張謙玲 徐楠

腦靜脈竇血栓形成是一種特殊的腦卒中,年輕人群體發(fā)生較多,主要癥狀是腦靜脈回流障礙引起的顱內(nèi)壓升高,該癥狀在腦卒中中占0.5%～1.0%［1］。腦靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)多樣,主要有頭暈、癲癇發(fā)作、進(jìn)行性頭疼和局灶性神經(jīng)功能缺損,之間并無(wú)規(guī)律性［2］。癲癇發(fā)作屬于腦靜脈竇血栓形成預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因子之一,發(fā)生率為30%～40%［3-5］。此次研究主要分析腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素,討論治療方法對(duì)預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年4 月在本院進(jìn)行治療的60 例腦靜脈竇血栓形成患者作為研究對(duì)象,其中男26 例,女34 例；癥狀表現(xiàn)：癲癇發(fā)作35 例,頭暈17 例,頭疼55 例,意識(shí)障礙19 例,視力障礙13 例,運(yùn)動(dòng)障礙29 例,語(yǔ)言障礙18 例。將患者依據(jù)有無(wú)合并癲癇發(fā)作分為血栓組(25 例)及癲癇組(35 例)。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為腦靜脈竇血栓形成［6］；②已接受抗凝或者血管治療；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他疾病導(dǎo)致的癲癇發(fā)作；②有癲癇史；③有其他原因引起的顱內(nèi)壓增高；④存在偏頭痛、叢集性頭疼等病史［7］；⑤中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 臨床資料收集 搜集兩組患者的臨床資料,包括入院時(shí)的一般狀況、臨床表現(xiàn)、入院時(shí)是否重癥、血栓形成部位、顱內(nèi)狀況、累及靜脈竇狀況。

1.3.2 治療方法 使用介入治療24 例,其中血栓組10 例,癲癇組14 例；使用單純抗凝治療36 例,其中血栓組15 例,癲癇組21 例。①介入治療：血管內(nèi)碎栓或者取栓后,使用阿替普酶或者尿激酶接觸性溶栓,手術(shù)后進(jìn)行規(guī)范抗凝治療,出院后持續(xù)口服華法林抗凝治療＞6 個(gè)月。②單純抗凝治療：皮下注射低分子肝素實(shí)施抗凝治療,出院后持續(xù)口服華法林抗凝治療＞6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床表現(xiàn)；采用多因素Logistic 回歸模型分析腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素；比較兩組患者的預(yù)后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較 癲癇組患者的意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙發(fā)生率高于血栓組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者頭疼、頭暈、發(fā)熱、視力障礙發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較(n,%)

2.2 腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的單因素分析癲癇組患者入院時(shí)顱內(nèi)出血、重癥、血栓形成于上矢狀竇、累及單個(gè)靜脈竇占比高于血栓組,年齡低于血栓組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的單因素分析［ ,n(%)］

表2 腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的單因素分析［ ,n(%)］

注：與血栓組比較,aP＜0.05

2.3 腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的多因素Logistic 回歸分析 將患者年齡、入院時(shí)顱內(nèi)出血、重癥、血栓形成于上矢狀竇、累及單個(gè)靜脈竇作為自變量,腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作作為因變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示入院時(shí)顱內(nèi)出血為腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的多因素Logistic 回歸分析

2.4 兩組患者預(yù)后比較 出院后隨訪6 個(gè)月,癲癇組患者死亡4 例,均為介入治療；血栓組患者死亡2 例,其中單純抗凝治療1 例,介入治療1 例。癲癇組患者死亡率11.43%(4/35)與血栓組的8.00%(2/25)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腦靜脈竇血栓形成患者多數(shù)為中青年人,女性發(fā)病率為男性的3倍,有可能和口服避孕藥、妊娠及產(chǎn)褥期等性別特異性危險(xiǎn)因素有關(guān)［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示,癲癇組患者的意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙發(fā)生率高于血栓組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者頭疼、頭暈、發(fā)熱、視力障礙發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。癲癇組患者入院時(shí)顱內(nèi)出血占比57.14%、重癥占比54.29%、血栓形成于上矢狀竇占比62.86%、累及單個(gè)靜脈竇占比57.14%高于血栓組的24.00%、28.00%、28.00%、20.00%,年齡(56.77±11.38)歲低于血栓組的(66.83±13.51)歲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作較容易出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙,且年齡相對(duì)較年輕,入院時(shí)癥狀比較重,血栓形成于上矢狀竇和累及單個(gè)靜脈竇比較多見,且顱內(nèi)出血發(fā)生率比較高。本次研究中多因素Logistic 回歸分析顯示,入院時(shí)顱內(nèi)出血為腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05),原因有可能和腦出血容易引起癲癇的發(fā)生有關(guān)聯(lián)［11,12］。

出院后隨訪6 個(gè)月,癲癇組患者死亡4 例,均為介入治療；血栓組患者死亡2 例,其中單純抗凝治療1 例,介入治療1 例。癲癇組患者死亡率11.43%(4/35)與血栓組的8.00%(2/25)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。原因或許與此次研究例數(shù)較少有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要是意識(shí)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙,顱內(nèi)出血是腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；腦靜脈竇血栓形成合并癲癇發(fā)作患者死亡率與癲癇是否發(fā)作沒有關(guān)聯(lián)。及時(shí)干預(yù)顱內(nèi)出血,可有效減少腦靜脈竇血栓形成患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作情況；對(duì)合并癲癇發(fā)作的腦靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行介入治療,未必可以可以明顯改善預(yù)后狀況。然而本次研究對(duì)象例數(shù)并不大,想到得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),需要進(jìn)行更大量樣本的臨床研究。