王莉麗

肺癌是發(fā)生率、死亡率均較高的惡性腫瘤［1］,早期發(fā)現(xiàn)、早期診治有助于延長肺癌患者的生存期。胸腔鏡肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的有效手段［2］,但是患者在術(shù)后仍存在呼吸系統(tǒng)方面的不足,因此需要術(shù)后加強功能鍛煉。本文對肺功能專項康復(fù)訓(xùn)練在胸腔鏡肺癌根治術(shù)后的實施效果進行觀察,旨在為臨床更好地恢復(fù)患者術(shù)后呼吸功能提供指導(dǎo)。具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年10 月～2020 年9 月收治的60 例接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者,隨機分為觀察組與對照組,各30 例。對照組：男19 例,女11 例；年齡43～74 歲,平均年齡(58.85±5.05)歲；病程0.8～6.4 年,平均病程(3.20±1.17)年。觀察組：男18 例,女12 例；年齡44～75 歲,平均年齡(58.90±5.37)歲；病程0.9～6.5 年,平均病程(3.24±1.21)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。所有患者均已在知情同意書上簽字。納入標準：①符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018 版)》中相關(guān)診斷標準者,經(jīng)病理活檢證實,病理分期為1～2 期；②具備手術(shù)指征且均接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療者；③預(yù)計生存期＞6 個月者；④臨床資料完整且愿意接受隨訪者。排除標準：①術(shù)前存在其他肺部疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并肝腎功能不全、其他部位腫瘤者；③存在手術(shù)禁忌證者；④存在過度肥胖、營養(yǎng)不良者；⑤中途退出本次研究者［3-5］。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理。護理人員在術(shù)后對患者進行日常生活護理以及心理干預(yù),向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項,指導(dǎo)患者進行常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練(有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練等)。

觀察組在進行常規(guī)護理的同時實施肺功能專項康復(fù)訓(xùn)練。①主動呼吸功能鍛煉：a.呼吸控制訓(xùn)練：叮囑患者取端坐位,深吸氣后屏氣3 s,雙唇呈口哨樣呼氣,呼吸比為1 ∶2,10 min/次,1 次/d,期間及時將患者的呼吸道分泌物清除。b.胸部擴張訓(xùn)練：指導(dǎo)患者充分吸氣,直至胸廓隆起至最大限度,由專科護士對患者的背部輕輕拍打3～5 次,10 min/次,1 次/d。c.用力呼氣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在深呼氣時收縮腹部,張口呼吸,10 min/次,1 次/d。d.峰流速儀訓(xùn)練：患者保持站立位,右手將電子峰流速儀握住,在深吸氣后置入電子峰流速儀于口中并含緊,快速呼吸連續(xù)3 次后,指導(dǎo)患者進行有效咳嗽,10 min/次,1 次/d。②功能鍛煉：指導(dǎo)患者通過太極拳、氣功鍛煉等上肢體操輔助呼吸肌群鍛煉,并通過示范、視頻教學(xué)的方式指導(dǎo)患者進行六字訣呼吸操訓(xùn)練,1～1.5 h/次,1 次/d。③放松訓(xùn)練：在患者完成各項鍛煉后指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練,在播放輕松、舒緩音樂的同時引導(dǎo)患者放松身心。

兩組的干預(yù)時間均為2 周。

1.3 觀察指標 ①應(yīng)用HI-801 型CHEST-肺功能儀(南京奧邦醫(yī)療科技有限公司)測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2 周后的肺功能指標,主要包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。②應(yīng)用丹麥雷度ABL9 血氣分析儀測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2 周后的PaO2、PaCO2。③觀察兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括：呼吸道感染、肺炎、肺不張、呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的肺功能指標比較 干預(yù)前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于本組干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的肺功能指標比較()

表1 兩組干預(yù)前后的肺功能指標比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后的血氣分析指標比較 干預(yù)前,兩組PaO2、PaCO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組PaO2、PaCO2均較干預(yù)前改善,且觀察組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的血氣分析指標比較(,mm Hg)

表2 兩組干預(yù)前后的血氣分析指標比較(,mm Hg)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染、肺炎各1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染3 例、肺炎2 例、肺不張2 例,呼吸衰竭2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455,P＜0.05)。

3 討論

吸氧、大氣污染等因素是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的主要原因,在男性群體中多發(fā),肺癌早期癥狀存在隱匿性,早期胸腔肺癌根治術(shù)治療肺癌能夠有效切除病灶,但是手術(shù)存在創(chuàng)傷性,會影響患者的肺功能及呼吸狀況,增加并發(fā)癥發(fā)生風險,不利于患者術(shù)后康復(fù),因此在術(shù)后需要針對患者的肺功能加強訓(xùn)練［6-8］。

常規(guī)的呼吸功能鍛煉能夠在一定程度上改善肺癌患者術(shù)后肺功能,其中有效咳嗽可促進痰液的排出,腹式呼吸可排出肺部殘留氣體［9-11］,解除呼吸肌活動受限情況,縮唇呼吸可使患者呼吸肌耐力提高,但在呼吸道分泌物過多引起的呼吸問題方面未進行有效干預(yù),因此術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道感染。

此次研究數(shù)據(jù)顯示,干預(yù)后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于干預(yù)前,且觀察組FEV1(2.70±0.58)L、FVC(3.57±0.72)L、FEV1/FVC(0.64±0.13) 高于對照組的(2.26±0.48)L、(2.81±0.65)L、(0.41±0.11),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組PaO2、PaCO2均較干預(yù)前改善,且觀察組PaO2(90.45±5.28)mm Hg 高于對照組的(83.94±3.75)mm Hg,PaCO2(38.20±2.17)mm Hg 低于對照組的(46.34±3.24)mm Hg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%低于對照組的30.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明了肺功能專項及康復(fù)訓(xùn)練的顯著效果。提示肺功能專項康復(fù)訓(xùn)練中的主動呼吸訓(xùn)練能夠使肺癌患者術(shù)后對呼吸肌肉的控制協(xié)調(diào)能力提高,有助于胸廓運動幅度增加及肺泡擴張,促進肺泡通氣能力提高,避免出現(xiàn)肺泡塌陷萎縮情況,能夠?qū)⒒颊邭獾冷罅舻姆置谖镉行宄?促使肺通氣阻力下降,對交感神經(jīng)興奮性進行抑制,可使患者的動脈氧分壓提高,較好地改善肺部通氣血流比和氣體交換功能,同時還能夠使氣道環(huán)境得到改善,預(yù)防肺部感染的發(fā)生；通過上肢功能鍛煉能夠有效促進肺擴張,較好地鍛煉呼吸肌群,提升肺活量；放松訓(xùn)練可使患者的肌肉放松［12］。

綜上所述,肺功能專項康復(fù)訓(xùn)練適合推廣應(yīng)用在胸腔鏡肺癌根治術(shù)后,可提升患者術(shù)后康復(fù)效果。