李尚安，李 寧，張艷利，李岳礁，王斐倩，趙巧玲，白筠菲，阮驪韜

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲影像科， 西安 710061；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院外科手術(shù)室， 西安 710032

援外醫(yī)療是我國(guó)對(duì)外交流工作的重要組成部分，是一項(xiàng)政治性、技術(shù)性很強(qiáng)的任務(wù),做好援外醫(yī)療工作對(duì)增進(jìn)國(guó)際友誼、深化國(guó)際交流合作具有重要意義[1]。我國(guó)醫(yī)療援助方式包括派遣醫(yī)療隊(duì)、援建醫(yī)院、捐贈(zèng)藥械、衛(wèi)生人力資源合作開(kāi)發(fā)等多種方式，其中人才培養(yǎng)是非常重要的方式之一。筆者有幸成為一名援外醫(yī)療隊(duì)員，來(lái)到非洲東北部的蘇丹共和國(guó)恩圖曼中蘇友誼醫(yī)院，在這所醫(yī)院進(jìn)行為期兩年的醫(yī)療援助工作。恩圖曼友誼醫(yī)院超聲影像科承擔(dān)著全院醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，教學(xué)工作是援外醫(yī)療的重要組成部分，超聲診斷帶教工作也成為援外醫(yī)療的重要工作。

文章回顧了兩年來(lái)實(shí)際教學(xué)工作中存在的問(wèn)題及解決方案，以期為蘇丹學(xué)生在有限的條件下快速提高學(xué)習(xí)效率，為受援國(guó)培養(yǎng)更多合格的、優(yōu)秀的超聲醫(yī)師，為我國(guó)今后的援外工作提供借鑒。

1 援外帶教工作中面臨的困難

中國(guó)與蘇丹地理位置相距甚遠(yuǎn)，文化也是相差頗大，在教學(xué)過(guò)程中語(yǔ)言差異、宗教信仰、生活習(xí)慣，以及人文環(huán)境等文化差異，對(duì)教學(xué)工作會(huì)產(chǎn)生一定的影響，這種影響主要體現(xiàn)在語(yǔ)言方面。語(yǔ)言是溝通的橋梁，是溝通雙方傳遞信息的媒介，也是帶教工作的基礎(chǔ)，因此語(yǔ)言交流障礙是帶教工作中面臨的最大困難。蘇丹的官方語(yǔ)言為阿拉伯語(yǔ)，通用語(yǔ)為英語(yǔ)，而中國(guó)的官方語(yǔ)言和通用語(yǔ)言均為漢語(yǔ)；并且蘇丹在20世紀(jì)時(shí)為西方殖民地，其醫(yī)學(xué)教育采用西方的教學(xué)體系，與中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系并不完全相同：因此，無(wú)論是語(yǔ)言還是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，兩國(guó)之間均存在較大差異。然而，在實(shí)際教學(xué)工作中，師生之間的溝通必然需要用到醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯來(lái)交流[2]和表達(dá)雙方的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，這也凸顯出語(yǔ)言的重要性。

首先，超聲診斷教學(xué)內(nèi)容龐雜且細(xì)致，不論是理論知識(shí)還是實(shí)踐操作，其難度均較大。由于我們所援建的是一所綜合性醫(yī)院，而超聲診斷又涉及多個(gè)臨床學(xué)科的知識(shí)，幾乎涵蓋全身各個(gè)系統(tǒng)及器官。其中，超聲物理知識(shí)是超聲診斷的基礎(chǔ)，但其原理深?yuàn)W、理解難度大，如何讓學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握這方面的知識(shí)也是我們所面臨的困難[3]。另外，我們所面臨的教學(xué)條件比較艱苦，不僅缺少我們所需要的超聲儀器設(shè)備，而且檢查室空間狹小。因此，我們盡可能地減小外部環(huán)境帶來(lái)的限制，充分利用現(xiàn)有資源進(jìn)行日常工作和教學(xué)。

其次，教學(xué)時(shí)間受限。由于我國(guó)援外醫(yī)療工作采用分批援助的方式[4]，即本批醫(yī)療隊(duì)援助期滿后就會(huì)由下一批醫(yī)療隊(duì)接替后面的工作，因此各批隊(duì)員在受援國(guó)的援助時(shí)間有限。對(duì)于任何學(xué)生而言，經(jīng)過(guò)在校學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，都是按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行的，而教學(xué)計(jì)劃的時(shí)間是受限制的。同時(shí)，日常臨床醫(yī)療工作繁重，患者人數(shù)和檢查部位均較多，這使得我們?nèi)粘９ぷ鲿r(shí)間緊迫，不便于工作之時(shí)兼顧教學(xué)，而嚴(yán)謹(jǐn)且有效的教學(xué)工作又是一個(gè)耗時(shí)耗力的過(guò)程，教學(xué)與臨床工作之間的平衡和時(shí)間分配極為重要。因此，時(shí)間對(duì)于我們雙方都很寶貴，如何讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更有效地掌握超聲診斷方面的知識(shí)、提升實(shí)踐操作能力，則成為帶教工作中的關(guān)鍵問(wèn)題。

蘇丹雖然是世界上欠發(fā)達(dá)國(guó)家之一，但是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)非常重視，因此有很多學(xué)生來(lái)恩圖曼中蘇友誼醫(yī)院學(xué)習(xí)；然而，由于受教育程度、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人天賦等方面因素的不同，學(xué)生的知識(shí)水平、理解能力及其操作能力等都有較大差異[5-6]：因此，為保證教學(xué)效果，在臨床帶教工作中我們選擇了針對(duì)性教學(xué)的方式，因材施教。

2 臨床帶教問(wèn)題解決方法

在實(shí)際的工作和生活中，我們利用蘇丹良好的本土語(yǔ)言環(huán)境，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)鼐用瘛⑨t(yī)師的交流，互相學(xué)習(xí)，不斷提高聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)水平，提升語(yǔ)言技能；在交流的必要時(shí)刻會(huì)采用超聲圖像、多媒體等非語(yǔ)言與語(yǔ)言結(jié)合的交流方法，以提高雙方相互理解；當(dāng)遇到語(yǔ)言障礙時(shí)，我們會(huì)尋求翻譯軟件和翻譯人員的幫助，以達(dá)到順暢溝通的目的。

為了解決教學(xué)時(shí)間不足的問(wèn)題，我們?cè)趯?shí)際工作中采用了集中學(xué)習(xí)與業(yè)余自學(xué)相結(jié)合、傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)相結(jié)合的方法。首先，除上班時(shí)間外，組織學(xué)生利用課余時(shí)間集中學(xué)習(xí)；其次，根據(jù)學(xué)生自身情況建議學(xué)生進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，并輔之以網(wǎng)絡(luò)、多媒體等方式，以提高學(xué)習(xí)效率；同時(shí)，為了保證教學(xué)的連貫性，醫(yī)療隊(duì)還制定了完整的交接制度，即兩批醫(yī)療隊(duì)除交接臨床工作外，也交接教學(xué)工作，以保證學(xué)生系統(tǒng)、全面學(xué)習(xí)。

學(xué)生進(jìn)入超聲科學(xué)習(xí)后，我們通常會(huì)在工作之余和學(xué)生們深入交流：首先，了解學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的目的；其次，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，掌握學(xué)生在超聲診斷理論方面的基本水平；接下來(lái)通過(guò)摸底調(diào)查進(jìn)一步清晰、全面地明確其對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、超聲診斷知識(shí)的掌握程度。然后，以此項(xiàng)調(diào)查為參考，根據(jù)目的和層次的不同，為各位學(xué)生制定科學(xué)、合理的教學(xué)方法；同時(shí)，積極聽(tīng)取學(xué)生的日常反饋，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)工作中的不足之處，提高教學(xué)質(zhì)量，為受援國(guó)培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

學(xué)生進(jìn)入科室后，首先向其介紹檢查流程，即檢查前的準(zhǔn)備工作、檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)、對(duì)患者的檢查要求，以及超聲診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式等最基本的常識(shí)。其次，向?qū)W生介紹超聲診斷儀，即介紹儀器面板上各按鍵的作用、調(diào)節(jié)方法，超聲探頭和檢查條件的選擇，檢查過(guò)程中各參數(shù)的調(diào)節(jié)，檢查結(jié)束對(duì)儀器的清潔、消毒和日常保養(yǎng)與維護(hù)等。最后，學(xué)生上機(jī)進(jìn)行操作實(shí)踐，因超聲診斷是一門(mén)操作性很強(qiáng)的學(xué)科[7]，需要學(xué)生在充分掌握超聲檢查相關(guān)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，反復(fù)實(shí)踐、不斷總結(jié)，才能成為一名合格的超聲醫(yī)師。因此，我們先利用業(yè)余時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生之間互相操作，并利用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐操作，反復(fù)動(dòng)手練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其熟練掌握正常人體各器官的掃查方法和對(duì)正常圖像的識(shí)別，這也解決了時(shí)間緊迫的問(wèn)題；然后，通過(guò)大量臨床病例講解、實(shí)踐操作[8-9]，使學(xué)生熟練掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的超聲診斷及部分罕見(jiàn)病、疑難病的聲像圖特點(diǎn)及其診斷思路，鑒別診斷，并且及時(shí)隨訪、總結(jié)，強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和診斷水平[10]。

蘇丹經(jīng)濟(jì)落后，不僅醫(yī)療資源匱乏，教育資源也是如此。我們通過(guò)科室、醫(yī)院、醫(yī)療隊(duì)三方申請(qǐng)，為學(xué)生提供便利的學(xué)習(xí)環(huán)境，如利用醫(yī)療隊(duì)的會(huì)議室、辦公桌椅、電腦、打印機(jī)、超聲檢查儀器及其他設(shè)備，邀請(qǐng)相關(guān)臨床科室的其他援外隊(duì)員、英語(yǔ)翻譯和阿拉伯語(yǔ)翻譯人員共同參與進(jìn)行教學(xué)。根據(jù)摸底情況系統(tǒng)講授各章節(jié)理論知識(shí)，使學(xué)生搭建起基本的、牢固的知識(shí)框架結(jié)構(gòu)，避免重復(fù)學(xué)習(xí)，既解決了臨床教學(xué)內(nèi)容繁多的問(wèn)題，也有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，使不同層次的學(xué)生都有所提高。在此基礎(chǔ)上利用網(wǎng)絡(luò)，采用圖文結(jié)合、看圖識(shí)病的方式講解臨床中的一些疑難病、罕見(jiàn)病，進(jìn)一步拓寬學(xué)生的知識(shí)面，使其得到進(jìn)一步提高[11-13]。多媒體教學(xué)生動(dòng)、直觀，既節(jié)約了教學(xué)時(shí)間，也解決了雙方交流中存在的一些問(wèn)題。另外，由于受醫(yī)療條件限制，超聲領(lǐng)域的一些新技術(shù)、新方法無(wú)法正常開(kāi)展，如超聲彈性成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)、超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢等，而利用多媒體教學(xué)可以先拓展學(xué)生的知識(shí)面，以便在今后的工作中開(kāi)展新技術(shù)、新方法的教學(xué)。及時(shí)幫助學(xué)生隨訪病例、歸納總結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)作能力，不僅使其在臨床工作能力方面有所提高，而且使其在科研能力方面也得以提升。

3 援外帶教工作中的注意事項(xiàng)

由于文化差異和學(xué)生水平不同，在帶教工作中須注意以下事項(xiàng)：

第一，蘇丹是穆斯林國(guó)家，具有獨(dú)特的民族政策和風(fēng)俗習(xí)慣，因此我們?cè)诠ぷ?、教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)懷有和而不同、求同存異的心態(tài)，尊重當(dāng)?shù)鼐用竦拿褡逦幕?，?duì)待患者一視同仁；第二，檢查之前首先與患者進(jìn)行溝通，向患者解釋教學(xué)的方法及意義，征得患者理解、同意，避免產(chǎn)生不必要的糾紛，尤其是女性患者和特殊部位檢查及男性患者生殖器官的檢查[14]；第三，一名學(xué)生檢查一位患者，其他學(xué)生在一旁觀摩學(xué)習(xí)，避免現(xiàn)場(chǎng)討論患者病情，檢查過(guò)程中動(dòng)作輕柔、迅速，避免同一切面反復(fù)檢查，這樣不但保護(hù)了患者隱私、節(jié)約了時(shí)間，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生人文精神[15]。

蘇丹是世界上欠發(fā)達(dá)國(guó)家之一，經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)務(wù)人員短缺，我國(guó)對(duì)蘇丹實(shí)行醫(yī)療援助，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)衛(wèi)生人才，援助政策為蘇丹培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者提供了良好平臺(tái)。超聲診斷臨床教學(xué)工作給當(dāng)?shù)貙W(xué)生從在校的理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐，再到臨床能力的進(jìn)一步提高提供了便利條件。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中克服各種困難，利用有限的資源，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，不斷探索改進(jìn)教學(xué)方法，以期為蘇丹培養(yǎng)更多合格的、優(yōu)秀的醫(yī)療人才，同時(shí)為今后我國(guó)的援外工作提供參考。