祁東

后牙殘冠是由于缺損或外傷導(dǎo)致牙體大部分組織缺失,牙冠部分還會保留一部分,但牙齒已經(jīng)缺少了大部分牙冠,對于這樣的殘冠采取修復(fù)保留治療［1］。根治療法是常見的牙齦和牙齦疾病療法,但是,牙齦嚴(yán)重受損后,牙齦彎曲的能力大大降低,治療不當(dāng)會導(dǎo)致牙冠上的殘余物出現(xiàn),可能使骨髓和牙齒根部出現(xiàn)嚴(yán)重感染［2］。修復(fù)殘冠是臨床治療后修復(fù)神經(jīng)較為多用的方法,可以有效地改善患者的牙體抗折能力,其中大多數(shù)采用嵌體對其進(jìn)行輔助修復(fù)［3］。在徹底修補(bǔ)的情況下,常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復(fù)會致使患者牙齒的最大周徑降低,且患牙周炎的風(fēng)險增加,同時嵌合的程度相對很低,治療后長期折裂的風(fēng)險也很高。E-Max 玻璃陶瓷高嵌體是一種特殊的修補(bǔ)高嵌體,其可以對患者牙齒的邊緣進(jìn)行覆蓋,從而更加有效地對牙體缺損進(jìn)行修補(bǔ),并能修補(bǔ)牙齒的咬合。本研究主要探討E-Max 玻璃陶瓷高嵌體對行后牙冠修復(fù)患者牙周指數(shù)及遠(yuǎn)期后牙折裂率的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年8 月～2020 年4 月收治的84 例(84 顆患牙)行后牙冠修復(fù)患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各42 例(42 顆患牙)。對照組,男24 例,女18 例；上顎15 例,下顎27 例；年齡25～70歲,平均年齡(35.98±11.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23～28 kg/m2,平均BMI(26.31±1.11)kg/m2。觀察組,男26 例,女16 例；上 顎14 例,下 顎28 例；年 齡26～70 歲,平均年齡(36.05±11.32) 歲；BMI 23～28 kg/m2,平 均BMI(26.35±1.12)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院中的醫(yī)學(xué)倫理委員會已由相關(guān)人員討論本次研究,并在嚴(yán)格審核后批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔醫(yī)師臨床指南》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容具有一致性者；牙周組織健康者；可自行或在他人幫助下配合本研究開展者；關(guān)于本次研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險,所有患者及其家屬均充分知曉等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并咬合異常者；伴有多種惡性疾病者；乳牙期者；合并精神行為異常者；具有夜間磨牙習(xí)慣者；患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行后牙殘冠根管治療手術(shù)。對照組進(jìn)行常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復(fù)：通過X 射線對患者的缺損程度進(jìn)行判斷,同時測量患者需修復(fù)牙體的長度和寬度,并制作對應(yīng)的鈷鉻樁核,可使用硅橡膠作為模具,制造過程完成后,患者將接受試穿檢查,并在根管內(nèi)注入玻璃離子水門汀粘結(jié)劑和相應(yīng)的鈷鉻樁核(廣東爵冠義齒公司),準(zhǔn)確戴入金屬樁核(廣東爵冠義齒公司)?？敬晒谥谱鞴に嚕喊闯Ｒ?guī)要求預(yù)備基牙,使其得到1.5 mm 的牙本質(zhì)肩領(lǐng),壓排齦線,并取硅橡膠印模,比色合適后制臨時冠；制作烤瓷全冠(廣東爵冠義齒公司),臨床試戴適宜后實施富士Ⅱ玻璃離子水門汀(日本富士公司)進(jìn)行粘結(jié)。觀察組予以E-Max 玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)：首先,手術(shù)醫(yī)師的墊底操作,需要通過Z350 光固化流體樹脂(3M,美國)來進(jìn)行輔助完成,隨后采用常規(guī)的預(yù)備工作對患者的牙體進(jìn)行對應(yīng)操作,以E-Max 玻璃鑄瓷高嵌體作為修復(fù)的主體,最后,使用5%氫氟酸+硅烷偶聯(lián)劑(義獲嘉,列支敦士登)處理后,用NX3 的雙固化樹脂水門汀(Kerr,美國)進(jìn)行粘貼和固定,拋光。兩組均進(jìn)行隨訪24 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《口腔醫(yī)師臨床指南》［4］評估兩組患者修復(fù)后12 個月修復(fù)效果：優(yōu)為修復(fù)后的牙體有良好的解剖結(jié)構(gòu),沒有滲漏,沒有明顯的磨損,并能與周圍的牙齒密切接觸；良為被修復(fù)患者的牙體組織結(jié)構(gòu)在解剖方面比較完整,基本上沒有滲漏,有輕微的磨損和撕裂痕跡,與周圍的牙齒有較好的連接,但顏色較低；差為患者的修復(fù)牙體明顯受損或損毀,牙齒也連接不上,因此很難處理嵌塞的食物。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②修復(fù)后6 個月,對兩組患者修復(fù)成功情況進(jìn)行對比分析：折裂率=折裂/總例數(shù)×100%、脫落率=脫落/總例數(shù)×100%、修復(fù)成功率=修復(fù)成功/總例數(shù)×100%。③修復(fù)前、修復(fù)后6 個月對兩組GI、SBI、PD、AL 進(jìn)行對比分析。SBI：在檢查過程中,在齦緣下約1 mm,將牙周探針輕輕放入,并在取出30 s 后,對牙套有無出血以及出血量情況進(jìn)行觀察；PD：使用專用的牙周探針?biāo)鶞y得的齦袋或牙周袋的深度；AL：用牙周探針沿導(dǎo)溝進(jìn)行測量,每個位點測量3 次取平均值；GI：無出血、水腫癥狀且牙齦顏色正常記0 分,無出血癥狀、有輕度炎癥、水腫且牙齦顏色有變化記1 分,有出血癥狀、中度炎癥、光亮水腫且牙齦顏色變紅記2 分,有出血癥狀、重度炎癥且牙齦紅腫劑3 分。④修復(fù)后12 個月,使用本院設(shè)計的美觀滿意度問卷,對兩組患者美觀滿意度進(jìn)行對比分析：滿分為100 分,完全滿意：＞80 分；基本滿意：60～80 分；不滿意：＜60 分。滿意度=(完全滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。⑤修復(fù)后24 個月,對兩組患者遠(yuǎn)期后牙折裂率進(jìn)行對比分析。后牙折裂率=后牙折裂/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 修復(fù)后12 個月,觀察組修復(fù)優(yōu)良率92.86%高于對照組的76.19%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者修復(fù)成功率比較 修復(fù)后6 個月,觀察組修復(fù)成功率95.24%高于對照組的80.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復(fù)成功率比較［n(%)］

2.3 兩組患者修復(fù)前后的GI、SBI、PD、AL 水平比較 修復(fù)前,兩組GI、SBI、PD、AL 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；修復(fù)后6 個月,兩組GI、SBI 較修復(fù)前降低,PD、AL 較修復(fù)前減少,且觀察組GI、SBI低于對照組,PD、AL 少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者修復(fù)前后的GI、SBI、PD、AL 水平比較()

表3 兩組患者修復(fù)前后的GI、SBI、PD、AL 水平比較()

注：與本組修復(fù)前比較,aP＜0.05；與修復(fù)后6 個月比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者美觀滿意度比較 修復(fù)后12 個月,觀察組美觀滿意度為88.10%,高于對照組的69.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者美觀滿意度比較［n(%)］

2.5 兩組患者遠(yuǎn)期后牙折裂比較 修復(fù)后24 個月,觀察組的后牙折裂率為7.14%(3/42),低于對照組的23.81%(10/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.459,P=0.035＜0.05)。

3 討論

一般來說,在患者后牙出現(xiàn)較大面積脫落的情況下,剩下的牙齒組織比較弱,牙齒的彎曲和穩(wěn)定程度較低,在主管成形后,患者患病牙齒的抵抗力下降,牙齦抗彎曲的能力也下降［5-7］。目前,治療牙齒缺損的臨床方法包括修補(bǔ)鑲嵌、牙套、填充物等,作為牙冠修復(fù)的一部分,需要減少患者牙齒的最大周徑,并相應(yīng)地制備對應(yīng)的肩臺,牙齦受損的風(fēng)險較高,且嵌合的理想程度相對較低,治療后長期出現(xiàn)牙折裂的風(fēng)險較高［8-10］。

E-Max 玻璃陶瓷高嵌體對患者的后牙冠進(jìn)行對應(yīng)的修復(fù),能夠在相對較大的程度上對患者的牙體進(jìn)行保留,對患者患牙的抗折性具有一個較高的保障,同時能夠?qū)颊哐荔w的組織進(jìn)行一個有效的保護(hù),并幫助緩解和分擔(dān)患者牙體組織所受到的壓力,以降低該患牙的遠(yuǎn)期折損情況［11-13］。作為一種能夠在患者牙體內(nèi)的窩洞進(jìn)行一個相對較為契合的嵌入體,高嵌體屬于能夠完全覆蓋患者患牙牙面的一種修復(fù)體,相較于常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復(fù),其能夠在最大程度上對修復(fù)后牙冠的缺點進(jìn)行彌補(bǔ)［14］。E-Max 玻璃陶瓷高嵌體的修復(fù)可以覆蓋患者患牙的整個牙齒,增加剩余牙齒組織的咬合力擴(kuò)散,大大改善窩洞側(cè)壁的壓力集中情況,同時不改變牙齒的強(qiáng)度,從而大大減少患者牙齒受損的風(fēng)險,有效地確保牙齒組織對折裂的抵抗力,并提高修復(fù)效果［15］。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過修復(fù),與對照組進(jìn)行比較,觀察組美觀滿意率、修復(fù)成功率、修復(fù)優(yōu)良率均相對更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示對于行后牙冠修復(fù)的患者,在E-Max 玻璃陶瓷高嵌體的幫助下,能夠提高患者的美觀滿意程度、修復(fù)效果以及修復(fù)成功的幾率,該結(jié)果與鄒高峰等［16］結(jié)果相符。SBI、AL、PD、GI 是臨床常用來評估患者牙周狀況的重要指標(biāo),反映進(jìn)行修復(fù)治療患者修復(fù)牙體對患者牙周組織造成的影響,進(jìn)而反映修復(fù)效果［17］。AL 是牙周支持組織破壞的結(jié)果,是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個重要標(biāo)志,可以反映前牙牙體缺損患者牙周組織的破壞程度。PD 指的是齦緣至牙周袋底或齦溝底的距離,正常檢測深度不應(yīng)超過2～3 mm,且當(dāng)數(shù)值越高,修復(fù)后對牙周組織的損害就越大。E-Max 玻璃陶瓷高嵌體中的玻璃陶瓷是含二硅酸鋰基的一種晶體,由于其屬于一種半透明體,因此其能夠發(fā)揮較好的折光性,同時由于玻璃陶瓷的顏色和人類牙齒的顏色相對較為近似,因此該種方法對患者進(jìn)行修復(fù),具有相對較高的美觀性,當(dāng)患者佩戴后,在半透明粘固劑和透明陶瓷的共同作用下,往往能獲得更好的美觀度［18］。此外,玻璃陶瓷也能像健康的牙齒一樣耐磨,其抗折能力多達(dá)150 MPa,不會造成過度的自然牙齒損失［19］。E-Max玻璃陶瓷高嵌體在光學(xué)掃描的幫助下,較為精準(zhǔn)且快速,同時數(shù)據(jù)上傳的速度較快,不僅縮短了加工的時間,還大大的降低了患者等待修復(fù)體的時間；同時與傳統(tǒng)的制作工藝進(jìn)行比較,能降低由于制作工藝而致使冠修復(fù)體與牙體之間的不匹配情況發(fā)生,E-Max 玻璃陶瓷高嵌體通過計算機(jī)數(shù)據(jù)技術(shù)的幫助下能夠更好的對患者后牙冠修復(fù)體的細(xì)節(jié)進(jìn)行一個較為準(zhǔn)確的把握,同時致使邊緣的密合度更加到位,有助于避免微漏及繼發(fā)齲情況在穿戴后出現(xiàn)［20］。本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后6 個月,兩組GI、SBI 較修復(fù)前降低,PD、AL較修復(fù)前減少,且觀察組GI、SBI 低于對照組,PD、AL 少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。修復(fù)后24 個月,觀察組的后牙折裂率為7.14%(3/42),低于對照組的23.81%(10/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示對于行后牙冠修復(fù)的患者,在E-Max 玻璃陶瓷高嵌體的幫助下,能夠降低患者遠(yuǎn)期后牙的折損率,改善其牙周的狀況,該結(jié)果與李長濤等［21］結(jié)果相符。

綜上所述,對于行后牙冠修復(fù)的患者,在E-Max玻璃陶瓷高嵌體的幫助下,能夠提高患者的美觀滿意程度、修復(fù)效果以及修復(fù)成功的幾率,同時還可降低患者遠(yuǎn)期后牙的折裂率,改善其牙周的狀況,臨床應(yīng)用前景廣闊。這項研究的創(chuàng)新之處在于,方便地使用了能夠按具體情況定制的高嵌體修復(fù),使其在患者口腔環(huán)境中更加準(zhǔn)確和現(xiàn)實。然而,技術(shù)工藝的細(xì)節(jié)今后還需要進(jìn)一步完善和改進(jìn),并需要進(jìn)行更長期的跟蹤。采用這一系統(tǒng)后,能使口腔修復(fù)技術(shù)升高至一個嶄新臺階,從而擴(kuò)大和加深了后牙的微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)。