范 俊，韋樂強，肖 權(quán)，甘柳珠，莫雄鈞，趙玲芝

（1 柳州市眼科醫(yī)院眼科 廣西 柳州 545001）

（2 柳州市眼科醫(yī)院麻醉科 廣西 柳州 545001）

隨著社會發(fā)展，近視已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，其通常發(fā)生于5 ～6 歲的兒童，當前，青少年近視的發(fā)生率高達80%[1]。近視防控具有長期性和復(fù)雜性，目前常用近視控制設(shè)備有單焦點框架眼鏡、雙光框架眼鏡、多焦?jié)u進框架鏡、軟性角膜接觸鏡、硬性透氣性角膜接觸鏡和角膜塑形鏡等。其中，多環(huán)離焦軟鏡較為新穎，它的本質(zhì)是一種經(jīng)過特殊設(shè)計的日拋型軟鏡，更為美觀，使用簡單方便，適應(yīng)范圍廣[2-3]。本研究對采用多環(huán)離焦軟鏡、角膜塑形鏡及0.01%阿托品滴眼聯(lián)合配戴普通單光眼鏡的180 例患者的臨床資料進行對比分析，旨在明確多環(huán)離焦軟鏡在近視防控中的有效性和安全性，以期為青少年近視人群近制定近視防控措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7 月—2021年6 月在柳州市眼科醫(yī)院視光門診就診的180 例（360 眼）青少年輕中度近視患者，隨機分為A 組（n= 60 例，120 眼）、B 組（n= 60 例，120 眼）和C 組（n= 60 例，120 眼）。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 180 例輕中度近視患者一般資料

納入標準：①年齡8 ～15歲；②等效球鏡度數(shù)（spherical equivalent, SERs）：1.00 ～5.00 屈光度（D）；③屈光參差：1.25D 以下；④散光：1.00D 或以下；⑤眼鏡矯正單眼視力（VA）：1.0 或更高，隱形眼鏡VA：1.0或更高；⑥對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)。排除標準：①合并可能會影響視覺功能或屈光發(fā)育的眼部和身體其他疾病者；②合并眼部手術(shù)史或外傷史者；③合并隱形眼鏡佩戴禁忌證者；④有PALs 和雙焦點隱形眼鏡使用史者；⑤合并青光眼、心臟病、嚴重心理疾病者；⑥中途退出者、無隨訪條件、資料不全者。

1.2 方法

儀器：視力表，眼前節(jié)全景分析儀，角膜前表面相差儀，綜合驗光儀，光學(xué)生物測量儀，裂隙燈顯微鏡，日拋型多環(huán)離焦軟鏡，夜戴型角膜塑形鏡。A 組配戴多環(huán)離焦軟鏡，B 組配戴角膜塑形鏡，C 組給予0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通單光眼鏡。所有患者入組后均行詳細的常規(guī)檢查，依據(jù)患者檢查具體情況及家屬意愿等綜合情況為患者選擇合適鏡片進行試戴；對試戴效果進行評估，依據(jù)評估結(jié)果進行度數(shù)調(diào)整，最終確定鏡片處方度數(shù)。指導(dǎo)家屬及患者如何進行正確佩戴及佩戴過程注意事項，囑患者加家屬每月定期復(fù)診。隨訪時間為佩戴后1 周、1 個月、2 個月、3 個月，之后每3 個月1 次。夜戴型角膜塑形鏡需睡前佩戴，每次佩戴時間≥8 h。0.01%阿托品滴眼液，1 次/d，1 滴/次，睡前滴眼。

1.3 觀察指標

在佩戴1 個月、3 個月、6 個月、1 年時間點對患者近視度數(shù)的增幅、眼壓、眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度及不良反應(yīng)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者治療前后近視度數(shù)的增幅、眼壓比較結(jié)果

治療后1 個月、3個月及6 個月，三組近視度數(shù)與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 年，三組近視度數(shù)與治療前比均增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組治療后各時間點眼壓與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前及治療后各時間點三組患者眼壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后近視度數(shù)的增幅、眼壓比較結(jié)果（ ± s）

表2 兩組患者治療前后近視度數(shù)的增幅、眼壓比較結(jié)果（ ± s）

近視度數(shù)的增幅（D）治療前屈光度 治療后1 個月 治療后3 個月 治療后6 個月 治療后1 年A 組（60 例，120 眼）組別-3.59±1.19 -0.00±0.00 -0.09±0.33 -0.15±0.26 -0.26±0.84a B 組（60 例，120 眼）-3.61±1.61 -0.00±0.00 -0.06±0.36 -0.13±0.31 -0.23±0.69a C 組（60 例，120 眼）-3.56±1.55 -0.00±0.00 -0.00±0.00 -0.08±0.21 -0.10±0.29a 0.0356 0.0000 0.2943 2.2522 2.0572 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 F

表2（續(xù)）

2.2 三組患者治療前后眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度比較結(jié)果

三組治療后各時間點眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較：治療前及治療后1 個月、3 個月及6 個月三組患者眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 年，A 組眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度顯著小于B、C組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度比較結(jié)果（ ± s）

表3 兩組患者治療前后眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度比較結(jié)果（ ± s）

眼軸長度/mm治療前 治療后1 個月 治療后3 個月 治療后6 個月 治療后1 年A 組（60 例，120 眼）組別24.03±0.96 24.04±0.84 24.06±0.90 24.08±0.61 24.10±0.79 B 組（60 例，120 眼）24.06±0.36 24.08±0.26 24.11±0.65 24.13±0.53 24.51±1.12 C 組（60 例，120 眼）23.99±0.16 24.02±0.22 24.03±0.43 24.05±0.41 24.41±1.01 0.4123 0.4090 0.4148 0.7161 5.6758 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 F脈絡(luò)膜厚度/μm治療前 治療后1 個月 治療后3 個月 治療后6 個月 治療后1 年A 組（60 例，120 眼）組別260.13±26.38 260.26±12.02 260.33±10.13 260.42±11.44 260.61±2.97 B 組（60 例，120 眼）260.21±25.39 260.34±7.13 260.49±11.84 260.61±16.54 261.79±1.33 C 組（60 例，120 眼）260.35±17.95 260.41±7.29 260.55±10.26 260.74±11.06 261.83±1.61 0.0027 0.0082 0.0134 0.0177 13.1198 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 F

2.3 三組患者眼部不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果

三組眼部不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者眼部不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果[n（%）]

3.討論

600 度及上的高度近視患者更容易產(chǎn)生如青光眼、白內(nèi)障、黃斑出血、黃斑病變、視網(wǎng)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，會導(dǎo)致嚴重的視力損害甚至失明[4-5]。近視防控是一個難題，青少年期是近視高發(fā)期，如何做好近視防控對減緩青少年兒童近視眼發(fā)展具有重要意義。近視發(fā)生的學(xué)說主要包括調(diào)節(jié)滯后學(xué)說、光學(xué)離焦學(xué)說、調(diào)節(jié)學(xué)說及形覺剝奪學(xué)說等[6-8]。近視防控方法的發(fā)展基于近視發(fā)生的機制來制定，除了藥物控制外，還可以通過戶外活動、配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡控制。Xiong等[9]研究表明戶外活動時間的增加有利于預(yù)防近視的發(fā)生，但無法減緩近視的進展。配戴框架眼鏡是最常見的近視矯正方式之一，但框架佩戴舒適度不夠，且不方便。角膜接觸鏡主要包括軟性角膜接觸鏡、硬性透氣性角膜接觸鏡和角膜塑形鏡，角膜塑形鏡近年來屬于熱點和主流，在抑制眼軸增長方面有一定的作用，但青少年兒童需要帶著鏡片睡覺，通過一定時間的機械壓迫以保持適當?shù)慕悄で屎颓逦囊曇?，因此受到患者調(diào)節(jié)力、佩戴時間、用眼量、淚膜等多種因素影響，且日間視力也會有波動，無法為佩戴者提供穩(wěn)定的實力保證，因此，推廣也多有限制。

多環(huán)離焦軟鏡屬于新型近視防控手段，其工作原理為去除周邊遠視性離焦，單核角膜塑形鏡還有區(qū)別，它的増曲率環(huán)直接設(shè)計與鏡片上，因此，對佩戴者要求較少，具有更廣的應(yīng)用范圍；同時本研究所采用的為日拋型多環(huán)離焦軟鏡，摘除后直接扔掉，省去鏡片護理緩解，且相對對摘戴等環(huán)境衛(wèi)生要求較低、離焦更穩(wěn)定；更有利于應(yīng)用。本研究將0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通單光眼鏡、配戴角膜塑形鏡作為對照組，更直觀的體現(xiàn)多環(huán)離焦軟鏡相對優(yōu)勢；結(jié)果顯示，治療后各時間點三組患者屈光度、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示多環(huán)離焦軟鏡與0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通單光眼鏡及配戴角膜塑形鏡效果接近。本文結(jié)果顯示，治療后1 年A 組眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度顯著小于B、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明多環(huán)離焦軟鏡可有效控制眼軸的增加。此外，多環(huán)離焦軟鏡對患者眼壓影響較小，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，多環(huán)離焦軟鏡控制近視發(fā)展的效果與0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通單光眼鏡、配戴角膜塑形鏡效果相當；均能夠有效控制眼軸的增加，且其對眼壓影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，脈絡(luò)膜厚度變化緩慢，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。