劉 維 梁家芬 李紅毅 熊述清 劉 熾

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510120)

為探索混合式教學(xué)模式的改革，將其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才，本團隊與超星學(xué)習(xí)通在線平臺聯(lián)合制作了《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》的慕課(MOOC)。在新冠肺炎疫情防控期間，本課程教學(xué)團隊響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)”通知要求，采用多平臺多元化線上教學(xué)模式，收到了較好的反響。

1 多元協(xié)同 混合教學(xué)

本團隊采用MOOC+小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)為主要教學(xué)形式，以騰訊會議直播視頻為補充，輔以微信群答疑，實施翻轉(zhuǎn)課堂的在線混合教學(xué)模式，構(gòu)建“以學(xué)生為主體”的師生學(xué)習(xí)共同體。

1.1 線上教學(xué)設(shè)計 以中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)慕課教學(xué)為主，MOOC分為14章，內(nèi)容詳盡，緊扣大綱，每個章節(jié)包括教學(xué)資料、測驗和課后討論3大部分。教學(xué)資料設(shè)置有課前導(dǎo)學(xué)、講授視頻、PPT課件、講義等，側(cè)重于概念、重點、難點的講解。開課前建立授課班級微信群以便師生互動交流，教學(xué)形式多樣，內(nèi)容豐富。另外，線上教學(xué)比課堂授課更增設(shè)了皮膚性病學(xué)定義和發(fā)展簡史一節(jié)，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)首批“教學(xué)名師工作室”主持人、“國醫(yī)大師”禤國維教授主講，使學(xué)生了解皮膚病學(xué)的過去、現(xiàn)在和未來發(fā)展，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。還有另增的健康教育科普講堂使本課程更加接地氣，讓晦澀難明的皮膚病專業(yè)知識走進日常生活中。

部分章節(jié)用騰訊會議直播授課和視頻答疑。教師在直播中放映PPT課件進行實時授課，課堂中學(xué)生可以通過發(fā)送字幕來提問，教師也可以通過隨機點名、舉手等方式提問學(xué)生，既能很好地督查和考勤，也便于在授課過程中及時回復(fù)學(xué)生提出的問題。

1.2 線上自主學(xué)習(xí)+翻轉(zhuǎn)課堂 教師讓學(xué)生課前預(yù)先了解本次教學(xué)的目標和要求，學(xué)生按課程表安排時間通過“超星學(xué)習(xí)通”或登錄廣州中醫(yī)藥大學(xué)SPOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺2種方式進行自主網(wǎng)上學(xué)習(xí)。其中包括3個方面：自主觀看視頻、自主完成隨堂測驗、自主提出問題并進行討論。教師上網(wǎng)了解當天的學(xué)習(xí)情況，并在微信群針對學(xué)生的問題答疑解惑。學(xué)生通過前置自主學(xué)習(xí)完成知識傳授，再以問題為導(dǎo)向，借助師生啟發(fā)式互動交流達到知識吸收內(nèi)化的目的。

2 圖文并茂 示范性強

皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)特別強的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課，病種繁多復(fù)雜，皮疹的部位、形態(tài)及其演變過程是教學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容[1],具有很強的直觀性和實踐性。教學(xué)過程中要讓學(xué)生在視覺上熟識各種皮膚病的形態(tài)，抓住皮損臨床特點，通過“識圖認病”達到教學(xué)目的。為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科拍攝錄制了《皮膚科?？撇僮饕?guī)范》視頻，內(nèi)容全面精要，包括：皮膚科常用實驗操作技術(shù)(真菌和性病檢查取材、皮膚病理活檢術(shù))、劃痕療法、刺絡(luò)放血拔罐、梅花針吹烘、刮痧、穴位注射、中藥浴、截根療法、脫發(fā)綜合治療等，尤其是外治療法突出了中醫(yī)特色。通過線上混合式教學(xué)，把教材上抽象的形態(tài)學(xué)文字描述和操作程序，通過大量的皮損圖片和視頻演示，以可聽、可視的形式呈現(xiàn)出來，把傳統(tǒng)、枯燥的教學(xué)方式變得有聲有色，使教學(xué)內(nèi)容變得豐富、形象、生動，有助于學(xué)生的理解和記憶，加強了學(xué)生的規(guī)范化操作意識；而國醫(yī)大師教學(xué)查房、名師示范教學(xué)起到了線上臨床帶教的作用，為學(xué)生今后進入臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

3 與時俱進 課程思政

針對新冠肺炎疫情中出現(xiàn)的皮膚科相關(guān)問題，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會制定了一系列防控指南和共識[2,3]。我們將思政元素融入本課程教學(xué)中，在部分章節(jié)加入了特殊時期皮膚病患者及健康人群應(yīng)該如何進行皮膚管理、消毒和防護的相關(guān)內(nèi)容。如講授痤瘡和脂溢性皮炎時，介紹因長時間戴口罩和護目鏡可能加重原有疾病或引發(fā)的口罩皮炎和面部壓痕、壓瘡等損容性皮膚?。恢v授皮膚癬病時，介紹因穿防護服而引起的體癬、股癬、花斑癬、馬拉色菌毛囊炎等真菌感染性疾??；講授接觸性皮炎、濕疹時，可聯(lián)系疫情期間因勤洗手和頻繁使用消毒液而誘發(fā)的手部刺激性皮炎，經(jīng)常戴橡膠手套易導(dǎo)致出汗不良性濕疹(汗皰疹)；講授病毒性皮膚病時，可拓展到抗疫人員因工作辛勞致機體免疫力降低，而容易誘發(fā)帶狀皰疹、水痘及單純皰疹。與時俱進的講解，不僅有助于學(xué)生將皮膚科專業(yè)知識學(xué)以致用，提高應(yīng)對能力，更能激發(fā)愛國主義情懷，增強社會責(zé)任感。

4 學(xué)生為主 教學(xué)相長

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為課堂教學(xué)的中心，單向灌輸傳授，學(xué)生被動地接受，壓制了學(xué)生主動探究知識的好奇心，學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性被忽略，不利于知識經(jīng)濟時代創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。線上教學(xué)的新模式打破了教室的壁壘和傳統(tǒng)課堂的成規(guī)，比傳統(tǒng)授課教學(xué)形式更加靈活，知識點更明晰，更符合學(xué)生的認知習(xí)慣。慕課為本課程在線教學(xué)的主要部分，每節(jié)時長10～20 min，制作短小精悍，圍繞重點、難點有效開展教學(xué)活動，將45 min的課時分割開來，再串成章節(jié)，每一段教學(xué)完成后，給予學(xué)生整理知識點和休息的時間，避免了產(chǎn)生學(xué)習(xí)疲勞感，更能保持學(xué)生的注意力，增加了其黏性。此外，慕課還便于學(xué)生依據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求，自主安排時間選擇性地重復(fù)播放和反復(fù)觀看部分內(nèi)容，有助于課后鞏固強化。直播授課和視頻答疑作為補充教學(xué)形式，在一定程度上可以替代線下授課。

我們將微信平臺引入并應(yīng)用于皮膚科教學(xué)中，讓學(xué)生隨時隨地可以碎片化學(xué)習(xí)，對所學(xué)知識舉一反三，熟悉并掌握皮膚病的皮損特點及診斷思路，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足[4]；同時微信增加了教師與學(xué)生互動的機會，縮小地域和時間的限制性，使學(xué)生獲得多方面及個性化的學(xué)習(xí)機會，教育模式也從被動灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)式[5]。主講教師在學(xué)生自主學(xué)習(xí)、完成測試后并不急于答疑解惑，而是讓他們將發(fā)現(xiàn)的問題先進行深入的思考和充分的討論，匯總學(xué)生的問題和沒有掌握的知識點，然后再進群逐一解答和重點講解，引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行系統(tǒng)梳理，把握知識概貌，將其吸收內(nèi)化，使微信群起到翻轉(zhuǎn)課堂的作用。課前學(xué)習(xí)準備和課中采用小組討論、合作學(xué)習(xí)的形式，能充分挖掘和發(fā)揮學(xué)生的潛能，讓學(xué)生動起來、參與進來，不僅活躍了學(xué)習(xí)氣氛，也擴展了思路[6]。教師利用微信組織大家共同學(xué)習(xí)典型病例和進行病例討論，并對學(xué)生的表現(xiàn)進行總結(jié)和點評，幫助學(xué)生構(gòu)建正確的臨床思維模式。學(xué)生積極踴躍，參與度高，既調(diào)動了學(xué)生的積極性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，又充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的互動交流形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生在有理有據(jù)的暢所欲言中掌握教學(xué)內(nèi)容和理論知識，從而加深印象，提高自主學(xué)習(xí)能力和效率，達到教學(xué)目的。

5 考核評價 效果顯著

為了更為客觀、全面地了解學(xué)生對本課程教學(xué)效果的評價，我們利用問卷星不記名進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，讓學(xué)生積極參與到在線教學(xué)中，并根據(jù)學(xué)生的需求及時改進在線教學(xué)工作，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，并完善線上教學(xué)運行、監(jiān)督與評價機制，確保線上教學(xué)任務(wù)的順利完成，深受學(xué)生好評。教學(xué)督導(dǎo)對本課程進行抽查后也給予較高的評價，認為主講教師教學(xué)思路清晰，熟練運用臨床圖片引導(dǎo)學(xué)生問診步驟及思路，及時回復(fù)學(xué)生問題，并設(shè)置課后思考，師生互動良好，教學(xué)流程完整。通過線上教學(xué)和檢查，多數(shù)學(xué)生達到了預(yù)期的學(xué)習(xí)效果，教師在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和臨床思維能力的同時，教學(xué)水平和滿意度也得到了一定的提升。

6 結(jié)語

信息時代的到來，利用網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)成為必然趨勢[5]。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益發(fā)達的今天，“互聯(lián)網(wǎng)+”思想的普及能夠為臨床教學(xué)拓展空間，為臨床教學(xué)提供更有力的幫助[7]。疫情雖然給教學(xué)帶來很大的困難和挑戰(zhàn)，但也推動了新教學(xué)模式的改革和實施。通過這次多平臺線上混合式教學(xué)的嘗試和探索，發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚病的興趣，在提出問題、思考問題、解決問題的良性循環(huán)中提高了學(xué)生的臨床診斷能力[8]，使教學(xué)質(zhì)量更上一層樓，為皮膚科的人才培養(yǎng)提供借鑒。