張文瑞 薛 靜 黃利宏 王朝蓉

(中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院藥學(xué)部, 廣東 廣州 510655)

藥學(xué)服務(wù)是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。目前，藥學(xué)服務(wù)已從傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹币约啊霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。中藥房是我國中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，中藥師不僅為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，還承擔(dān)著中藥學(xué)實(shí)習(xí)生帶教的任務(wù)。劉洋等[1]報(bào)道，中藥藥學(xué)服務(wù)包括中西藥藥物治療方案的調(diào)整，中藥煎煮方法的優(yōu)化、中藥不良反應(yīng)的識(shí)別等。因此，中藥房應(yīng)當(dāng)按照現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求，結(jié)合科室特點(diǎn)及本藥房實(shí)際帶教工作，從細(xì)節(jié)上提高帶教水平。中藥學(xué)實(shí)習(xí)生為即將踏入社會(huì)的儲(chǔ)備人才，筆者在中藥房實(shí)習(xí)生帶教過程中，發(fā)現(xiàn)帶教工作存在諸多問題，為提升帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高水平中藥學(xué)人才，作者分析問題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出以下建議。

1 中藥房實(shí)習(xí)生帶教工作中存在的問題

1.1 缺乏明確的帶教制度 帶教目標(biāo)及帶教內(nèi)容 帶教制度是帶教工作的指導(dǎo)，也是帶教質(zhì)量的保障。目前，在實(shí)習(xí)生日常管理、行為規(guī)范、實(shí)習(xí)計(jì)劃上均缺少明確的規(guī)定，可能影響帶教質(zhì)量。因此，需制定一套符合中藥房實(shí)習(xí)帶教的工作制度。包括實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生管理制度、帶教管理制度等[2]。帶教制度應(yīng)強(qiáng)調(diào)職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練、崗位技能的培訓(xùn)、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化[3]。帶教目標(biāo)及帶教內(nèi)容是帶教工作具體實(shí)施的準(zhǔn)則，目前缺乏明確具體的規(guī)定。

1.2 帶教人員資質(zhì)參差不齊 帶教人員資質(zhì)參差不齊，主要表現(xiàn)在2個(gè)方面，一是未指定明確的帶教人員。中藥房實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中以學(xué)習(xí)為主，尚不能獨(dú)立處理工作中碰到的實(shí)際問題，并且，在實(shí)習(xí)工作中可能出現(xiàn)失誤。目前，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院中藥房暫未給實(shí)習(xí)生指定明確的帶教人員，實(shí)習(xí)生在工作中遇到問題或失誤時(shí)往往由中藥房負(fù)責(zé)人解答或處理，中藥房其他中藥師未主動(dòng)參與。并且，由于未指定明確的帶教人員，實(shí)習(xí)生的工作缺少校對(duì)，失誤率提高。二是帶教人員缺乏規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)。帶教人員為實(shí)習(xí)生的直接指導(dǎo)者，但是帶教人員因本身教育的層次或工作經(jīng)驗(yàn)不同，使得其理論知識(shí)和工作技能水平不一致，進(jìn)而對(duì)實(shí)習(xí)生的知識(shí)及工作技能的掌握產(chǎn)生影響。

1.3 實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足 一方面是實(shí)習(xí)態(tài)度的不端正。部分實(shí)習(xí)生受學(xué)校安排來到醫(yī)院，只為完成實(shí)習(xí)任務(wù)，并未認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)是連接學(xué)校與社會(huì)的過渡階段及實(shí)習(xí)的重要性。另一方面是實(shí)習(xí)精力分散。部分實(shí)習(xí)生面臨就業(yè)壓力，需參加學(xué)?；蛏鐣?huì)組織的人才招聘及面試，分散了實(shí)習(xí)期間的精力。另有部分實(shí)習(xí)生選擇讀研繼續(xù)深造，將精力放在英語及相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上，認(rèn)為實(shí)習(xí)意義不大[4]。

2 中藥房實(shí)習(xí)生帶教工作建議

2.1 制定帶教制度 明確帶教目標(biāo)及帶教內(nèi)容 醫(yī)院藥學(xué)工作具有一定的特殊性，必須制定相應(yīng)的管理制度，確保實(shí)習(xí)工作的順利開展，在實(shí)習(xí)管理制度的制定方面，要結(jié)合學(xué)校及醫(yī)院的規(guī)定，嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，重視做好學(xué)生的實(shí)習(xí)考勤工作，確保學(xué)生整個(gè)實(shí)習(xí)階段工作的延續(xù)性[5]。中藥師將實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)資料編寫成冊(cè)，以便于帶教，并制訂《藥學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃》《藥學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)生管理制度》《藥學(xué)類專業(yè)帶教管理制度》等規(guī)章制度[6]。

針對(duì)缺乏帶教目標(biāo)的問題，作者提出實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的目的是理論與實(shí)踐相結(jié)合，為畢業(yè)后工作做準(zhǔn)備。具體帶教目標(biāo)包括對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)管理的要求，對(duì)中藥學(xué)知識(shí)掌握、熟悉或理解等不同要求。

針對(duì)帶教內(nèi)容不明確的問題應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的管理及需掌握的基本知識(shí)同質(zhì)化。結(jié)合中藥房及醫(yī)院實(shí)際情況，中藥師根據(jù)《中藥學(xué)》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等制定了具體的帶教內(nèi)容，包括：(1)了解醫(yī)院文化；(2)熟悉醫(yī)院、科室和中藥房現(xiàn)有的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確醫(yī)院工作人員的職業(yè)要求；(3)熟悉中藥管理基本法律法規(guī)；(4)掌握中藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)知識(shí)、中藥飲片相關(guān)知識(shí)、草藥房相關(guān)服務(wù)、方劑學(xué)知識(shí)及中醫(yī)診斷等；(5)重點(diǎn)掌握中藥學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐技能，包括中藥鑒定技能、中藥處方調(diào)劑、中藥養(yǎng)護(hù)技能等；(6)考核工作技能，包括處方審核與分析能力、醫(yī)患溝通技巧等；(7)參與草藥房應(yīng)急演練和消防培訓(xùn)[7]。

2.2 建立帶教規(guī)范 培訓(xùn)帶教人員 帶教人員為實(shí)習(xí)生的直接指導(dǎo)老師，為了避免帶教人員水平差異引起的帶教質(zhì)量差異，作者提出規(guī)范帶教人員資質(zhì)的建議。具體措施包括：(1)制定帶教人員規(guī)范要求；(2)按培訓(xùn)資料，對(duì)帶教人員先行進(jìn)行培訓(xùn)，確保帶教知識(shí)點(diǎn)的一致性；(3)肯定帶教工作，激發(fā)帶教熱情。該措施提升了帶教工作人員的帶教水平，確保了帶教質(zhì)量。

2.3 制定實(shí)習(xí)流程 定期換崗輪換 中藥房工作人員的工作重心不同，為實(shí)習(xí)生制定階段性學(xué)習(xí)計(jì)劃排班表，輪換跟學(xué)不同帶教老師，揚(yáng)長避短，豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容。帶教老師應(yīng)按照帶教目標(biāo)及帶教內(nèi)容，結(jié)合中藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和工作性質(zhì)，科學(xué)合理地編排實(shí)習(xí)計(jì)劃，統(tǒng)籌安排輪轉(zhuǎn)崗位，確保每個(gè)實(shí)習(xí)生都有專人負(fù)責(zé)，盡量在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)保證實(shí)習(xí)質(zhì)量[8]。輪換崗位實(shí)習(xí)既可以避免工作失誤也可以確保實(shí)習(xí)生全面掌握中藥房各項(xiàng)技能。

2.4 豐富教學(xué)方式 激發(fā)自主學(xué)習(xí) 傳統(tǒng)的中藥房實(shí)習(xí)生帶教模式以言傳身教為主，不利于激發(fā)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和發(fā)掘?qū)嵙?xí)生的潛能。可在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，增加PBL教學(xué)方法，活躍學(xué)習(xí)氛圍。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向、學(xué)生為中心的教學(xué)法，帶教人員發(fā)揮引導(dǎo)作用。實(shí)習(xí)生針對(duì)具體問題進(jìn)行分析討論，通過自我學(xué)習(xí)(Self-directed learning)，獲取新知識(shí)和新技能，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[9]。PBL教學(xué)方法主要是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考和解決問題的能力。帶教人員可以根據(jù)中藥房日常工作，提出問題，啟發(fā)實(shí)習(xí)生思考，在分析、討論結(jié)束后，進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。

2.5 鼓勵(lì)個(gè)性化教育 針對(duì)實(shí)習(xí)生專業(yè)層次不同的問題，可制定出個(gè)體化的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃[10]。通過與實(shí)習(xí)生的溝通和他們的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，了解其知識(shí)水平、思想狀況和知識(shí)需求，帶教人員可因材施教，對(duì)優(yōu)質(zhì)實(shí)習(xí)生制訂有針對(duì)性、個(gè)性化的帶教計(jì)劃及帶教內(nèi)容，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的最大潛能，讓每個(gè)實(shí)習(xí)生都有自己的收獲[8]。

2.6 鼓勵(lì)實(shí)踐訓(xùn)練 提高實(shí)踐技能 為了提高實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作的能力，把理論知識(shí)轉(zhuǎn)為專業(yè)能力，可以設(shè)置相應(yīng)的實(shí)操訓(xùn)練。一是鑒定中藥飲片的能力。通過性狀鑒別中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣是中藥師的基本工作能力。實(shí)習(xí)生在學(xué)校接觸飲片的數(shù)量和種類有限，鑒別能力更多體現(xiàn)在理論上。藥房可通過對(duì)實(shí)習(xí)生的飲片驗(yàn)收培訓(xùn)，提高了實(shí)習(xí)生的飲片鑒別能力。二是調(diào)劑處方的能力。按照處方，正確調(diào)劑藥品是藥師在藥房的基本工作能力。藥房可用已經(jīng)核對(duì)發(fā)藥的處方，供實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)劑訓(xùn)練，要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的原則調(diào)配處方。經(jīng)過訓(xùn)練之后，實(shí)習(xí)生對(duì)處方的書寫格式、藥品的功效及配伍禁忌有了更深入地理解和記憶，并且可以準(zhǔn)確調(diào)劑處方。三是用藥教育的能力。對(duì)患者進(jìn)行用藥教育是藥學(xué)人員綜合能力的體現(xiàn)，是把中藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)能力的重要環(huán)節(jié)，包括主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交代及回復(fù)患者的用藥咨詢。

2.7 健全考評(píng)制度 完善反饋機(jī)制 通過考評(píng)，鞏固學(xué)習(xí)重點(diǎn)，并檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果?？己藘?nèi)容主要為業(yè)務(wù)能力考核，包括理論考核和實(shí)踐考核。其中，實(shí)踐考核貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)階段，綜合學(xué)生在每個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)及出科考試，以保證實(shí)踐效果[11]。考核的形式可以分為抽查和統(tǒng)一考評(píng)。帶教人員每天抽查本人帶教實(shí)習(xí)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，每一個(gè)周期進(jìn)行一次統(tǒng)一考查。通過抽查與考評(píng)促進(jìn)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)提問，提高學(xué)習(xí)積極性。重視實(shí)習(xí)過程中的信息反饋，反饋是實(shí)習(xí)管理的重要環(huán)節(jié)，也是完成高質(zhì)量實(shí)習(xí)的重要途徑；注重多種渠道、多方面、交互式、全面地反饋，使得實(shí)習(xí)參與的各方均得到客觀、全面的信息，使反饋途徑充分發(fā)揮其監(jiān)督、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、改進(jìn)的作用，使工作效率提高、保障實(shí)習(xí)質(zhì)量[12]。實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織實(shí)習(xí)生舉行座談會(huì)，讓實(shí)習(xí)生暢談實(shí)習(xí)體會(huì)，并對(duì)帶教人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，從工作積極性、專業(yè)知識(shí)技能、責(zé)任心等方面給予評(píng)價(jià)，評(píng)選出優(yōu)秀帶教人員，促進(jìn)帶教人員的積極性和主動(dòng)性[2]。

3 結(jié)語

中藥房的工作關(guān)系著患者的用藥安全，對(duì)促進(jìn)患者合理使用中藥起著重要作用。為了讓實(shí)習(xí)生更好、更快地融入工作并掌握技能，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，按照相關(guān)法律法規(guī)，制定實(shí)習(xí)制度，可使帶教工作規(guī)范化、流程化、可操作化。通過實(shí)施優(yōu)秀的帶教，可促使學(xué)生更好地適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)模式，將自身理論知識(shí)與實(shí)踐操作相互融合，建設(shè)“以患者為中心”的服務(wù)技能[13]。在優(yōu)化帶教的工作中，也促使了帶教人員、中藥房工作人員不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步，為建立一個(gè)高質(zhì)量、高水平的帶教中藥房奠定基礎(chǔ)。