殷 月 琴

（1.河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000；2.泰國格樂大學(xué)國際學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系，泰國 曼谷 10220）

鋅廣泛分布于人體組織器官、體液及分泌物中，它對于個(gè)體的生長發(fā)育、智力發(fā)育、免疫功能、生殖功能、消化功能、代謝功能都具有非常重要的作用.鋅是兒童健康成長中必不可少的礦物質(zhì)元素，參與人體內(nèi)200 多種酶的構(gòu)成與蛋白質(zhì)合成，具有廣泛的生理功能調(diào)節(jié)作用.缺鋅會(huì)導(dǎo)致兒童多系統(tǒng)代謝紊亂，可出現(xiàn)頭發(fā)干枯、生長發(fā)育遲緩、免疫力降低、食欲不振（偏食、厭食）、智力低下等嚴(yán)重后果.如果缺鋅長期得不到改善，會(huì)嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育與機(jī)體組織再生，進(jìn)而影響其身體健康與身心發(fā)育.

1 缺鋅與兒童消化系統(tǒng)疾病相關(guān)性

1.1 兒童腹瀉

兒童腹瀉屬于消化系統(tǒng)常見疾病，是多種因素引起的以大便次數(shù)增加、大便性狀改變?yōu)橹饕卣鞯募膊?一方面由于腹瀉時(shí)患兒極易出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)紊亂，造成胃腸道丟失鋅增多，引起血鋅水平的降低；另一方面，腹瀉又可造成患兒食欲降低，營養(yǎng)不良，牽連腸黏膜吸收功能受損，導(dǎo)致鋅離子吸收障礙.有研究表明，補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，提高腸黏膜的抗病能力［1］.鋅是人體中很多酶的組成成分，急性腹瀉出現(xiàn)腸道功能障礙時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充鋅制劑能夠增加腸道酶活性，有助于提高腸道抗病毒和抗感染的能力［2］.鋅劑在小兒輪狀病毒腸炎輔助治療中可促進(jìn)維生素A 從肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)出來，維持腸道黏膜的修復(fù)和再生，促進(jìn)腸道上皮功能的恢復(fù)，糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，改善腹瀉癥狀［3］.積極采取鋅制劑治療能夠有效抑制胃腸道的分泌功能，達(dá)到腹瀉癥狀減輕的目的，發(fā)達(dá)國家兒童鋅缺乏現(xiàn)象非常少見，但是在腹瀉的情況下，配合鋅制劑治療依然會(huì)有比較好的療效［4］.

1.2 兒童厭食

兒童厭食癥多發(fā)于年齡段1～6 歲之間，是兒童攝食行為異常的一種疾病，具體表現(xiàn)為較長時(shí)間食欲減退、食量減少、厭惡進(jìn)食，甚至拒食.兒童厭食癥如果長期得不到改善，可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，影響其生長發(fā)育，還可造成兒童免疫力下降，從而增加身體其他系統(tǒng)疾病的易感幾率. 鋅是參與機(jī)體酶與蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)細(xì)胞再生、合成胰島素的必需微量元素.人體缺鋅就會(huì)造成各種含鋅酶的合成相應(yīng)減少，其活性亦會(huì)降低，對味蕾的結(jié)構(gòu)及功能帶來影響，從而導(dǎo)致食欲下降，味覺減退，偏食、厭食［5］.同時(shí)，鋅參與唾液蛋白質(zhì)的合成以及細(xì)胞生長分裂的過程，缺鋅時(shí)影響舌味蕾細(xì)胞的更新和唾液磷酸酶的活性，致使舌味蕾敏銳度減弱，食之無味，納食量減少，進(jìn)而發(fā)生厭食癥或者異食癖［6］.合理補(bǔ)充鋅制劑能夠有效改善兒童食欲，進(jìn)而改善其生長發(fā)育狀況，經(jīng)過檢測頭發(fā)鋅含量也會(huì)提高［7］.劉杰［8］通過觀察50例小兒厭食癥患者，發(fā)現(xiàn)患兒血清鋅水平有不同程度的降低，經(jīng)過合理補(bǔ)鋅治療后，患兒食欲有很大的改善，臨床癥狀消失，免疫功能得到了提高.

2 缺鋅與兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)性

2.1 兒童智力發(fā)育遲緩

精神發(fā)育遲緩是兒童常見的精神行為疾病之一.鋅參與人體神經(jīng)系統(tǒng)的新陳代謝，大腦中海馬體是提供學(xué)習(xí)記憶的重要組織，鋅在海馬體中的含量很高，兒童體內(nèi)缺鋅，會(huì)使海馬體發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，影響人體記憶力.兒童缺鋅可抑制正常的大腦皮層發(fā)育，進(jìn)而影響到腦的發(fā)育，導(dǎo)致記憶力減退，智力低下［9］.同時(shí)，智力發(fā)育遲緩的患兒多數(shù)抵抗力差，容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染等疾病，長此以往，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患兒免疫力及體質(zhì)越來越差，消化吸收不良，食欲減退，鋅的攝入越來越少，拖延病情恢復(fù)［10］. 因此，針對智力發(fā)育遲緩患兒，適當(dāng)補(bǔ)鋅對促進(jìn)大腦發(fā)育及維持神經(jīng)正常功能具有積極的作用.重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，補(bǔ)鋅后需要定期監(jiān)測血鋅值，使其濃度保持在安全范圍值之內(nèi)，過多可導(dǎo)致細(xì)胞壞死或細(xì)胞凋亡，反而影響大腦功能［11］.

2.2 兒童多動(dòng)癥

兒童多動(dòng)癥是指與同齡孩子相比，該兒童明顯具有注意持續(xù)時(shí)間短暫、注意力集中困難、易沖動(dòng)、活動(dòng)過度等表現(xiàn)為主要特征的一組綜合征.具體體現(xiàn)在好動(dòng)坐不住、自我約束力差、小動(dòng)作多、上課分神注意力不集中、不聽話難管教、沖動(dòng)暴躁易怒干擾他人.通常情況下，兒童缺鋅時(shí)體內(nèi)的氨基酸氧化加強(qiáng)，會(huì)使大腦中蛋白質(zhì)代謝發(fā)生障礙，從而對其大腦發(fā)育造成一定程度的影響；缺乏鋅元素還會(huì)導(dǎo)致酪氨酸氧化加強(qiáng)，影響其正常的代謝功能，從而表現(xiàn)出多動(dòng)綜合征［12］.醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)輔以鋅元素的檢測，可以有效診斷兒童多動(dòng)癥［13］.劉陽英［12］通過選取23例缺鋅型多動(dòng)癥患兒，對其進(jìn)行鋅劑補(bǔ)充治療，取得了較好的臨床效果.

3 缺鋅與反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性

反復(fù)呼吸道感染是指一年內(nèi)發(fā)生次數(shù)頻繁，超出正常范圍的上、下呼吸道感染，屬于兒童疾病中十分常見的臨床現(xiàn)象，其發(fā)病率約為20%，嚴(yán)重影響兒童健康成長.鋅是促進(jìn)免疫器官發(fā)育的重要因素，對免疫功能具有營養(yǎng)和調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)機(jī)體DNA 和RNA 聚合酶的形成以及蛋白質(zhì)、核酸的生物合成，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能.

機(jī)體內(nèi)鋅元素缺乏易導(dǎo)致免疫球蛋白合成減少，從而造成兒童免疫功能降低，引發(fā)反復(fù)呼吸道感染［14］.微量元素鋅缺乏可抑制T細(xì)胞和B 細(xì)胞在胸腺和骨髓中的分化成熟，導(dǎo)致抗體分泌不足，無法對抗外來細(xì)菌、病毒等病原體入侵，最終導(dǎo)致感染. 韓燕燕等［15］研究指出，適量補(bǔ)鋅可促進(jìn)兒童免疫細(xì)胞發(fā)育，調(diào)節(jié)患兒免疫功能，有效減少呼吸道感染次數(shù)，縮短病程，提高治療有效率，能夠有效預(yù)防反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生［16］. 另外，鋅可以升高患兒血清免疫球蛋白，降低TNF-α、IL-6表達(dá)水平，抑制炎癥損傷，從而改善臨床癥狀，減少呼吸道感染次數(shù)［17］.

4 缺鋅與反復(fù)發(fā)作的口腔疾病的相關(guān)性

反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍是一種常見的多發(fā)性口腔黏膜疾病，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，以唇、頰、舌部多見，嚴(yán)重者可波及咽部黏膜.其病因復(fù)雜，常在機(jī)體免疫力低下、持續(xù)感染、長期腹瀉或者口腔衛(wèi)生不潔導(dǎo)致細(xì)菌繁殖等情況下發(fā)作.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病因素可能與血清中的微量元素缺乏以及身體免疫功能失調(diào)有關(guān)，所以臨床研究中把缺鋅作為主要的口腔潰瘍誘因之一［18］. 康宏［19］研究認(rèn)為，甘草鋅聯(lián)合常樂康治療兒童口腔潰瘍臨床效果明顯，可顯著改善口腔潰瘍引起的疼痛癥狀，幫助患兒更快恢復(fù).

兒童患地圖舌的典型臨床表現(xiàn)為絲狀乳頭萎縮微凹區(qū)伴周圍黃白條帶狀邊緣，其病損形態(tài)和位置多變，是一種淺表性非感染性舌部炎癥，又稱游走性舌炎.其病理表現(xiàn)為非特異性炎癥，病因尚不明確，目前尚無確切有效的治療手段.彭振居等［20］對100 例地圖舌兒童和100例同期健康體檢兒童進(jìn)行微量元素鋅檢測，結(jié)果證明，兒童地圖舌發(fā)病與血鋅水平降低有一定的關(guān)系.每天合理補(bǔ)充微量元素鋅（葡萄糖酸鋅、鋅硒寶等），對兒童地圖舌有一定的預(yù)防和治療作用.該類疾病的發(fā)生可能與機(jī)體缺乏鋅元素存在一定的關(guān)聯(lián)性［21］.

5 缺鋅與兒童運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)性

鋅大量存在于骨骼之中，既是骨的組成部分，又可參與骨的代謝活動(dòng)，對骨骼發(fā)育具有較大的影響［22］. 血清鋅、鐵的缺乏會(huì)導(dǎo)致低骨密度的發(fā)生，進(jìn)而影響到兒童的運(yùn)動(dòng)功能.而低骨密度與兒童身高也有密不可分的關(guān)系，有效預(yù)防兒童時(shí)期低骨密度的發(fā)生，是減少成年時(shí)期骨質(zhì)疏松發(fā)病的關(guān)鍵措施.王咪［23］研究認(rèn)為，兒童缺鋅會(huì)延遲骨骼生長，導(dǎo)致骨齡延遲與骨骼骨化不良，造成骨形態(tài)結(jié)構(gòu)異常. 此外，鋅是堿性磷酸酶的輔基，而堿性磷酸酶在骨礦化過程中起著關(guān)鍵的作用，當(dāng)鋅缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致堿性磷酸酶合成不足，進(jìn)而間接干擾骨的礦化［24］. 同時(shí)，還可以通過調(diào)節(jié)胰島素、生長激素、性激素的分泌與合成來調(diào)節(jié)骨代謝［25］.

結(jié)語

綜上所述，鋅對維持兒童健康至關(guān)重要，應(yīng)該引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注.缺鋅會(huì)導(dǎo)致兒童腹瀉、厭食等消化系統(tǒng)疾病，兒童智力發(fā)育遲緩、多動(dòng)癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)發(fā)作的口腔炎癥和兒童骨密度減低等疾病. 預(yù)防兒童缺鋅，首先需要均衡膳食，改變單一的飲食結(jié)構(gòu)，動(dòng)物性食物和植物性食物合理搭配；其次要糾正偏食、挑食的不良習(xí)慣.對于鋅元素缺乏比較嚴(yán)重的兒童，需要合理服用含鋅的藥物制劑進(jìn)行治療，以快速達(dá)到體內(nèi)鋅水平正常值.同時(shí)，建議社區(qū)和學(xué)校定期開展關(guān)于少年兒童健康教育講座與宣傳，樹立家長正確的營養(yǎng)膳食觀念，激發(fā)少年兒童從小樹立衛(wèi)生保健意識(shí)，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康科學(xué)的生活行為方式.這對于增強(qiáng)我國人民體質(zhì)、強(qiáng)壯我們的民族，必將起到事半功倍的效果.