張政玉

急性闌尾炎在臨床上比較常見,發(fā)生率較高,且病情發(fā)展迅速,診斷存在一定的難度,嚴(yán)重者會危害到患者的生命健康。急性闌尾炎容易出現(xiàn)闌尾周圍膿腫的并發(fā)癥,其主要是由闌尾炎時間較長、炎癥控制不徹底等因素引起的,需要及時給予有效的治療［1］。在對闌尾周圍膿腫的治療中,通常會采取手術(shù)治療與藥物治療,以往通常會采用穿刺引流與抗炎治療,但是治療效果不夠理想。為了有效縮短患者病程,提高治療效果,需要給予手術(shù)治療,對膿腫進(jìn)行引流處理。隨著腹腔鏡技術(shù)逐漸完善與成熟,其在臨床中的應(yīng)用價值不斷提升［2,3］?；诖?本研究對闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月入院治療的120 例闌尾周圍膿腫患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和實驗組,每組60 例。對照組中,男32 例,女28 例；年齡10～64 歲,平均年齡(46.7±3.4)歲；病程1～7 d,平均病程(3.2±1.3)d。實驗組中,男33 例,女27 例；年齡11～65 歲,平均年齡(47.2±3.7)歲；病程1～8 d,平均病程(3.6±1.5)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為闌尾周圍膿腫,均伴有腹脹腹痛；患者對研究內(nèi)容知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；凝血功能異常者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用開腹手術(shù)治療。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉處理,選擇在右側(cè)腹直肌或右下腹斜切口,順行或逆行闌尾切除,手術(shù)結(jié)束后需進(jìn)行常規(guī)盆腔引流處理。

1.2.2 實驗組 患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉方式選擇全身麻醉,并幫助患者保持頭低足高位,按照要求插入氣腹針,及時建立二氧化碳人工氣腹,合理設(shè)置氣腹壓,將其控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,觀察孔為臍孔,操作孔在左髂前上棘與臍連線中點,采用5 mm 或12 mm Trocar 穿刺進(jìn)入,將右麥?zhǔn)宵c上方4～6 cm 處作為輔助操作孔,將5 mm Trocar 穿刺進(jìn)入。另外,根據(jù)患者的具體情況,對體位進(jìn)行合理調(diào)整,將患者左側(cè)傾斜一定角度,通常傾斜15～30°。對患者的腹腔進(jìn)行探查,針對粘連部位給予分離；針對腹腔、盆腔內(nèi)出現(xiàn)積液、膿液的患者,需要及時吸出積液與膿液。之后沿著間隙,使用吸引棒對闌尾周圍膿腫進(jìn)行鈍性分離。如果出現(xiàn)膿液滲出,需要及時給予吸出,并進(jìn)行分離,在需要的時候給予沖洗,直到膿液徹底清除干凈。將化膿穿孔或壞疽穿孔的闌尾與組織等分離除去,對根部進(jìn)行密切觀察。針對狀況較好的患者采用超聲刀處理闌尾系膜,對闌尾根部進(jìn)行雙重套扎或結(jié)扎,在距離根部0.5 cm 部位對闌尾進(jìn)行離斷。針對闌尾根部穿孔或者比較難以套扎的闌尾患者,采用切割縫合器對闌尾進(jìn)行切斷,如有需要可以將部分盲腸切除,通過臍孔取出,將切除的闌尾放置在標(biāo)本袋中,并采用生理鹽水對盆腔與腹腔進(jìn)行沖洗,根據(jù)患者情況選擇放置引流管。對于沒有找到闌尾的患者,需要打開膿腫,將膿液清除干凈,并給予沖洗,在盆底或右下腹放置引流管。術(shù)后應(yīng)用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后腸道恢復(fù)時間、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組患者術(shù)后腸道恢復(fù)時間、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,低于對照組的18.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥,其主要是化膿性闌尾或已經(jīng)穿孔闌尾引起的膿液被局限在闌尾周圍形成的膿腫情況。針對該病可以給予非手術(shù)治療與手術(shù)治療,非手術(shù)治療需要花費的時間較長,且療效不夠確切,部分會引起其他并發(fā)癥［4］。手術(shù)治療是首選治療手段,這種治療方式具有明顯的優(yōu)勢,見效快,能夠顯著改善患者癥狀。采用開腹手術(shù)治療會出現(xiàn)較大創(chuàng)傷,不利于患者術(shù)后快速恢復(fù),且操作難度較大,住院時間長,療效不佳?，F(xiàn)如今,腹腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛,尤其是在闌尾周圍膿腫治療中療效顯著［5］。

腹腔鏡手術(shù)治療的注意事項：需要預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；全面掌握手術(shù)適應(yīng)證；發(fā)病后3～12 d 內(nèi)開展手術(shù),越早進(jìn)行手術(shù)治療,其效果越好；提高醫(yī)生的手術(shù)技巧,選擇合適的手術(shù)切口,嚴(yán)格按照操作要求完成手術(shù)［6］；切除炎癥比較嚴(yán)重的網(wǎng)膜組織,腹腔內(nèi)不得殘留液體,徹底清除炎癥壞死物與糞石等；術(shù)后常規(guī)放置引流管,并給予抗生素治療,減少感染的發(fā)生。采用腹腔鏡手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較小,并且瘢痕小,并發(fā)癥少,患者可以在短時間內(nèi)快速恢復(fù),治療時間較短,能夠為患者節(jié)省治療費用［7,8］。且在治療過程中對腸管造成的刺激較輕,對胃腸道的干擾較小,能夠顯著減少患者住院時間,胃腸蠕動恢復(fù)迅速。通過腹腔鏡技術(shù)可以對腹腔進(jìn)行全面系統(tǒng)地探查,視野比較開闊,對膿液徹底清除并沖洗干凈,能夠減少各種并發(fā)癥的發(fā)生［9-12］。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組患者術(shù)后腸道恢復(fù)時間、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間分別為(1.3±0.3)、(3.1±0.6)、(1.2±0.2)、(4.2±0.9)d,均短于對照組的(4.1±0.8)、(5.9±1.2)、(3.8±0.7)、(7.9±1.6)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,低于對照組的18.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明在闌尾周圍膿腫患者中采用腹腔鏡手術(shù)治療,能夠顯著縮短術(shù)后腸道恢復(fù)時間、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間,且并發(fā)癥較少,療效顯著。

綜上所述,采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫患者,有利于患者術(shù)后快速康復(fù),且住院時間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,具有較高的安全性與有效性。