喬荔 李明

血液生化檢驗工作是對患者疾病進(jìn)行診斷、評估病情以及預(yù)后的重要手段,根據(jù)血液生化檢驗結(jié)果可為醫(yī)師的治療方案擬定提供參考,因此保證血液生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性對于患者的疾病診治具有極為重要的作用［1］。但在臨床血液生化檢驗工作開展的過程中容易受到多種因素的影響,使血液生化檢驗結(jié)果的可靠性降低。有研究報道稱,血液生化檢驗時若血液標(biāo)本采集后送檢時間＞2 h,則會導(dǎo)致血液生化檢驗的準(zhǔn)確性明顯降低［2］。也有研究報道稱,血液標(biāo)本采集量不足以及采集后保存不當(dāng),也會使并檢驗結(jié)果的誤差加大［3］。為進(jìn)一步深入分析影響血液生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,本次研究就選取2020 年1 月～2021 年12 月本院采集的100 份血液生化送檢標(biāo)本展開研究,并根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的防范措施,以使血液生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性得到保障,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院采集的100 例患者(100 份)血液生化送檢標(biāo)本,其中男58 例,女42 例；年齡20～70 歲,平均 年齡(43.50±6.35)歲。均安排專業(yè)的護(hù)理人員開展血液生化檢驗標(biāo)本采集以及送檢工作。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)囑接受血液生化檢驗；檢查前遵醫(yī)囑清淡飲食；對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非生化檢驗患者。

1.2 研究方法 采集患者的血液標(biāo)本后實施生化檢驗,主治醫(yī)師根據(jù)檢驗結(jié)果為患者開展疾病診斷與治療,根據(jù)臨床診斷最終確診結(jié)果判斷檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。對全部樣本檢驗的流程進(jìn)行核查,并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)報道,總結(jié)可能對血液生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的因素,包括送檢是否及時、送檢血液量是否充足、儲存條件是否恰當(dāng)、檢驗程序是否合理、儀器操作是否正確、操作環(huán)境是否無菌、條形碼粘貼是否正確、檢驗人員的工作年限等。判定標(biāo)準(zhǔn)：若采集的血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況則可判定為血液標(biāo)本采集不合格；若采集的血液標(biāo)本未能在30 min 內(nèi)進(jìn)行送檢,則可判定為血液標(biāo)本送檢不及時；若未能按照規(guī)定的環(huán)境溫度對血液標(biāo)本進(jìn)行儲存,則可判定為儲存條件不恰當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo) 以隨訪觀察結(jié)果作為參考,總結(jié)血液生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率以及錯誤率；比較檢驗準(zhǔn)確者與檢驗錯誤者標(biāo)本采集合格率、送檢及時率、送檢血液量充足率、儲存條件恰當(dāng)率、檢驗程序合理率、儀器操作正確、操作環(huán)境無菌、檢驗人員工作年限(＜2 年、2～5 年、＞5 年)等,并進(jìn)行Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。相關(guān)性應(yīng)用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗準(zhǔn)確率分析 通過隨訪可知,本組患者中檢驗準(zhǔn)確(檢驗準(zhǔn)確組)94 例,檢驗準(zhǔn)確率為94.00%；檢驗錯誤(檢驗錯誤組)6 例,檢查錯誤率為6.00%。

2.2 檢驗準(zhǔn)確組與檢驗錯誤組的各項指標(biāo)比較 檢驗準(zhǔn)確組的標(biāo)本采集合格率100.00%、送檢及時率98.94%、送檢血液量充足率100.00%、儲存條件恰當(dāng)率100.00%、檢驗程序合理率100.00%、儀器操作正確率100.00%均高于檢驗錯誤組的50.00%、16.67%、16.67%、83.33%、0、50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組條形碼粘貼正確率、操作環(huán)境無菌率及檢驗人員工作年限比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 檢驗準(zhǔn)確組與檢驗錯誤組的各項指標(biāo)比較［n(%)］

2.3 血液生化檢驗標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,自變量和應(yīng)變量的賦值為1,標(biāo)本采集是否合格、送檢是否及時、送檢血液量是否充足、儲存條件是否恰當(dāng)、檢驗程序是否合理、儀器操作是否正確是影響血液生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的獨立影響因素(P＜0.05)。見表2。

表2 血液生化檢驗標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素分析

3 討論

生化檢驗為臨床檢驗的重要措施,其可用于對患者的血糖、血脂、肝腎功能與電解質(zhì)功能進(jìn)行檢查,在疾病診斷、病情與療效評估中均發(fā)揮著重要作用［4］。但生化檢驗的結(jié)果容易受到多種因素的影響,從而使檢驗結(jié)果的可靠性降低,不利于疾病的準(zhǔn)確診斷［5］。

本次研究結(jié)果顯示,血液生化檢驗的準(zhǔn)確率為94.00%,與相關(guān)研究報道中血液生化檢驗準(zhǔn)確率96.00%基本相符［6］。通過開展多因素分析后發(fā)現(xiàn),標(biāo)本采集是否合格、送檢是否及時、送檢血液量是否充足、儲存條件是否恰當(dāng)、檢驗程序是否合理、儀器操作是否正確是血液生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的獨立影響因素(P＜0.05)。血液標(biāo)本在采集的過程中發(fā)生溶血是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的主要原因。導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的原因主要有血液紅細(xì)胞自身存在缺陷、藥物影響、血漿內(nèi)存在溶血性細(xì)菌、機(jī)械性損傷等,導(dǎo)致血液紅細(xì)胞受到破壞［7］。在血液標(biāo)本發(fā)生溶血后各項檢查值會比實際值更高,并且紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板等在受到破壞后也會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響,導(dǎo)致假陽性或假陰性情況的出現(xiàn)［8］。在采集血液標(biāo)本后需及時進(jìn)行送檢,若送檢時間過長則可能使血液細(xì)胞值發(fā)生變化,也會對血液密度產(chǎn)生影響,使血液標(biāo)本受到污染［9］。采集血液標(biāo)本后須采用無菌容器儲藏標(biāo)本,同時也需要嚴(yán)格控制標(biāo)本儲藏的溫度,要將儲藏溫度控制在4℃,同時儲藏的時間不可＞7 d［10］。血液量采集不足會導(dǎo)致真空管中的負(fù)壓過高,引發(fā)溶血的情況,使檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率受到影響［11］。按照規(guī)范開展血液標(biāo)本檢驗以及正確操作檢驗儀器是保障血液標(biāo)本生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提［12］。也有研究報道稱,條形碼粘貼錯誤也是影響血液生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素［13］。本次研究與其結(jié)果存在差異,可能是由于本次研究選取樣本量較小。后續(xù)需增加樣本量,針對條形碼粘貼錯誤對血液生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響開展進(jìn)一步分析。

根據(jù)研究結(jié)果可知,多種因素均會對血液生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響,涉及到血液采集、轉(zhuǎn)運以及檢驗等多個環(huán)節(jié),為提升血液生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,可實施如下措施,包括：①采用正確血液采集方法：加強(qiáng)血液標(biāo)本采集人員的培訓(xùn)工作,使其自身掌握的采血技術(shù)更為正確和專業(yè)化,在血液采集前依靠拍打、觸摸等方式找出清晰、充盈的血管,然后實施穿刺操作,盡可能一次成功穿刺。同時需確定采血時間,通常情況下采集晨起空腹靜脈血,在采血前保持8～14 h 空腹?fàn)顟B(tài),但需注意空腹時間不可過長,以免影響血液成分［14］。要滿足標(biāo)本最小采集量,以保障血液標(biāo)本檢驗工作順利開展［15］；②及時送檢：在對血液標(biāo)本進(jìn)行采集后需在最短時間內(nèi)送檢標(biāo)本,同時保護(hù)好血液標(biāo)本,不可對血液標(biāo)本進(jìn)行劇烈搖晃［16］；③對血液標(biāo)本進(jìn)行合理保存：若血液標(biāo)本在采集后無法及時檢測,則需對標(biāo)本進(jìn)行合理保存,將其放置在密閉容器內(nèi),避免血液標(biāo)本出現(xiàn)蒸發(fā)的情況。如果血液標(biāo)本的儲存濃度偏低,則說明其保存有效的時間越長,但不可對標(biāo)本進(jìn)行冷凍保存,同時在保存過程中也不可晃動血液標(biāo)本,避免出現(xiàn)溶血情況［17］。在血液標(biāo)本保存期間要做好標(biāo)本的遮光處理,并盡量隔離空氣；血液標(biāo)本保存時間不可＞7 d,若在7 d 內(nèi)仍舊無法完成檢測操作,則需通知患者再次接受血液標(biāo)本采集,以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性［18］；④按照規(guī)章制度開展檢驗,同時正確操作檢驗儀器：根據(jù)科室制定的規(guī)章制度開展血液生化檢驗工作,防止由于血液生化檢驗中由于流程不當(dāng)而對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響［19］。同時現(xiàn)代臨床檢驗中基本實現(xiàn)全自動儀器檢測,因此是否能夠正確操作檢測儀器對于血液生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性也會產(chǎn)生直接影響［20］。血液生化檢驗人員需對檢測儀器的操作步驟進(jìn)行熟練掌握,同時定期開展儀器校準(zhǔn)與質(zhì)量控制檢查,防止由于儀器誤差而導(dǎo)致血液生化檢驗結(jié)果受到影響,保障檢驗結(jié)果的可靠性；⑤其他注意事項：有研究報道稱,血液生化檢驗患者檢查前應(yīng)用藥物也可能影響血液成分的分析結(jié)果［21］。因此在為患者開展血液生化檢驗前需對其用藥史以及既往病史進(jìn)行詢問和掌握,排除藥物和疾病對患者血液生化檢驗結(jié)果的影響,使患者的血液生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性得到保障［22］。

綜上所述,血液生化檢驗標(biāo)本分析過程中檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素包括標(biāo)本采集是否合格、送檢是否及時、送檢血液量是否充足、儲存條件是否恰當(dāng)、檢驗程序是否合理、儀器操作是否正確,建議臨床血液生化檢驗時對規(guī)章制度予以嚴(yán)格遵守,盡可能將檢驗結(jié)果的誤差風(fēng)險降低。