張麗平，朱國強(qiáng)，蘇 丹

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 473000

新生兒各項(xiàng)生理功能尚未完全發(fā)育成熟，自身對外界病原體及其他刺激的抵抗力較弱，加之新生兒既無行為能力且疾病癥狀又不典型，所以一旦發(fā)病，病情易迅速惡化[1-3]。護(hù)理人員若不能及時(shí)評估患兒病情，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)而發(fā)生嚴(yán)重不良后果，由此導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。英國母嬰健康調(diào)查機(jī)構(gòu)（CEMAH）的一份報(bào)告顯示，約2/3 的新生兒死亡是可以通過有效監(jiān)護(hù)進(jìn)行預(yù)測的[4]。因此，尋找一種客觀的且能幫助護(hù)理人員對新生兒病情進(jìn)行預(yù)警的評分系統(tǒng)，可有效提高臨床對危重新生兒的救治和干預(yù)效率，降低嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率，甚至挽救新生兒生命。新生兒早期預(yù)警評分（NEWS）系統(tǒng)是通過對新生兒簡易生理參數(shù)賦值、評估，根據(jù)評估結(jié)果快速識別潛在危重癥新生兒，以及時(shí)給予相應(yīng)的搶救措施，減少新生兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，是目前預(yù)警系統(tǒng)中最為有效的工具之一[5]，該評分系統(tǒng)雖然具有一定的優(yōu)勢，但其評分系統(tǒng)所涵蓋的項(xiàng)目仍不完善。因此，本研究探討改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)在新生兒科的應(yīng)用情況，以便為護(hù)理人員準(zhǔn)確預(yù)警危重新生兒提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020 年1 月—2021 年10 月我院收治的172 例新生兒為研究對象，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)所采用的預(yù)警評分系統(tǒng)不同分為對照組90 例和研究組82 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：日齡＜28 d 者；在新生兒科住院時(shí)間至少24 h 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重致死性畸形者；轉(zhuǎn)至我科時(shí)伴有呼吸、循環(huán)衰竭或需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇者；中途家屬放棄治療或要求轉(zhuǎn)院者等。兩組患兒性別、出生胎齡、入住新生兒科原因分布等一般資料及新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)相關(guān)生命體征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 患兒入新生兒科后采用新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)進(jìn)行測評。①根據(jù)護(hù)理人員監(jiān)測到的患兒生命體征，對比新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同評分等級在患兒床頭懸掛不同顏色警示牌，其中0 分懸掛黑色，1～4 分懸掛綠色，5～6分懸掛黃色，≥7 分懸掛紅色。②加強(qiáng)病區(qū)巡視，記錄患兒評分變化及時(shí)間，交接班時(shí)讓接班護(hù)士全面了解患兒評分情況和病情變化，增加懸掛紅色警示牌的患兒巡視次數(shù)和病情監(jiān)測，并及時(shí)告知值班醫(yī)生。

1.2.2 研究組干預(yù)方法 患兒入新生兒科后采用改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)進(jìn)行測評。

1.2.2.1 改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)的建立 檢索國內(nèi)外相關(guān)兒科早期預(yù)警評分系統(tǒng)相關(guān)文獻(xiàn)，包括新生兒早期預(yù)警評分信息化系統(tǒng)[6]、兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)[7]、住院兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)[8]，其中新生兒早期預(yù)警評分信息化系統(tǒng)是應(yīng)用最早的專門用于新生兒的預(yù)警系統(tǒng)，但缺少血氧飽和度（SaO2）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、末梢血糖及吸氣性三凹征等指標(biāo)；改良版兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)和床邊兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)年齡跨度大（0～16 歲），對新生兒的預(yù)警特異性較差，基于以上量表并以此為基礎(chǔ)，制定改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)。新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)包括體溫、呼吸、心率、意識狀態(tài)及收縮壓5 個(gè)項(xiàng)目，總分0～14 分，分值越高，提示新生兒病情越危重。改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)包括體溫、呼吸、心率、意識狀態(tài)、吸氣性三凹征、SaO2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、末梢血糖8 個(gè)項(xiàng)目，總分0～23 分，分值越高，提示新生兒病情越危重，具體見表2。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.865，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.824，具有良好的信效度，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.878，當(dāng)截?cái)嘀禐? 分時(shí)，其特異度為80.7%，靈敏度為89.2%，故而將6 分定為觸發(fā)預(yù)警值，若該量表評分≥6 分或任一指標(biāo)達(dá)3 分，提示患兒需要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，可轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。

表2 改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)與新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.2 實(shí)施干預(yù)方法 將護(hù)理人員監(jiān)測的患兒生命體征錄入該系統(tǒng)，系統(tǒng)后臺按照下列程序工作：識別異常數(shù)據(jù)→界面提示預(yù)警→保存評分→向主管醫(yī)師提示預(yù)警→護(hù)士立即進(jìn)行干預(yù)→醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑。建立改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分提示所有指標(biāo)均正常，電腦不做提示；≥1 分電腦界面顯示總分，并彈出“監(jiān)測到異常預(yù)警評分項(xiàng)目”，其中1～2 分彈出“監(jiān)測到異常預(yù)警評分項(xiàng)目”，警示框及異常指標(biāo)字體均為黑色；3 分彈出的警示框及異常指標(biāo)字體為黃色；若≥6 分警示框及異常指標(biāo)字體均為紅色，顯示總分，并提示“請立即干預(yù)”紅色字樣。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疾病相關(guān)指標(biāo) 包括有創(chuàng)機(jī)械通氣例數(shù)、轉(zhuǎn)入NICU 例數(shù)及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)護(hù)士預(yù)警評分準(zhǔn)確率，護(hù)士預(yù)警評分準(zhǔn)確率是指各項(xiàng)指標(biāo)賦值及總分計(jì)算均正確的例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況，如呼吸障礙、意識突變、窒息暈厥、休克、心臟驟停等。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量 采用我院自制的新生兒科護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，包括對預(yù)警評分系統(tǒng)的掌握熟練度、護(hù)理相關(guān)技術(shù)操作、處理應(yīng)急事件的能力及服務(wù)態(tài)度4 個(gè)方面，每項(xiàng)25 分，共100 分，分值越高提示護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越好。本研究應(yīng)用改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)前后的護(hù)士均為同一批護(hù)理人員，共20 名，均為女性。該量表評分由護(hù)士長根據(jù)日常巡視情況及患兒家屬的反饋進(jìn)行綜合評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組間預(yù)警評分系統(tǒng)實(shí)施前后的比較采用配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疾病相關(guān)指標(biāo)及護(hù)士預(yù)警評分準(zhǔn)確率比較（見表3）

表3 兩組患兒疾病相關(guān)指標(biāo)及護(hù)士預(yù)警評分準(zhǔn)確率比較

2.2 改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)理 人員護(hù)理質(zhì)量比較（見表4）

表4 改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量得分比較(±s) 單位：分

表4 改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量得分比較(±s) 單位：分

時(shí)間應(yīng)用后應(yīng)用前t 值P人數(shù)20 20對預(yù)警評分系統(tǒng)的掌握熟練度24.03±0.88 20.02±2.27 7.366＜0.001護(hù)理相關(guān)技術(shù)操作23.37±1.05 18.89±2.68 6.961＜0.001處理應(yīng)急事件的能力23.04±1.74 17.70±3.37 6.297＜0.001服務(wù)態(tài)度23.33±1.04 22.04±2.26 2.319 0.026

2.3 兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況比較（見 表5）

表5 兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況比較 單位：例（%）

3 討論

新生兒由于自身的原因，早期疾病癥狀多不典型，但病情變化卻十分迅速，如果單純依靠護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀判斷容易延誤病情或過度治療。研究顯示，多數(shù)患兒病情惡化前24 h 內(nèi)均會出現(xiàn)某種或多種生命體征的異常變化[9-10]，因而推測通過患兒生命體征異常變化可以預(yù)測患兒病情變化，在這種背景下，早期預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生[11]。兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)使用年齡跨度大，適用于16 歲以下的人群，對新生兒的特異性較差[12]。為此，有學(xué)者建立了新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)使用簡單，易于掌握，實(shí)用性強(qiáng)，有效地提高了護(hù)理人員對新生兒疾病危險(xiǎn)程度及病情變化的預(yù)測，提高了臨床診療效果[13]。但隨著新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)在臨床應(yīng)用的逐步推廣，發(fā)現(xiàn)該量表對患兒病情惡化前異常生命體征的涵蓋范圍較少，還有一些病情惡化前發(fā)生變化的生命體征并沒有在該系統(tǒng)中顯示；此外，該系統(tǒng)是根據(jù)不同評分等級在患兒床頭懸掛不同顏色警示牌，需要加強(qiáng)病區(qū)巡視，手動記錄患兒評分變化及時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)理人員工作繁重且效率不高[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒有創(chuàng)機(jī)械通氣比例及轉(zhuǎn)入NICU 比例明顯下降，住院時(shí)間明顯縮短，且住院期間研究組患兒總不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)包括體溫、呼吸、心率、意識狀態(tài)、吸氣性三凹征、SaO2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、末梢血糖。通過電腦自動彈出的警示框及異常指標(biāo)字體的顏色可準(zhǔn)確、快速地評估新生兒病情，異常指標(biāo)的變化一目了然，有助于護(hù)理人員對異常指標(biāo)的快速識別，及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，相較于床頭懸掛不同顏色警示牌的預(yù)警方法，該系統(tǒng)可為護(hù)理人員提供動態(tài)的信息以幫助其快速評估患兒病情變化；充分利用視覺色彩優(yōu)勢，根據(jù)不同評分將警示框及異常指標(biāo)字體設(shè)置為黑色、黃色和紅色，對于紅色預(yù)警，提示“請立即干預(yù)”紅色字樣，護(hù)理人員可通過醒目的色彩提示直觀評估患兒病情變化，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。除了護(hù)理人員外，該系統(tǒng)還直接與醫(yī)生的電腦信息系統(tǒng)鏈接，值班醫(yī)生也可根據(jù)信息提示及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，從而縮短干預(yù)前的時(shí)間，提高診療效率，故而有助于預(yù)防患兒病情惡化，降低有創(chuàng)機(jī)械通氣比例及轉(zhuǎn)入NICU比例[16-17]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)士預(yù)警評分準(zhǔn)確率明顯高于對照組，且在應(yīng)用改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)后，護(hù)理人員對預(yù)警評分系統(tǒng)的掌握熟練度、護(hù)理相關(guān)技術(shù)操作、處理應(yīng)急事件的能力及服務(wù)態(tài)度評分均明顯高于應(yīng)用前。提示改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)的應(yīng)用可明顯提高護(hù)士預(yù)警評分準(zhǔn)確率，既提高了護(hù)理人員工作效率又提高了護(hù)理質(zhì)量，有助于緩解護(hù)理人員工作壓力，優(yōu)化人力資源。傳統(tǒng)的新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)需要護(hù)理人員記錄各項(xiàng)預(yù)警評分并計(jì)算總分，過程煩瑣，耗時(shí)長，且存在計(jì)算錯(cuò)誤的弊端，工作效率低[18]；另外，在床頭懸掛不同顏色警示牌的預(yù)警方法存在滯后性，并不能實(shí)時(shí)反映新生兒病情變化，容易延誤治療時(shí)機(jī)[19]。而改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對新生兒預(yù)警評分的動態(tài)檢測，實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒病情變化，且自動計(jì)算各項(xiàng)總分，準(zhǔn)確度高，省時(shí)省力，故而有助于提高護(hù)理人員工作效率[20]。

4 小結(jié)

改良版新生兒早期預(yù)警評分系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對新生兒預(yù)警評分的動態(tài)檢測，提高護(hù)理人員對新生兒疾病的預(yù)警準(zhǔn)確率，降低了新生兒有創(chuàng)機(jī)械通氣比例、轉(zhuǎn)入NICU 比例及不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短了住院時(shí)間，既提高了護(hù)理人員工作效率又提高了護(hù)理質(zhì)量，還有助于緩解護(hù)理人員工作壓力。