周 蕊，宋新靈，郄淑文，陳 維，李 智，丁元晴

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,貴州 550002；2.貴州省人民醫(yī)院

腹膜透析是終末期腎病病人維持生命的治療手段之一，具有醫(yī)療成本低、操作方便等優(yōu)點(diǎn)[1]。腹膜透析病人病程漫長(zhǎng)、病情復(fù)雜，病人既要面對(duì)疾病的折磨，又要面對(duì)生活、工作、經(jīng)濟(jì)的壓力，易導(dǎo)致病人自我調(diào)節(jié)能力的下降。自我調(diào)節(jié)疲勞（self-regulating fatigue,SRF）是指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行自我控制活動(dòng)時(shí)消耗自我調(diào)節(jié)資源，影響其認(rèn)知、情緒、行為等調(diào)節(jié)能力的現(xiàn)象[2]。腹膜透析病人在適應(yīng)疾病的過(guò)程中會(huì)面臨各種挑戰(zhàn)，可能會(huì)耗盡他們的自我調(diào)節(jié)資源，并增加對(duì)自我調(diào)節(jié)疲勞的易感性。因此，本研究旨在調(diào)查腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞的現(xiàn)狀，并深入分析相關(guān)影響因素，為改善病人疾病預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2021 年9 月—2022 年1 月貴州省人民醫(yī)院行腹膜透析的門診病人202 例為研究對(duì)象。其中男129 例，女73 例；年齡18～35 歲60 例，36～59 歲103 例，60 歲及以上39 例；文化程度：小學(xué)及以下41例，中學(xué)59 例，高中或中專68 例，?？萍耙陨?4 例；職業(yè)：農(nóng)民52 例，公務(wù)員（教師、醫(yī)生）39 例，自由職業(yè)111例；婚姻狀態(tài)：已婚144 例，未婚39 例，離異19 例；醫(yī)保支付方式：新農(nóng)合133 例，非新農(nóng)合69 例；家庭人均月收入：＜3 000 元48 例，3 000～6 000 元97 例，＞6 000 元57例；居住地：城鎮(zhèn)88例，農(nóng)村144例；合并癥種類：≤1種43例，2 或3 種89 例，＞3 種70 例；透析齡：3～12 個(gè)月63例，13～36 個(gè)月96 例，＞36 個(gè)月43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18 歲且腹膜透析治療≥3 個(gè)月[4]；自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或認(rèn)知障礙病人；患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病病人，如心、肝、腦等嚴(yán)重障礙病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 研究者自行設(shè)計(jì)而成，包括年齡、性別、透析齡、合并癥種類等。

1.2.2 中文版自我調(diào)節(jié)疲乏量表 該量表由王利剛等[5]翻譯，包括認(rèn)知控制、情緒控制、行為控制3 個(gè)維度，共16 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)（1～5 分）計(jì)分法，得分越高表示自我調(diào)節(jié)疲乏越嚴(yán)重，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.785。

1.2.3 心理彈性量表 該量表由Connor 等[6]編制，經(jīng)我國(guó)學(xué)者翻譯為25 個(gè)條目的中文簡(jiǎn)化版。包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂(lè)觀3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目。采用0～4 分計(jì)分法，得分越高表示心理彈性水平越高。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.857。

1.2.4 腹膜透析病人癥狀困擾問(wèn)卷 該問(wèn)卷由王文娟[7]編制，用于評(píng)估腹膜透析病人過(guò)去1 周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，共29 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)（0～4 分）評(píng)分法。總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.947。

1.3 資料收集方法 研究者獲得病人知情同意后，進(jìn)行面對(duì)面的資料收集，若病人對(duì)條目不理解，由研究者向病人解釋條目并逐項(xiàng)詢問(wèn)后代為作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料用頻數(shù)和百分比表示，正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。自我調(diào)節(jié)疲勞、心理彈性及癥狀困擾得分經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)均服從正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。采用Pearson 相關(guān)性分析探討變量之間的相關(guān)性。采用多元線性回歸分析探討自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏、心理彈性及癥狀困擾得分（見(jiàn)表1）

表1 腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏、心理彈性及癥狀困擾得分（±s，n=202） 單位：分

表1 腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏、心理彈性及癥狀困擾得分（±s，n=202） 單位：分

量表自我調(diào)節(jié)疲乏量表?xiàng)l目數(shù)16項(xiàng)目總分認(rèn)知控制情緒控制行為控制總分樂(lè)觀自強(qiáng)堅(jiān)韌總分655心理彈性量表25 45腹膜透析病人癥狀困擾問(wèn)卷13 29得分43.68±3.23 18.30±1.60 13.39±1.61 12.00±1.95 73.55±3.09 11.83±1.55 23.99±1.68 37.74±2.19 34.58±3.94

2.2 腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏與心理彈性、癥狀困擾的相關(guān)性（見(jiàn)表2）

表2 腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏與心理彈性、癥狀困擾的相關(guān)性（r 值）

2.3 不同特征腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏得分比較（見(jiàn)表3）

表3 不同特征腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏得分比較（±s） 單位：分

表3 不同特征腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目年齡分類18～35 歲36～59 歲≥60 歲統(tǒng)計(jì)值P例數(shù)60 103 39 129 73 41 59 68 34 52 39 111 144 39 19 133 69 48 97 57 88 114 43 89 70 63 96 43得分43.13±3.54 43.83±2.89 44.15±3.51 43.24±3.17 44.47±3.19 42.66±3.04 43.49±3.25 43.78±3.27 45.06±2.93 44.60±3.33 43.54±2.76 43.31±3.27 43.97±3.17 42.90±3.24 43.16±3.23 43.93±3.25 43.20±3.13 44.40±3.61 43.88±3.26 42.75±2.61 43.45±3.16 43.86±3.28 42.40±3.55 43.31±3.00 44.94±2.89 42.86±3.29 43.63±3.03 45.02±3.20 F=1.392 0.251性別文化程度男女t=-2.632 0.009小學(xué)及以下中學(xué)高中或中專?？萍耙陨限r(nóng)民公務(wù)員（教師、醫(yī)生）自由職業(yè)已婚未婚離異新農(nóng)合非新農(nóng)合＜3 000 元3 000～6 000 元＞6 000 元城鎮(zhèn)農(nóng)村≤1 種2 種 或3 種＞3 種3～12 個(gè)月13～36 個(gè)月＞36 個(gè)月F=3.670 0.013職業(yè)F=2.935 0.055婚姻狀態(tài)F=1.978 0.141醫(yī)保支付方式家庭人均月收入t=1.529 0.128 F=3.811 0.024居住地合并癥種類t=-0.884 0.377 F=10.199＜0.001透析齡F=6.084 0.003

2.4 腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏影響因素的多因素分析 以腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏總分作為因變量，將單因素分析及Pearson 相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別（男=1、女=2）、合并癥種類（≤1 種=1,2 種或3種=2，＞3 種=3）、透析齡（3～12 個(gè)月=1,13～35 個(gè)月=2，＞36 個(gè)月=3）及心理彈性、癥狀困擾得分是腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏的影響因素。見(jiàn)表4。

表4 腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏總分為（43.68±3.23）分，高于中國(guó)常模得分[5]。原因可能是：腹膜透析病人疾病周期漫長(zhǎng)，醫(yī)療支出巨大；加之終末期腎病并發(fā)癥多，病人需要應(yīng)對(duì)疾病及治療帶來(lái)的各種癥狀困擾[8]；且病人患病后社交活動(dòng)減少，脫離原來(lái)的生活環(huán)境，社會(huì)功能減退[9]。因此，持續(xù)的醫(yī)療支出、疾病困擾、家庭責(zé)任、社會(huì)問(wèn)題等讓病人承受難以抗拒的身心壓力，導(dǎo)致病人自我調(diào)節(jié)資源的持續(xù)喪失，從而引起病人的認(rèn)知、情緒和行為調(diào)節(jié)功能受損。本研究結(jié)果還顯示，腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲乏各維度中認(rèn)知控制維度得分較高，說(shuō)明病人在認(rèn)知控制的過(guò)程中消耗自我調(diào)節(jié)資源最多，與周越等[10]研究結(jié)果相似。原因可能與疾病認(rèn)知有關(guān)，相關(guān)研究顯示，疾病認(rèn)知是疾病管理中行為導(dǎo)向的關(guān)鍵性因素，不正確的疾病認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)健康行為失調(diào)的現(xiàn)象[11]。由于腹膜透析病人經(jīng)歷了疾病的打擊，面對(duì)疾病的自我效能感水平下降，容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知評(píng)價(jià)，從而產(chǎn)生對(duì)疾病的認(rèn)知疲勞。因此，腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞程度較高，臨床護(hù)理人員應(yīng)重視腹膜透析病人的自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀，幫助病人建立正確的疾病認(rèn)知，并提升疾病的認(rèn)知管理能力，促進(jìn)其踐行健康行為，以改善自我調(diào)節(jié)疲勞狀態(tài)。

3.2 腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，性別影響腹膜透析病人的自我調(diào)節(jié)疲勞水平，女性自我調(diào)節(jié)疲勞水平較男性高。原因可能是：與男性相比，女性易受到工作、家

庭及情感等影響，她們被各種角色的重任所困擾，既是病人，但在工作崗位上是普通員工，回到家中又是妻子、母親、女兒；在工作上需要盡職盡責(zé)，回歸家庭需要承擔(dān)繁重的家務(wù)、教育子女以及孝敬父母。同時(shí)，慢性腎病發(fā)展與雌激素水平密切相關(guān)，雌激素水平紊亂會(huì)影響病人情緒調(diào)節(jié)能力間接導(dǎo)致情感疲勞[12]。多重角色及特殊的生理特征均會(huì)加重女性病人的心理壓力，致使病人自我調(diào)節(jié)能力持續(xù)下降。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助女性病人正視壓力，進(jìn)行科學(xué)有效的心理調(diào)適，以促進(jìn)病人積極的自我調(diào)節(jié)。

3.2.2 合并癥種類 本研究結(jié)果顯示，合并癥種類是腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素，合并癥種類越多的病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分越高。可能是因?yàn)楹喜Y多的病人病情更為復(fù)雜，使機(jī)體更容易處于炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，身體調(diào)節(jié)能力下降較多[13]；同時(shí)，合并相關(guān)疾病的病人仍需學(xué)習(xí)除慢性腎病以外的疾病相關(guān)知識(shí)，這對(duì)病人的疾病管理能力要求更高，病人將耗費(fèi)更多精力以應(yīng)對(duì)各類疾病，從而加重心理負(fù)擔(dān)。合并癥加重病人的炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)影響病人的生理健康，同時(shí)伴隨著各種消極應(yīng)對(duì)心理，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)性的疾病感知，從而加重自我調(diào)節(jié)疲勞。因此，對(duì)多種合并癥進(jìn)行綜合治療，并提高病人對(duì)合并疾病的認(rèn)知管理能力，對(duì)病人調(diào)節(jié)其心理資源，促進(jìn)其身心健康將發(fā)揮重要作用。

3.2.3 透析齡 本研究結(jié)果顯示，透析齡是腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素，透析齡＞36 個(gè)月的病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分較高。原因可能是：自我調(diào)節(jié)疲勞是動(dòng)態(tài)發(fā)展的心理過(guò)程，隨疾病進(jìn)程變化，而腹膜透析治療周期長(zhǎng)導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)資源不斷消耗，從而出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲勞狀態(tài)；同時(shí)，透析齡長(zhǎng)的病人更容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，體內(nèi)殘留毒素更多，尿毒素癥狀越明顯，從而加重自我調(diào)節(jié)疲勞程度[14]。此外，腹膜透析病人多數(shù)為中青年人群，勞動(dòng)能力減弱，長(zhǎng)期的透析治療加重病人的經(jīng)濟(jì)支出，加重了病人心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心理資源的持續(xù)損耗。提示臨床工作者應(yīng)注重透析齡長(zhǎng)的病人的自我調(diào)節(jié)疲勞狀態(tài)，可給予該類病人更多的心理護(hù)理，以增強(qiáng)其心理韌性；通過(guò)舉行病友交流會(huì)，建立微信交流群，鼓勵(lì)透析效果好的透析齡長(zhǎng)的病人分享自己的透析經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立榜樣；還可以針對(duì)此類病人構(gòu)建個(gè)性化的透析管理策略，促進(jìn)病人的自我調(diào)節(jié)。

3.2.4 癥狀困擾 癥狀困擾指癥狀對(duì)個(gè)體的困擾程度[15]。研究表明，受到多種癥狀困擾的慢性疾病病人更有可能出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲勞[16]。本研究結(jié)果顯示，癥狀困擾越嚴(yán)重，病人自我調(diào)節(jié)疲勞狀態(tài)越突出，與易子涵等[17]研究結(jié)果相似。原因可能是：伴隨著腎臟功能的衰退，腹膜透析病人可能受到多種心理及軀體癥狀的困擾[18]，如焦慮抑郁、貧血體征、皮膚瘙癢、睡眠質(zhì)量差等，病人承受較大的癥狀負(fù)擔(dān)，從而使病人出現(xiàn)活動(dòng)能力下降的現(xiàn)象，產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注重腹膜透析病人的癥狀種類及嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化的癥狀管理方案，以減輕癥狀負(fù)擔(dān)，從而降低其自我調(diào)節(jié)疲勞程度，提高生存質(zhì)量。

3.2.5 心理彈性 心理彈性指?jìng)€(gè)體面對(duì)外界的挑戰(zhàn)而產(chǎn)生的成功應(yīng)對(duì)并適應(yīng)壓力的能力[19]。個(gè)體心理彈性水平高，對(duì)外界環(huán)境刺激的適應(yīng)能力就越強(qiáng)，容易建立積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)體系，以增強(qiáng)克服困難的信念和動(dòng)力，其面對(duì)挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)能力也相對(duì)較強(qiáng)[20]。本研究結(jié)果顯示，腹膜透析病人心理彈性得分呈中等偏上水平，心理彈性越大，病人自我調(diào)節(jié)疲勞程度越低，與周麗芳等[21]研究結(jié)果一致。原因可能為：當(dāng)腹膜透析病人面對(duì)不可逆的病情、無(wú)法預(yù)料的并發(fā)癥以及治療費(fèi)用等各方面的挑戰(zhàn)時(shí)，心理承受能力有限，自我控制資源被耗損；然而心理彈性好的病人，越采用積極的心理適應(yīng)模式，更傾向于進(jìn)行正確的認(rèn)知、情緒及行為控制，以減少自我控制資源的耗損，不易產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞狀態(tài)。提示醫(yī)護(hù)人員可以考慮通過(guò)認(rèn)知行為療法、團(tuán)體心理療法等心理學(xué)療法提高病人的心理彈性水平，以緩解自我調(diào)節(jié)疲勞狀態(tài)。

4 小結(jié)

綜上所述，腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞程度高于正常水平，性別、合并癥種類、透析齡、心理彈性及癥狀困擾是病人自我調(diào)節(jié)疲勞的主要影響因素。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注重腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞的評(píng)估，并根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)策略，加強(qiáng)腹膜透析病人心理建設(shè)，以減輕自我調(diào)節(jié)疲勞水平。但本研究只調(diào)查了1 所三級(jí)甲等醫(yī)院的202 例腹膜透析病人，樣本缺乏代表性；且未動(dòng)態(tài)跟蹤病人自我調(diào)節(jié)疲勞狀態(tài)的變化趨勢(shì)。建議未來(lái)的研究采用多中心、大樣本、縱向調(diào)查等形式，也可通過(guò)質(zhì)性研究的方法深入剖析腹膜透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞的心理體驗(yàn)。