李欣

腦卒中是臨床比較常見的腦血管疾病,腦部神經(jīng)受到損傷,對患者情緒等產(chǎn)生的影響比較明顯,增加抑郁的風險。抑郁屬于腦卒中的常見并發(fā)癥。腦卒中后抑郁的出現(xiàn)對患者產(chǎn)生的傷害增加,患者的軀體疼痛感受比較強,社交功能出現(xiàn)障礙,認知功能顯著下降,對患者的正常治療等工作開展非常不利,同時也增加了患者和家庭的負擔。目前來說,對該疾病的治療缺乏有效的方法,在常規(guī)治療中,以抗抑郁癥藥物為主,實現(xiàn)病情的改善,對疾病進行控制,提升康復率［1］。但是單一西藥治療的效果并不顯著,而且服藥時間比較長,在長期服藥中,增加對身體產(chǎn)生的傷害,出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)在治療疾病中經(jīng)驗比較豐富,黃連溫膽湯是治療該疾病的主要藥方,可以實現(xiàn)標本兼治,改善疾病情況,而且對患者的神經(jīng)功能起到一定的改善作用,在治療中優(yōu)勢比較明顯。因此,本次試驗主要分析黃連溫膽湯治療腦卒中后抑郁的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的96 例腦卒中后抑郁患者為研究對象,依據(jù)隨機單盲法分為觀察組與對照組,每組48 例。對照組男女比例26∶22；年齡43～81 歲,平均年齡(56.8±4.6)歲。觀察組男女比例27∶21；年齡45～80 歲,平均年齡(58.6±4.7)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合腦卒中后抑郁診斷標準；患者和家屬對本次實驗知情。排除標準：患者資料不全；中途退出試驗研究；對治療藥物存在過敏史；認知功能嚴重障礙。

1.2 方法 兩組患者治療前均開展病情檢查,所有患者在治療前2 周未服用抗抑郁癥藥物,存在慢性基礎疾病,在對癥治療服藥期間,需要對患者開展功能鍛煉,進行心理建設,帶領患者參加日?；顒?分散患者的注意力,幫助患者構(gòu)建治療的自信心。對照組采用常規(guī)西藥治療,改善腦部微循環(huán),調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力,進行抗血小板治療,給予患者氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司,國藥準字J20160029,規(guī)格：20 mg),20 mg/次；治療2 周后,疾病癥狀緩解,則增加劑量至40 mg/次,睡前服藥,1 次/d。給予患者氟哌噻噸美利曲辛片(商品名：黛力新,丹麥靈北制藥有限公司,注冊證號H20171104,規(guī)格：0.5 mg：10 mg),0.5 mg/次,1 次/d。觀察組采用黃連溫膽湯治療,藥方：清夏12 g、枳實10 g、陳皮8 g、甘草10 g、郁金8 g、黃連6 g、生龍骨6 g、膽星8 g、茯苓12 g、石菖蒲10 g、牡蠣8 g,心煩患者加山梔,失眠患者加遠志,上述藥材加入450 ml水煎煮,分早晚兩次服用,1 劑/d。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 心理狀態(tài) 依據(jù)SAS、SDS 對患者進行評價,評分越高,患者的焦慮、抑郁程度越嚴重［2］。

1.3.2 生活質(zhì)量 參考生活質(zhì)量量表(SF-36)對患者進行評價,評價指標包括：生理功能、情感功能、社會功能、整體健康,評分越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 包括胃腸道功能下降、頭痛失眠、幻覺,不良反應發(fā)生率越高,表明治療方案的安全性越差［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心理狀態(tài)對比 治療前,兩組SAS、SDS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)對比(,分)

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組生理功能、情感功能、社會功能、整體健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 對照組出現(xiàn)胃腸道功能下降2 例、頭痛失眠1 例、幻覺1 例,不良反應發(fā)生率為8.33%(4/48)；觀察組出現(xiàn)胃腸道功能下降1 例、頭痛失眠1 例,不良反應發(fā)生率為4.17%(2/48)。兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.711,P=0.399＞0.05)。

3 討論

腦卒中在臨床中比較常見,屬于心腦血管疾病,該疾病發(fā)病比較突然,而且病情變化比較快速,對身體狀況產(chǎn)生的影響比較大,肢體運動受到阻礙,而且患者的情緒也會發(fā)生很大變化,在臨床中發(fā)現(xiàn)腦卒中患者出現(xiàn)抑郁的風險比較高,而且多出現(xiàn)在中老年人群中,在合并后,軀體應激敏感度也會提升,加重患者的病情,而且兩種疾病之間互為影響,抑郁會加重腦卒中的病情,導致患者的情緒受到影響,出現(xiàn)情緒低落等不良表現(xiàn),部分患者的生存意愿較低,出現(xiàn)自殘等傷害事件,而且患者在治療中,配合度下降,對治療效果產(chǎn)生較大的影響,降低患者的生存質(zhì)量［4,5］。目前對于該疾病的治療缺乏有效的方法,西藥在治療中比較常用,對5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,提升患者對周圍事物的認知,提升患者生存的熱情,實現(xiàn)疾病的緩解和治療。但是在治療中,患者的服藥時間較長,而且較低的藥物劑量,對患者的病情改善不明顯,在增加藥物劑量后,對身體產(chǎn)生的傷害也會上升,過量的藥物導致肝腎功能受到傷害,加重患者的病情嚴重程度,在治療中優(yōu)勢并不明顯［6］。中醫(yī)在治療腦卒中后抑郁中優(yōu)勢比較明顯,成為臨床研究的重點,中醫(yī)認為該疾病屬于“中風”、“郁癥”范疇,患者在發(fā)生中風之后,血溢出脈,造成淤堵,腦部失去滋養(yǎng),出現(xiàn)空虛,隨著病情的不斷進展,情志會受到影響,氣機不暢,肝膽受損,導致抑郁的發(fā)生。在疾病治療中,需要以疏肝理氣、解郁、通暢氣機為原則,黃連溫膽湯是治療該疾病的常用藥方,該藥方具備清熱、解郁、醒神、活血等諸多功效,藥方中,半夏祛濕化痰,陳皮理氣,牡蠣鎮(zhèn)靜,石菖蒲健腦醒神,黃連去火氣,郁金疏肝,甘草調(diào)和藥材,諸藥合用發(fā)揮出藥方的整體效果,補益肝腎、疏理氣機、調(diào)節(jié)情志,對抑郁癥的對抗作用較強,實現(xiàn)郁結(jié)自解,減輕患者的悲觀狀態(tài)和焦慮程度,在現(xiàn)代藥理研究中,該藥方對患者的情緒調(diào)節(jié)較強,減少抑郁、緊張等不良情緒的出現(xiàn)［7,8］。在治療中,對5-羥色胺以及大腦皮質(zhì)具有一定的改善作用,對腦部局部微循環(huán)改善比較明顯,抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取,降低神經(jīng)細胞突觸間隙中的遞質(zhì)濃度,控制腦細胞的興奮度,從而改善患者的疾病情況,對腦卒中疾病也具備改善作用,減少不良事件的發(fā)生,對患者的預后實現(xiàn)改善［9］。中藥在治療中對患者產(chǎn)生的傷害也比較小,安全度比較高,可以根據(jù)患者的癥狀等情況,對藥方進行調(diào)整,符合辨證治療的原則,而且對患者的生活質(zhì)量起到的提升作用比較強［10-12］。

本次研究結(jié)果說明黃連溫膽湯對患者的生活質(zhì)量起到一定的調(diào)節(jié)作用,降低患者的生活壓力；黃連溫膽湯治療的安全度比較高,對患者的傷害比較小。

綜上所述,黃連溫膽湯治療腦卒中后抑郁的效果比較明顯,能夠改善患者心理狀態(tài),提升患者的生活質(zhì)量,安全性也比較高,值得臨床推廣應用。