■文／劉楊正 汪宏波 熊占路 程范軍

作者單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展”。可見，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合將是我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要方向。雖然我國(guó)已在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域進(jìn)行了諸多有益的探索并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但部分地區(qū)在實(shí)際運(yùn)行中依然存在交叉融合不夠、水平不高、層次不清晰、責(zé)任不明確等問題，影響了廣大人民群眾的獲得感。

主要問題分析

缺乏統(tǒng)籌制度安排及配套政策支持。雖然國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的相關(guān)政策文件，部分省市也發(fā)文推進(jìn)，但仍有不少省市配套政策、制度安排滯后，區(qū)域性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍缺乏統(tǒng)籌。責(zé)任部門跟進(jìn)不及時(shí)、相關(guān)職能部門協(xié)同不足、政策執(zhí)行不充分等原因，使得地方在執(zhí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體工作時(shí)路徑不清晰、任務(wù)落實(shí)不到位。

條塊分割，協(xié)同機(jī)制不足，資源利用率低與效率不高并存。因?yàn)槁毮軇澖?，民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、人社等涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的職能未能有效整合，醫(yī)與養(yǎng)工作相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)養(yǎng)資源不足與機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率低下并存。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才不足，養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理床位短缺，服務(wù)質(zhì)量亦不容樂觀。醫(yī)養(yǎng)相關(guān)資源不足的同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)床位閑置的問題亦存在，農(nóng)村地區(qū)更加突出，且因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事薪酬制度容易消磨一線醫(yī)務(wù)人員的工作激情，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房利用率亦不高。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與有待深入推進(jìn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于做好2019 年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》曾提出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合歷次老年人健康體檢結(jié)果，每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)65 歲及以上居家養(yǎng)老的老年人進(jìn)行兩次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但至今基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未全面鋪開。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展力度不足。作為基礎(chǔ)性民生項(xiàng)目，政府對(duì)于特定人群的“?；尽甭毮懿灰擞檬袌?chǎng)機(jī)制來解決，對(duì)于居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)，尚需對(duì)政府主導(dǎo)的基本養(yǎng)老公益性服務(wù)產(chǎn)品劃定一個(gè)相對(duì)清晰的界限，非基本養(yǎng)老公益性服務(wù)可交由市場(chǎng)主體來調(diào)節(jié)。

政策建議

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善政策配套。建議醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)納入政府年度重點(diǎn)工作，成立區(qū)域性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作委員會(huì)來牽頭醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)工作，促進(jìn)管理體制機(jī)制改革，統(tǒng)籌謀劃建設(shè)?？稍谝?guī)劃、稅費(fèi)、用房、土地、資金、水電、融資等方面加大扶持力度。

推進(jìn)部門協(xié)同，健全相關(guān)制度規(guī)范。在政府支持下，成立職責(zé)分工清晰、任務(wù)明確的跨職能團(tuán)隊(duì)，在優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，有序推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。明確牽頭部門與配合部門，完善責(zé)任、分工及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套制度，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助政策。

加大資源投入，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)活力。一是加強(qiáng)護(hù)理照料人才培養(yǎng)與繼續(xù)教育，每年由衛(wèi)健部門牽頭，組織醫(yī)護(hù)專家組、疾控部門對(duì)轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施工作人員開展培訓(xùn)。二是加強(qiáng)硬件設(shè)施投入，按照醫(yī)療、養(yǎng)老相關(guān)行業(yè)規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)備設(shè)施提檔升級(jí)和適老化改造，針對(duì)公辦福利院和農(nóng)村福利院等薄弱環(huán)節(jié)改造，設(shè)立失能人員服務(wù)照護(hù)單元、醫(yī)療護(hù)理單元、康復(fù)服務(wù)單元等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單元。三是出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)性政策，鼓勵(lì)床位利用率不高、就診人數(shù)不多的民辦醫(yī)院轉(zhuǎn)型，引導(dǎo)閑置醫(yī)療資源向社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域深入發(fā)展。四是鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面的激勵(lì)政策。通過人事薪酬制度改革，試點(diǎn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心介入社區(qū)老年人服務(wù)中心助醫(yī)工作，開展基層慢病管理、康復(fù)與舒緩醫(yī)療等服務(wù)。

創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的大健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。部分地區(qū)已初步開展“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老” “助餐、助潔、助醫(yī)、遠(yuǎn)程照護(hù)一體化”等多種養(yǎng)老服務(wù)模式。目前亟需深化供給側(cè)改革，打造具有我國(guó)特色的照護(hù)服務(wù)體系。保基本的同時(shí)，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平的老年人提供多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，深入推進(jìn)醫(yī)與養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽約合作，大力推進(jìn)居家型、社區(qū)型及機(jī)構(gòu)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，深耕“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，同時(shí)引入社會(huì)力量，通過政府和市場(chǎng)主體合作模式建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。