張文天

結(jié)腸癌在臨床上屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤常見類型,患者發(fā)病后的癥狀以排便困難、血便、腹痛為主,嚴重影響患者的生命健康,致死風(fēng)險較高［1］。為改善預(yù)后,對于結(jié)腸癌,臨床上主張對患者開展手術(shù)治療,以往,結(jié)腸癌的手術(shù)方式以傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)為主,但該手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來,在結(jié)腸癌手術(shù)治療中,完整結(jié)腸系膜切除的概念逐漸得到應(yīng)用,因這一概念形成的完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中得到推廣,為探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對于老年結(jié)腸癌患者的治療效果,本研究收集2018 年7 月～2020 年6 月在醫(yī)院分別實施傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)與完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的老年結(jié)腸癌患者各40 例,對兩組患者的治療效果進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年6 月在醫(yī)院實施手術(shù)治療的80 例老年結(jié)腸癌患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和研究組,每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀觀察、影像學(xué)及病理檢查,確診結(jié)腸癌,腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱa 期；②年齡≥60 歲；③術(shù)前確認,具備結(jié)腸癌根治手術(shù)指征；④對手術(shù)方案充分了解,簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在胃腸道分布的良性病變患者；②合并其他類型的惡性腫瘤；③有傳染病患者；④凝血功能障礙或造血系統(tǒng)病變患者。對照組中男23 例,女17 例；年齡60～75 歲,平均年齡(65.67±8.24)歲；腫瘤分期Ⅰ期14 例,Ⅱa 期26 例。研究組中男25 例,女15 例；年齡61～76 歲,平均年齡(66.03±8.45)歲；腫瘤分期Ⅰ期16 例,Ⅱa 期24 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組手術(shù)均由同一組外科手術(shù)醫(yī)師團隊負責(zé),術(shù)中麻醉方式均選擇氣管插管全身麻醉。

1.2.1 對照組 患者實施傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)。在患者右上腹作切口,經(jīng)切口將皮膚、皮下組織逐層切開,打開腹壁,肉眼直視下于結(jié)腸腫瘤外緣距離2 cm 處切除結(jié)腸腫瘤組織,將切除的腫瘤組織置入標(biāo)本袋內(nèi)取出(待術(shù)后送病理檢查),再對腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)進行清掃,對血管進行縫扎,對分布有腫瘤的腸段進行切除,對結(jié)腸殘端進行吻合,再將生理鹽水注入以沖洗腹腔,常規(guī)留置引流管,關(guān)閉切口。

1.2.2 研究組 患者實施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。于患者臍下2 cm 處穿刺作為觀察孔,將腹腔鏡置入,建立CO2人工氣腹,氣腹壓為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在腹腔鏡下探查結(jié)腸腫瘤情況,明確結(jié)腸腫瘤的位置,再分別在右側(cè)鎖骨中線肋緣下3 cm 處、右側(cè)腋前線肋緣下2 cm 處穿刺作為主操作孔,置入12 mm Trocar,再分別在左下腹反麥?zhǔn)宵c、右下腹麥?zhǔn)宵c穿刺作為副操作孔,置入5 mm Trocar。在腹腔鏡直視下,結(jié)扎右結(jié)腸血管、中結(jié)腸動脈根部右支及回結(jié)腸血管,縫扎腫瘤近端腸管。按照完整結(jié)腸系膜切除原則,采用電刀在結(jié)腸臟層與壁層之間對其筋膜進行銳性分離,一方面完整保留結(jié)腸臟層筋膜,另一方面完全切除結(jié)腸系膜。在患者小腹正中位置作5 cm 小切口,將切除的結(jié)腸系膜組織置入標(biāo)本袋內(nèi)經(jīng)小切口取出(術(shù)后送病理檢查),對腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)進行清掃,再在結(jié)腸供血的血管根部行高位結(jié)扎,對回腸端與結(jié)腸端進行吻合,再注入生理鹽水,對腹腔實施沖洗,將引流管留置好后,關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組手術(shù)情況(手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及術(shù)中出血量),術(shù)后恢復(fù)時間(術(shù)后首次進食、首次排氣、臥床及住院時間),術(shù)后疼痛評分和血清炎癥因子,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后對患者開展為期2 年的追蹤隨訪,對比兩組術(shù)后1、2 年存活率和復(fù)發(fā)率、存活患者的生活質(zhì)量評分。

1.3.1 疼痛評分 采用VAS 對患者術(shù)后第1～3 天的疼痛程度進行評估,分值最低0 分,最高10 分,評分與患者疼痛程度呈正比。

1.3.2 血清炎癥因子 于術(shù)后第1～3 天檢測兩組患者的血清炎癥因子,C 反應(yīng)蛋白采用免疫透射比濁法檢測,白細胞介素-6 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 術(shù)后1、2 年,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)對存活患者的生活質(zhì)量進行評估,包括生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系,分值范圍0～100 分,評分越高,表明生活質(zhì)量越好［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 兩組手術(shù)時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比()

表1 兩組手術(shù)情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間對比 研究組術(shù)后首次進食時間、首次排氣時間、臥床時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間對比()

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分對比 術(shù)后第1、2、3 天,研究組VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評分對比(,分)

表3 兩組術(shù)后疼痛評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后血清炎癥因子對比 術(shù)后第1、2、3 天,研究組血清C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后血清炎癥因子對比()

表4 兩組術(shù)后血清炎癥因子對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,低于對照組的15.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.6 兩組術(shù)后1、2 年存活率和復(fù)發(fā)率對比 術(shù)后1、2 年,研究組存活率97.50%、92.50%高于對照組的85.00%、15.00%,復(fù)發(fā)率2.50%、10.00%低于對照組的15.00%、30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組術(shù)后1、2 年存活率和復(fù)發(fā)率對比［n(%)］

2.7 兩組存活患者生活質(zhì)量評分對比 術(shù)后1、2 年,研究組存活患者的生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組存活患者生活質(zhì)量評分對比(,分)

表7 兩組存活患者生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

結(jié)腸癌作為在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率較高,尤其是隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,這種惡性腫瘤的患病人數(shù)增多。在結(jié)腸癌發(fā)病后,患者會出現(xiàn)大便次數(shù)增多、便血癥狀,隨著腫瘤繼續(xù)發(fā)展,患者腫瘤體積增大,對周圍組織的浸潤更加嚴重,陸續(xù)出現(xiàn)腸梗阻癥狀,易出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移,其生命安全受到嚴重威脅,生存狀況不容樂觀［3-7］。

為改善結(jié)腸癌患者的預(yù)后,需盡早對該疾病進行治療,在結(jié)腸癌早期階段,患者具備手術(shù)治療指征后接受手術(shù)治療,在手術(shù)過程中對結(jié)腸分布的腫瘤進行有效清除,對淋巴結(jié)進行清掃,可延緩腫瘤進展,延長生存期限［8-10］。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)盡管可達到切除結(jié)腸腫瘤組織、延緩腫瘤進展的目的,但這種手術(shù)往往存在清掃淋巴結(jié)不徹底、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高等不足之處,對預(yù)后相對不利［11,12］。

針對傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃不徹底這一局限性,2009 年有學(xué)者首次提出新的結(jié)腸癌根治術(shù)理念,即完整結(jié)腸系膜切除,這一外科手術(shù)理念主張在結(jié)腸癌根治術(shù)中銳性分離結(jié)腸臟層筋膜和壁層筋膜,在完整保留結(jié)腸臟層筋膜的同時,完整切除結(jié)腸系膜,可使淋巴結(jié)得到更加徹底地清掃,有利于減少復(fù)發(fā),提高存活率［13-16］。且本研究中研究組實施的完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中應(yīng)用了腹腔鏡,腹腔鏡的應(yīng)用可切實將手術(shù)切口縮小,減少機體剝離面積,使得術(shù)中血液丟失量減少,減輕術(shù)中對患者造成的生理不良影響,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時,由于醫(yī)師可利用腹腔鏡對結(jié)腸情況進行探查,對結(jié)腸病灶進行定位,再在腹腔鏡下完成操作,可避免受到手術(shù)視野的限制,對結(jié)腸病灶進行精準(zhǔn)切除,對腫瘤區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)盡可能多地清掃［17-20］。

為探討完整結(jié)腸系膜切除理念在結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的效果,本研究對分別開展傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)與完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)的兩組老年結(jié)腸癌患者進行了回顧性分析,對比兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①兩組手術(shù)時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后首次進食時間、首次排氣時間、臥床時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后第1、2、3 天,研究組VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后第1、2、3 天,研究組血清C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,低于對照組的15.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對于老年結(jié)腸癌患者可起到減少術(shù)中出血、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥的作用,減少術(shù)后炎性因子滲出,減輕術(shù)后患者切口疼痛程度,使患者術(shù)后獲得良好的康復(fù)效果。②研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、2 年,研究組存活率97.50%、92.50%高于對照組的85.00%、15.00%,復(fù)發(fā)率2.50%、10.00%低于對照組的15.00%、30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、2 年,研究組存活患者的生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對于淋巴結(jié)的清掃效果良好,可減少術(shù)后淋巴結(jié)殘留,從而降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險,使得患者術(shù)后遠期存活率增高,并使存活患者的生活質(zhì)量提高。

綜上所述,對于老年結(jié)腸癌患者,相比傳統(tǒng)手術(shù),完全結(jié)腸系膜切除術(shù)具有減少術(shù)中出血量、免疫功能損害,減輕術(shù)后疼痛感,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險等優(yōu)勢,可加快術(shù)后康復(fù)進展,還可更加徹底地清掃淋巴結(jié),減少復(fù)發(fā),提升遠期存活率,使患者在存活期間的生活質(zhì)量得到顯著改善,值得推廣應(yīng)用。