李娜

腦卒中是常見腦血管疾病之一,目前我國發(fā)病率較高,且患者年輕化趨勢明顯,嚴(yán)重威脅居民健康狀況,同時(shí)腦卒中后容易遺留多種病癥,影響患者預(yù)后生活,其中腦卒中后疲勞情況較為常見,具體為病理性疲勞,會(huì)影響患者預(yù)后恢復(fù)［1,2］。腦卒中后疲勞情況表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)體力不足,夜間休息時(shí)會(huì)出現(xiàn)多種異常情況,且患者也會(huì)出現(xiàn)無明顯誘因的疲勞情況,伴有應(yīng)激敏感性增加的問題。因此腦卒中后患者若出現(xiàn)上述不適情況,要及時(shí)就診,配合專業(yè)的治療,以此緩解疲勞程度,促進(jìn)病情康復(fù),避免由于疲勞影響預(yù)后康復(fù),加重患者病情［3,4］。針對(duì)腦卒中后疲勞情況,臨床治療以康復(fù)訓(xùn)練為主,但是具體療效受患者依從性影響,因此臨床需采取有效療法,提升患者依從性,本文探究個(gè)體化康復(fù)療法對(duì)腦卒中后疲勞患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院接收的腦卒中后疲勞患者80 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組男23例,女17例；年齡39～71歲,平均年齡(55.13±4.22)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(3.02±1.22)個(gè)月；左側(cè)偏癱21 例,右側(cè)偏癱19例。試驗(yàn)組男22例,女18例；年齡38～72歲,平均年齡(55.19±4.54)歲；病程1～7 個(gè)月,平均病程(3.43±1.33)個(gè)月；左側(cè)偏癱22 例,右側(cè)偏癱18 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次腦卒中患者；②意識(shí)清楚、可配合治療患者；③腦卒中病情穩(wěn)定,肌力和平衡力尚佳患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；②既往精神病史患者；③合并肝腎功能障礙或惡性腫瘤患者；④自動(dòng)退出或臨床資料不完整患者。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,具體方法如下：①穴位按摩,主穴：神門穴、雙側(cè)合谷穴、雙側(cè)太沖穴、百會(huì)穴,若患者脾臟虛弱,可配合三陰交穴、肝俞穴和膽俞穴,杜宇心脾兩虛患者,配合足三里,按摩手法以揉按為主,交替進(jìn)行,每個(gè)穴位按摩2～3 min,每天早晚按摩2 次,持續(xù)4 周；②八段錦練習(xí)：治療師示范,引導(dǎo)患者跟著學(xué)習(xí),共8 段,分別為：兩手托天理三焦、左右開弓、臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足、攢拳怒目、背后七顛,練習(xí)12～15 min/d,5 d/周,持續(xù)4 周；③有氧運(yùn)動(dòng),叮囑患者密切觀察自身機(jī)體狀況,每天早晚飯后可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),強(qiáng)度以自身不感到疲勞為宜,可選擇快走、慢跑、騎自行車等,觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)心率狀態(tài),若出現(xiàn)不適及時(shí)停止并咨詢醫(yī)生。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化康復(fù)療法,首先對(duì)患者進(jìn)行情況評(píng)估,定期評(píng)估患者病情變化情況,判斷其疲勞程度,進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)：腦卒中患者往往會(huì)出現(xiàn)多種心理問題,且情緒處于持續(xù)性低落狀態(tài)。在康復(fù)過程中,要善于發(fā)現(xiàn)患者心理問題,并對(duì)其不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo),使其樂觀面對(duì)治療。通過良好的心理康復(fù)指導(dǎo),進(jìn)一步樹立患者治療信心,并為綜合康復(fù)治療的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。其次運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：腦出血、腦梗死患者通過一段時(shí)間治療后,病情基本可以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)?；颊卟∏榉€(wěn)定期應(yīng)積極做好運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)一步提高患者神經(jīng)肌肉自身的張力,緩解疲勞,并對(duì)其全身運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善,具體方法如下：①對(duì)患者開展被動(dòng)訓(xùn)練,進(jìn)一步提高患者耐受力。②訓(xùn)練其座位平衡能力,使患者能夠不斷鞏固被動(dòng)訓(xùn)練成果,要求患者積極主動(dòng)參與到全身性運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中,減少靜脈血栓的形成。同時(shí),對(duì)患者開展負(fù)重訓(xùn)練,2 次/d,20～30 min/次,③播放音樂,使用手機(jī)播放,手機(jī)與患者保持合理距離,音量30～40 dB,播放30 min/次,1 次/d,持續(xù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疲勞程度,采用FSS 評(píng)定患者疲勞程度,包括“我很容易疲勞”、“疲勞影響我從事某些工作”、“疲勞會(huì)帶來頻繁不適感” 等9 個(gè)條目,每個(gè)條目1～7 分評(píng)分,總分63 分,分值越低疲勞感越弱,以36 分為臨界值［5,6］；②日常生活能力,采用ADL 評(píng)估患者日常生活能力,涵蓋穿衣、吃飯、洗漱等,總分0～100 分,分值越高日常生活能力越強(qiáng)［7,8］；③依從性,評(píng)定內(nèi)容：遵醫(yī)囑參與康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑配合音樂治療、作息規(guī)律、飲食調(diào)節(jié),判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從(4 項(xiàng)均滿足)、部分依從(1～3 項(xiàng)滿足)、不依從(1 項(xiàng)都不滿足),依從性=完全依從率+部分依從率［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疲勞程度和日常生活能力對(duì)比治療前,兩組FSS、ADL 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FSS 評(píng)分低于本組治療前,ADL 評(píng)分高于本組治療前,且試驗(yàn)組FSS 評(píng)分低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疲勞程度和日常生活能力對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后疲勞程度和日常生活能力對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組治療依從性對(duì)比 試驗(yàn)組完全依從16 例,部分依從22 例,不依從2 例,依從性為95.00%；對(duì)照組完全依從14 例,部分依從18 例,不依從8 例,依從性為80.00%。試驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者預(yù)后并發(fā)癥較多,其中尿失禁、偏癱、失語等情況較為常見,臨床尤為重視,患者自身重視程度也較高,但是腦卒中疲勞情況也屬于腦卒中常見并發(fā)癥,患者重視程度不夠,隨著臨床研究的不斷深入,對(duì)腦卒中后疲勞情況的了解不斷深化,關(guān)注度不斷增加,因此經(jīng)臨床腦卒中后康復(fù)治療探究,目前尚無特效治療方式,需結(jié)合患者實(shí)際情況做進(jìn)一步分析。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組FSS 評(píng)分低于本組治療前,ADL 評(píng)分高于本組治療前,且試驗(yàn)組FSS評(píng)分低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析如下：對(duì)于腦卒中后疲勞患者,通常采取穴位按摩和康復(fù)活動(dòng),穴位按摩能夠?qū)颊邫C(jī)體造成良性刺激,并達(dá)到調(diào)理臟腑的作用；而康復(fù)活動(dòng)以八段錦和有氧運(yùn)動(dòng)為主,幫助患者身體功能恢復(fù),改善其身體機(jī)能,進(jìn)而利于抵抗疲勞情況。但是患者疲勞情況與身心多方面有關(guān),肢體康復(fù)與按摩雖能緩解疲勞情況,但具體療效欠佳,而個(gè)體化康復(fù)療法則能彌補(bǔ)上述不足,能夠?qū)Υ竽X產(chǎn)生刺激,促進(jìn)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌,進(jìn)而提升大腦皮層的興奮性,從而消除焦慮、緊張或抑郁情況,改善患者心理狀態(tài),進(jìn)而緩解患者應(yīng)激反應(yīng),從而調(diào)節(jié)由于心理狀態(tài)不佳導(dǎo)致的疲勞［10-12］。從根本上解決患者疲勞問題,兼顧身心狀態(tài),進(jìn)而更利于患者病情恢復(fù),患者依從性得到保證,應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述,在腦卒中后疲勞患者康復(fù)訓(xùn)練中,采取個(gè)體化康復(fù)療法能夠改善患者疲勞程度,提高其日常生活能力,且有利于提升患者依從性,值得推薦。