìn)受損神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)［4］。本文對子宮摘除術(shù)后患者采用懸吊聯(lián)合生物電刺激反饋進(jìn)行治療,并對其臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年6 月～2022 年6 月收治的60 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30 例。對照組年齡35～60 歲,平均年齡(43.85±5.38)歲；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.56±0.48)次；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～25 kg/m2,平均BMI(23.42±1.76)kg/m2。觀察組年齡34～60 歲,平均年齡(43.43±5.53)歲；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.64±0.46)次；BMI 20～25 kg/m2,平均BMI(23.34±1.85)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究已獲得本院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩；年齡≥18 歲；單胎；孕周≥37 周；無認(rèn)知功能障、精神病史、視聽障礙和語言障礙；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)；合并妊娠期并發(fā)癥,如妊娠期高血壓疾病(妊高癥)、妊娠期糖尿病等；難產(chǎn)；產(chǎn)后大出血；肝腎功能不全(國際正?；戎担?.5；少尿,血肌酐＞176.8 μmol/L)；合并泌尿系統(tǒng)疾病；同時參與其他研究或中途退出。

1.3 方法 對照組患者單一給予生物電刺激反饋治療,電刺激的方法如下：指導(dǎo)患者取仰臥位,彎曲腿部,使用盆底生物刺激反饋儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司,蘇械注準(zhǔn)20182260869,型號：MLD H1S),于患者陰道緩慢地置入治療電極,電流強(qiáng)度設(shè)置為10～20 mA,頻率為5～50 Hz,可對電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié),以能誘發(fā)盆底肌肉收縮、感覺到刺激但無疼痛感為宜,指導(dǎo)患者在感受到治療儀的電信號刺激時主動收縮盆底肌,然后充分放松盆底肌肉,直至下一個電刺激來臨再重復(fù)收縮與放松的動作。40 min/次,3 次/周,持續(xù)治療6 個月。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上同時配合懸吊治療,具體方法如下。①仰臥位骨盆上抬：患者取仰臥位,手放于身體兩側(cè)；懸吊帶放置兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腘窩處,高度為保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°；中立位懸掛方式。②骨盆前后傾控制訓(xùn)練及全身控制訓(xùn)練：對骨盆關(guān)節(jié)活動進(jìn)行控制訓(xùn)練,涉及骨盆關(guān)節(jié)活動及運(yùn)動盆腔內(nèi)臟器?；颊咚狞c(diǎn)跪位,上臂垂直支撐地面,下肢屈髖屈膝90°,大腿部分與地面垂直；寬懸?guī)褂梅菑椓K,置于胸腹部附近；各懸吊帶中央點(diǎn)懸吊。③腹部肌群的訓(xùn)練：俯臥位,前臂支撐。在腹部下放氣墊避免腰部脊柱的過度向前凸；寬帶使用彈力繩置于腹部；窄帶使用非彈力繩置于一側(cè)大腿遠(yuǎn)端,支點(diǎn)高度與肩部保持水平。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①盆底功能：分別于治療前后采用PFIQ-7［5］對患者的盆底功能影響情況進(jìn)行評估,涉及影響因子有盆腔器官脫垂影響、排尿影響、結(jié)直腸影響,各項(xiàng)分值為0～100 分,總分為300 分,分值越高則說明盆底功能的不良影響越嚴(yán)重。②盆底肌電信號：分別于治療前后采用反饋儀對患者的盆底肌肉肌電活力值、最大峰值、功值等盆底肌電信號進(jìn)行檢測。③尿失禁量：尿失禁量采用統(tǒng)一規(guī)格的尿片進(jìn)行測量,叮囑患者在會陰處墊上尿片進(jìn)行排尿,稱其重量；排尿后10 min 內(nèi)攝入500 ml 滅菌注射用水,30 min 后進(jìn)行上下樓梯運(yùn)動,再過30 min 進(jìn)行起立、坐下、咳嗽等動作,各10 次,再次對尿片稱重,與前一次稱重值存在的差值,即為尿失禁量。④性功能：術(shù)后12 個月對患者進(jìn)行隨訪,采用BISF-W［6］對其性功能進(jìn)行評估,涉及內(nèi)容有性欲、性活動、性滿意度,各項(xiàng)分值分別為0～23 分、0～51 分、0～33 分,分值越高說明患者的性功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的PFIQ-7 評分比較 治療前,兩組盆腔器官脫垂影響、排尿影響、結(jié)直腸影響評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組盆腔器官脫垂影響、排尿影響、結(jié)直腸影響評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的PFIQ-7 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后的PFIQ-7 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后的盆底肌電信號比較 治療前,兩組的盆底肌肉肌電活力值、最大峰值、功值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組盆底肌肉肌電活力值、最大峰值、功值均較本組治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的盆底肌電信號比較(,μV)

表3 兩組治療前后的盆底肌電信號比較(,μV)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后的尿失禁量比較 治療前,兩組的尿失禁量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組的尿失禁量均較治療前減少,且觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的尿失禁量比較(,g)

表4 兩組治療前后的尿失禁量比較(,g)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組治療前后的BISF-W 評分比較 治療前,兩組性欲、性活動、性滿意度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組性欲、性活動、性滿意度評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后的BISF-W 評分比較(,分)

表5 兩組治療前后的BISF-W 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

女性盆底肌是維持膀胱和子宮正常結(jié)構(gòu)和功能的重要肌肉組織,可直接對排尿、陰道緊縮程度等生理活動造成影響。妊娠分娩過程中,因子宮、胎兒等因素的影響,可導(dǎo)致女性陰道出現(xiàn)松弛情況,盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,盆底肌張力出現(xiàn)下降情況,加大壓力性尿失禁等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)膀胱膨出、子宮脫垂等癥狀［7,8］,嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此,產(chǎn)后康復(fù)對于產(chǎn)婦意義重大,是幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌正常結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)鍵。

但是盆底肌肉鍛煉的效果往往受患者的依從性影響,出院后患者常缺乏鍛煉的自覺性,加上沒有醫(yī)護(hù)人員從旁指導(dǎo),其鍛煉時會存在姿勢不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)的問題,直接影響了盆底肌肉鍛煉的效果。有研究者指出,侵入性操作會對患者的盆腔神經(jīng)造成損傷,阻礙其傳導(dǎo),出現(xiàn)神經(jīng)性膀胱麻痹,中斷骶排尿反射,逼尿肌反射變差,因此,術(shù)后可采用電刺激對其神經(jīng)功能進(jìn)行干預(yù),以改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,達(dá)到加快患者康復(fù)的目的［8］。生物反饋電刺激在產(chǎn)后康復(fù)中,主要是通過將測壓裝置置入產(chǎn)婦的陰道中,對陰道收縮程度進(jìn)行評價,識別產(chǎn)婦特定的肌群情況,評估產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌受損情況,從而對盆底肌訓(xùn)練治療方案進(jìn)行設(shè)計。同時根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌的反饋信號,給予合適的電刺激,促進(jìn)引導(dǎo)收縮,加強(qiáng)盆底括約肌群活動,從而促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù),預(yù)防尿失禁的發(fā)生。電刺激通過在患者陰道內(nèi)置入電極,設(shè)置相應(yīng)適當(dāng)?shù)碾娏鲝?qiáng)度和頻率,便可對盆底肌肉與神經(jīng)產(chǎn)生刺激,借助儀器轉(zhuǎn)換盆底肌肉的生物信號為聽覺、視覺信號［9］。本次研究中,治療后,兩組的尿失禁量均較治療前減少,且觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉可以減輕子宮摘除對患者機(jī)體功能的不良影響。究其原因,懸吊聯(lián)合生物電刺激反饋治療可以改善盆底的血液循環(huán),提高盆底肌筋膜的韌帶張力,促進(jìn)盆底肌力功能改善；電刺激可以有效改善神經(jīng)肌肉的電生理改變情況,通過刺激神經(jīng)肌肉接頭,促使神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)通路興奮性增強(qiáng),肌纖維活力得到激活,盆底肌力便會增強(qiáng),從而改善盆腔器官脫垂情況,減少對機(jī)體結(jié)直腸、排尿的影響［10］。盆底肌電信號可反饋出患者機(jī)體的神經(jīng)肌肉舒適收縮功能,其中,表面肌電活力值表示肌肉收縮時的平均強(qiáng)度,最大峰值表示最大強(qiáng)度,功值則是活力值×?xí)r間,有研究指出,存在盆底功能障礙的患者,其表面肌電活力值、最大峰值、功值均比健康群體低,盆底肌電信號的高低可以反映患者的病情程度［11］。本次研究中,治療后,兩組盆底肌肉肌電活力值、最大峰值、功值均較本組治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明懸吊聯(lián)合生物電刺激反饋治療可有效改善患者的盆底肌電信號水平。因?yàn)殡姶碳た蓪⒒颊吲璧准∪獾氖湛s活動轉(zhuǎn)為肌電圖,具有直觀性,醫(yī)護(hù)人員可對患者的電聯(lián)效果進(jìn)行動態(tài)掌握,并及時對其錯誤方式予以糾正,從而喚醒肌肉感應(yīng)神經(jīng),并啟動生物電生理反饋,確保盆底肌力鍛煉達(dá)到理想效果,從而促進(jìn)其神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)［12-16］。

排尿是一種生理過程,主要由神經(jīng)反射及膀胱相互作用而完成,反射弧中產(chǎn)生的任何障礙、損傷及膀胱周圍結(jié)構(gòu)的變化、膀胱損傷均會對排尿造成困難,而懷孕、分娩在一定程度上會損傷患者的膀胱功能,導(dǎo)致發(fā)生尿失禁［17-21］。本次研究中,觀察組尿失禁量少,原因在于,懸吊聯(lián)合生物電刺激反饋治療可刺激膀胱肌肉收縮,增強(qiáng)膀胱內(nèi)壓；電刺激則通過電流刺激增強(qiáng)盆底肌的收縮力,促進(jìn)尿道的控制肌群得到改善,進(jìn)而促進(jìn)盆底組織的血液循環(huán)［22-25］。兩者結(jié)合不僅能增強(qiáng)患者控尿能力,還可增加膀胱的儲尿容量,使患者的尿失禁量減少［18］。此外,患者在進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的同時,對其采用電刺激干預(yù),可以提高神經(jīng)肌肉的興奮性,對中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激,使其大量傳送本體、運(yùn)動感覺信息,感覺運(yùn)動中樞就會建立新的感覺興奮痕跡,利于患者對靶肌肉運(yùn)動功能進(jìn)行正確控制,從而增強(qiáng)其性生活體驗(yàn),令性生活質(zhì)量有所提高［26,27］。本次研究中,治療后,兩組性欲、性活動、性滿意度評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)懸吊聯(lián)合生物電刺激反饋治療在改善患者性功能方面也具有積極的影響。

綜上所述,懸吊聯(lián)合生物電刺激反饋治療在改善產(chǎn)后盆底功能障礙中的應(yīng)用,可促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù),減輕盆底功能的不良影響及困擾程度,減少尿失禁量,有助于患者性功能的改善。