劉藝 曹穎 寇育榮 劉奕

近年來,隨著口腔醫(yī)學領域綜合實力的提升和國家醫(yī)學教改的不斷深化,傳統(tǒng)的面授教學模式已不能完全適應我國口腔醫(yī)學教育的要求。所謂面授教學模式，是指教師與學生面對面的傳統(tǒng)授課模式，教師在其中占據(jù)了主導地位，單向傳授學生知識。此種教學模式容易導致學生的學習動力不足，態(tài)度消極，還存在理論與實踐教學脫節(jié)的問題[1]。現(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)技術飛速發(fā)展，高校教育領域首先受到巨大沖擊，在傳統(tǒng)課堂的基礎上嘗試引入新的教學模式，提高教學效率，是高校教育工作者關注的一個熱點問題。

在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的新形式下，國內(nèi)眾多口腔院校逐漸開展了慕課、微課、以問題為導向的教學（problem-based learning，PBL）及以病例為導向的教學（case-based learning，CBL）等新穎的教學手段，以期實現(xiàn)改革、促進教學方法優(yōu)化創(chuàng)新[2-7]。其中，混合式教學明顯受到更多關注。所謂混合式教學，是指把傳統(tǒng)課堂教學和數(shù)字化或網(wǎng)絡化學習（E-learning）的優(yōu)勢有機結(jié)合的一種新的教學模式[8]。這種模式需要學生課前自習、線上學習、線下參與研討[6]，將網(wǎng)絡教學與課堂教學進行整合，教師作為引導、學生作為學習過程主體，可獲得最佳的學習效果。

口腔正畸學作為口腔醫(yī)學中一門獨特的分支，是理論與實踐并重的臨床學科，主要研究錯牙合畸形的病因、機制、檢查、診斷、預防和治療等?，F(xiàn)今人們的審美意識在不斷提高，口腔正畸也被越來越多的人了解與接受，這也對正畸醫(yī)生的技術水平提出了更高的要求?；旌鲜浇虒W模式可將先進的信息化技術整合到口腔正畸學的教學實踐中，引導形成良好的正畸思維模式，促進理論與實踐教學質(zhì)量提升，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床人才。

1 口腔正畸學的教學特點及困境

口腔正畸學是一門專業(yè)性及實踐性極強的學科，不但涉及口腔醫(yī)學范疇內(nèi)的口腔頜面外科學、牙周病學、口腔修復學、牙體牙髓病學等學科領域的知識，還與美學、生物力學、材料學、解剖學、遺傳學等學科關聯(lián)緊密，臨床實踐中治療計劃多樣，是難教、難學的學科[9]。然而目前高校的正畸課程教學仍然主要依靠面授教學模式，使其教學發(fā)展陷入了困境。首先，課堂內(nèi)容復雜，單憑圖片和文字難以理解記憶，無法充分消化理論知識[7]。其次，多年的灌輸式教育使學生習慣死記硬背，自主探索能力不足[9]。最后，正畸實習課程的教學仍是以教師為主導，缺乏鮮活的病例分析與設計，實踐經(jīng)歷不能服務于理論知識[10]。這種教學模式使學生處于被動、消極的狀態(tài)，對培養(yǎng)一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生顯然是不夠合適的。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展，以及平板等移動智能終端的普及，高校學生獲得信息的渠道明顯增多，網(wǎng)絡資源中簡潔的文字、生動的圖像和音視頻更能吸引他們的興趣[9]。在進行頭影測量、病例分析、實踐操作等口腔正畸學教學時，合理利用這些網(wǎng)絡資源將大大提升教學質(zhì)量。混合式教學模式借助網(wǎng)絡的優(yōu)越功能，結(jié)合了網(wǎng)絡學習、面授教學和實踐三種方式來實施教學，受到高校教育領域的廣泛關注。

2 混合式教學模式在口腔正畸學教學中的應用及優(yōu)勢

近年來MOOC、SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等熱點的研究，從教學模式、平臺資源上為混合式學習提供支持服務，拓寬了混合式學習的研究范式。

2.1 基于SPOC 理念的PBL、CBL 混合式教學

慕課（massive open online courses，MOOCs）是指大規(guī)模開放在線課程，是由個人或組織制作的，發(fā)布于網(wǎng)絡上的供全球用戶自主學習的開放課程[11]。SPOC（small private online course）即小規(guī)模限制性在線課程，是指將MOOC 本地化為供準入條件的在校學生學習的課程模式，公式表達為SPOC ＝classroom+MOOC，即一種混合式學習模式[12]。針對高校學生群體，基于SPOC理念的混合式教學是將網(wǎng)絡教學、以問題為導向的教學（PBL）和以病例為導向的的（CBL）等多種教學方法綜合運用，采用講座視頻實施翻轉(zhuǎn)課堂教學[3]。該混合學習模式可概括為三部分：線上學習、線下討論及教學評價。

線上學習階段重點在于激發(fā)學生的興趣。教師事先發(fā)放調(diào)查問卷，了解學生的基本信息和知識需求，隨后確立教學目標，錄制網(wǎng)絡教學的微視頻等開放給學生學習。如在學習活動矯治器及固定矯治器的內(nèi)容時，結(jié)構抽象難懂，教師可借助網(wǎng)絡平臺上傳矯治過程示意視頻，直觀展示矯治器各部分的構造及作用方式，提高教學效率。學生可在討論區(qū)發(fā)布疑問。

線下課堂中，教師進行重點梳理，針對性地提出案例，設計專題討論和病例分析等課堂活動，提倡采用PBL 和CBL 教學方式。PBL 教學是學生帶著疑問進行資料收集，自行解決相關的問題，教師擔任引導的任務。CBL 是通過案例引導學生探索和解決問題,學生進行案例匯報、教師總結(jié)[13]。此兩種教學模式結(jié)合使用可發(fā)揮各自的優(yōu)勢，即以病例為主，學生討論，教師指導。例如，教師可安排早期矯治的病例資料，學生進行診斷分析，進一步提出問題：采用活動矯治器還是矯形力矯治器？結(jié)合網(wǎng)絡教學內(nèi)容，學生進行分組討論，最后教師展示矯治成功的病例和答疑，做出小結(jié)。這種模式可拓展課內(nèi)學習的深度，提高學生自主學習能力。

教學評價階段主要是幫助學生鞏固知識及獲取教學反饋。教師線上發(fā)布測評任務，涵蓋理論要點、臨床思維等方面，根據(jù)學生成績進行課后教育[12]。SPOC 平臺可提供數(shù)據(jù)的可視化反饋，教師結(jié)合學生情況并根據(jù)課程安排，在實踐中調(diào)整后續(xù)課程的設計方案，持續(xù)優(yōu)化課程建設。

口腔正畸教學旨在培養(yǎng)學生臨床思維及實踐能力，需要對知識深度剖析及標準的操作示教。在互聯(lián)網(wǎng)支持下，教師可將教學視頻、實習操作內(nèi)容配合講解發(fā)送給學生，增強教學的直觀性，學生可以靈活安排時間學習，結(jié)合線下的PBL、CBL 模式，有利于將知識融會貫通，提高診斷、治療和設計方案的能力[13]。多項研究表明基于SPOC 的混合式教學有助于強化“學生為中心”的形式，學生對該教學模式接受程度也較高[3，12，14]。

2.2 平臺支持下的混合式教學

除學習模式之外，一些成熟的學習軟件和網(wǎng)絡課程平臺同樣可提供混合式學習的支持環(huán)境，豐富正畸教學活動。平臺多種多樣，常見微信等終端軟件聯(lián)合公眾號、雨課堂，Blackboard、Moodle 等網(wǎng)絡教學平臺，多種虛擬仿真實驗平臺等[15-17]。

微信是騰訊公司于2011 年推出的一款軟件，已成為高校學生必備軟件之一。通過微信公眾號進行混合式教學是一種常用方式，通常由教師團隊設計課程微信公眾號并邀請學生關注，進行班級分組，專業(yè)人士對平臺素材進行管理和維護。視頻課件等課程內(nèi)容由公眾號向?qū)W生推送，教學平臺記錄學習進度情況，教師進行線下面授講解[5，17]。利用微信平臺，學生們可在手機終端直接收看教學內(nèi)容，學習具有更大的活動性和自主性。如正畸并發(fā)癥的產(chǎn)生與處理、技能教學、不同類型的病例展示等，都可以通過微信平臺進行在線教學。為順應醫(yī)學發(fā)展，教師還可以引導學生多關注與查閱丁香園、圖德咬合學、愛齊學院等一些正畸相關公眾號和網(wǎng)站，在線學習一些優(yōu)秀的病例資料、網(wǎng)絡講座等相關知識，結(jié)合線下教學進行講解。多數(shù)醫(yī)生也利用微信平臺發(fā)起直播，講述頭影測量、隱形矯治等知識和體會，適度收看這些在線內(nèi)容將有利于學生臨床思維的培養(yǎng)。公眾平臺可容納大量醫(yī)學學習資源，其在正畸教學中的應用應得到進一步重視。

雨課堂是M00C 平臺“學堂在線”推出的混合式教學工具[18]，以PowerPoint 和微信為基礎。課前，教師可以將帶有視頻、語音的課件推送到學生手機的微信客戶端自由預習，利用課件直播功能，教師可在PPT 頁面上進行直觀標注，在講述生長發(fā)育、頭影測量等復雜知識時更有利于學生理解。雨課堂成功將微信、PPT 和MOOC 理念融為一體[18]，推動教學法的持續(xù)創(chuàng)新，可有效提高學生的自主學習能力[16]。

還有一種構建于數(shù)字化平臺的多元化混合教學模式，適用于較為強調(diào)臨床思維與技能的口腔正畸學教學。頭影測量是口腔正畸學教學的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的教學是使用硫酸紙在投影板上描繪X 線片學習，但觀摩示教過程不清晰，教學效率不高[19]。利用數(shù)字化平臺進行數(shù)字化頭影測量教學時，教師可事先錄制教學視頻，講述頭影測量程序，顱骨構造與標志點的定位。之后學生可按要求使用Dolphin 等數(shù)字化頭影測量軟件進行特定頭顱側(cè)位片的描繪和測量分析，并導出定點結(jié)果發(fā)給教師，最后通過現(xiàn)場答疑進行勘誤，提高了教學效率和精確性，貼近正畸臨床工作。數(shù)字化平臺通過人機互動，增強學習趣味性的同時，提高學生實操頻次，也節(jié)約了教學資源[20]。

3 混合式教學應用于口腔正畸學教學的討論

當今社會，現(xiàn)代信息化技術與網(wǎng)絡通信為學習平臺的發(fā)展提供了客觀條件，混合式教學模式作為一種新的教學理念，在整合了面授與網(wǎng)絡教學的同時，也成為教學改革中課程整合的一個突破點。在口腔正畸學教學過程中，順應學科發(fā)展特點，持續(xù)優(yōu)化教學手段和教學策略，可培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)生?；赟POC 的混合式教學模式提供了混合式教學的基本范式，Blackboard、微信等平臺擴增學習空間，對現(xiàn)有混合式學習模式進行創(chuàng)新和重構。在“互聯(lián)網(wǎng)+”給正畸學教學帶來重大機遇的同時，也應清醒地認識到在實施混合式學習方案時的注意事項。

學習平臺建設方面，混合式教學要求提升教學硬件設施、網(wǎng)絡質(zhì)量，避免在線視頻收看障礙。同時，需科學利用海量網(wǎng)絡資源促進教學相關課程資源的開發(fā)，開展監(jiān)控效果研究提高教學效率[15]。混合式學習對教師的教學素養(yǎng)要求更高，在線學習期間教師應加強監(jiān)督，通過引導的方法在知識、思想、態(tài)度上促進學生在線學習[8]。應盡可能面對面與學生互動，將網(wǎng)絡互動方式看作輔助手段。從學生的角度看，網(wǎng)絡課程要求學生高度的主動性和自控力，如何從傳統(tǒng)教學模式的習慣脫離并適應新型教學模式也是學生所要面臨的一大挑戰(zhàn)。

4 結(jié)語

在口腔正畸學教學過程中,既要培養(yǎng)專業(yè)理論知識豐厚的人才,也要培養(yǎng)動手能力強、思維活躍的臨床醫(yī)生?；旌鲜浇虒W作為高校教學改革的突破點，可實現(xiàn)信息化時代各大平臺的優(yōu)勢協(xié)同,打好教育基礎，建立優(yōu)質(zhì)資源體系，推動我國現(xiàn)代口腔正畸學教育的進程與發(fā)展。未來的混合式學習仍應堅持傳統(tǒng)課堂學習與網(wǎng)絡在線學習的結(jié)合，二者相互支撐和補充[15]。由混合式學習向自主學習擴展，開展學習資源研究、結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術、VR 教學，是我國混合式學習研究的重要方向。