白一彤，裴冬梅

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科， 沈陽(yáng) 110004

全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科于一體的綜合性學(xué)科，主要針對(duì)整體健康的維護(hù)。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)服務(wù)為主[1]，而中國(guó)全科醫(yī)學(xué)除社區(qū)服務(wù)外，還包括醫(yī)院服務(wù)。目前，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)的全科醫(yī)學(xué)科主要為慢性病、未分化病以及多發(fā)病患者提供長(zhǎng)期、綜合性、個(gè)體化的臨床診療服務(wù)，同時(shí)承擔(dān)全科醫(yī)師教學(xué)培養(yǎng)、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)等職責(zé)[2]。作為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)基地，盛京醫(yī)院以強(qiáng)化醫(yī)師培養(yǎng)，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展為己任，逐步建立健全全科醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)體系，從而為中國(guó)乃至國(guó)際培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)師貢獻(xiàn)力量。

“全科醫(yī)學(xué)”課程是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科留學(xué)生(bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS)課程體系中的重要課程之一。醫(yī)院通過(guò)近年來(lái)不斷地探索，特別是在新冠肺炎疫情背景下，在堅(jiān)持疫情常態(tài)化管理情況下，分析了現(xiàn)階段“全科醫(yī)學(xué)”授課中存在的問(wèn)題，積極尋找解決方案，對(duì)留學(xué)生課程教學(xué)模式進(jìn)行改革，采取了混合教學(xué)模式。改革后的教學(xué)模式有效地提高了學(xué)生上課的積極性，增加師生之間的互動(dòng)，教學(xué)效果明顯提升。

1 盛京醫(yī)院MBBS留學(xué)生“全科醫(yī)學(xué)”教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 全科醫(yī)學(xué)人文教育體系薄弱

不同于其他二級(jí)學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在接受全科醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)缺乏職業(yè)認(rèn)同感，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及未來(lái)的服務(wù)方向感覺(jué)迷茫，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏動(dòng)力，重視度差[3]。

1.2 教材尚未統(tǒng)一

國(guó)內(nèi)目前對(duì)MBBS留學(xué)生課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)化，大部分醫(yī)學(xué)院校缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的留學(xué)生教材[4]，導(dǎo)致教師在備課過(guò)程中無(wú)法確定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，在不同院系間，甚至不同屆學(xué)生間，教學(xué)內(nèi)容大相徑庭。

1.3 教師英文水平良莠不齊

語(yǔ)言是留學(xué)生教學(xué)中面臨的首要問(wèn)題，盛京醫(yī)院MBBS留學(xué)生主要來(lái)自泰國(guó)、馬來(lái)西亞、菲律賓、印度尼西亞、印度、新加坡等國(guó)家。針對(duì)留學(xué)生的教學(xué)均采用全英文授課，課程內(nèi)容涉及較多醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)名詞，加之在授課過(guò)程中師生互動(dòng)，對(duì)教師的英文儲(chǔ)備提出較高要求。同樣，英文亦非多數(shù)留學(xué)生的母語(yǔ)，語(yǔ)言習(xí)慣、口音等差異，也為師生交流造成無(wú)形的障礙[5]，導(dǎo)致授課質(zhì)量不高。

1.4 傳統(tǒng)教學(xué)模式陳舊乏味

2019年以前，盛京醫(yī)院MBBS留學(xué)生“全科醫(yī)學(xué)”教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)(lecture-based learning，LBL)模式[6]，理論課為課堂面授，教師以“填鴨式”模式將知識(shí)點(diǎn)灌輸給學(xué)生，學(xué)生充當(dāng)“聽(tīng)眾”[7]。實(shí)習(xí)課上，教師借助模擬人或臨床典型病例向?qū)W生講解。由于傳統(tǒng)教學(xué)模式下，課堂氣氛沉悶，師生互動(dòng)少，學(xué)生參與度低，在課間實(shí)習(xí)中，學(xué)生無(wú)法將理論課學(xué)到的內(nèi)容與病例相聯(lián)系。通過(guò)分析學(xué)生的考試試卷發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生通過(guò)死記硬背的方式應(yīng)付考試，概念性試題答案千篇一律，甚至與課件一字不差；而臨床案例分析試題則明顯薄弱，缺乏正確的思維導(dǎo)向，甚至不同疾病之間“張冠李戴”，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。

1.5 教學(xué)查房流于形式

由于留學(xué)生語(yǔ)言溝通障礙，特別是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)薄弱，在臨床實(shí)習(xí)中，無(wú)法和患者進(jìn)行交流，患者認(rèn)可度低，最終導(dǎo)致留學(xué)生信心不足，對(duì)臨床實(shí)習(xí)失去興趣，降低了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.6 課程考核形式單一

課程考核既是對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握的測(cè)試，同時(shí)也是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的根本手段[8]。盛京醫(yī)院既往留學(xué)生課程考核存在如下問(wèn)題：首先，留學(xué)生考試題庫(kù)有限，缺乏適合長(zhǎng)期留存的、系統(tǒng)的英文題庫(kù)，致使每年考核內(nèi)容重復(fù)率高。其次，以期末考試作為唯一考核途徑，形式單一。第三，考核內(nèi)容不全面。由于全科醫(yī)學(xué)范圍廣、信息量大，一張?jiān)嚲硭芨采w的知識(shí)點(diǎn)可以說(shuō)是“冰山一角”，出題教師往往僅能從眾多知識(shí)點(diǎn)中篩選出重中之重，導(dǎo)致學(xué)生忽視整體內(nèi)容，影響其對(duì)知識(shí)的全面理解。

2 教學(xué)模式改革的實(shí)施

自2020年以來(lái)，盛京醫(yī)院實(shí)施MBBS留學(xué)生“全科醫(yī)學(xué)”教學(xué)改革，利用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”形式[9]，采用混合教學(xué)模式(B-Learning)，使網(wǎng)絡(luò)與教學(xué)有機(jī)結(jié)合[10]。

2.1 理論課教學(xué)改革

由于疫情的緊張態(tài)勢(shì)，部分留學(xué)生假期后受生源國(guó)疫情影響，返校困難?；ヂ?lián)網(wǎng)在線(xiàn)課堂可以不受時(shí)間、空間的限制。以留學(xué)生“全科醫(yī)學(xué)”理論課為例，盛京醫(yī)院利用釘釘、雨課堂作為媒介，以PBL(pro- blem-based learning)為主要教學(xué)方式，由教師提出問(wèn)題，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論，在討論中發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題[11-12]。具體實(shí)施方法如下：①輔導(dǎo)員以班級(jí)為單位創(chuàng)建課堂群，教師和學(xué)生均加入。②課前，教師針對(duì)擬授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)置成問(wèn)題的形式制作微課，同步字幕傳至群中；學(xué)生通過(guò)觀看帶字幕的微課視頻，破除語(yǔ)言障礙，引發(fā)其對(duì)相關(guān)知識(shí)的好奇，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。③課堂上，教師通過(guò)媒介進(jìn)行視頻直播課，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)生間對(duì)問(wèn)題的討論，教師適時(shí)引導(dǎo)，使學(xué)生逐漸向答案靠近。④課后，教師在平臺(tái)布置課后作業(yè)，學(xué)生可以隨時(shí)回放授課內(nèi)容，主動(dòng)尋找答案，亦可以通過(guò)打字的方式在線(xiàn)提問(wèn)，授課教師在線(xiàn)答疑，解決了部分學(xué)生因語(yǔ)言、口音等障礙不愿發(fā)問(wèn)等難題。

此外，為使留學(xué)生了解更多的疫情實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，在每節(jié)課的課后，教師將最新的國(guó)內(nèi)外疫情進(jìn)展錄播上傳至群中。同時(shí)，將最新的新冠防治方法、疫苗研發(fā)、接種等信息分享給學(xué)生，使學(xué)生在了解疫情進(jìn)展的同時(shí)，增加對(duì)疫情相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的關(guān)注，并增強(qiáng)留學(xué)生作為未來(lái)一線(xiàn)臨床醫(yī)師的歷史使命感及社會(huì)責(zé)任感。

2.2 課間實(shí)習(xí)課教學(xué)改革

盛京醫(yī)院MBBS留學(xué)生“全科醫(yī)學(xué)”課間實(shí)習(xí)采用案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)。教師以臨床工作中收集的典型病例為基礎(chǔ)向?qū)W生逐步講解[13]。具體實(shí)施方法如下：①如學(xué)習(xí)某一疾病的臨床診治，教師將課前錄制的臨床場(chǎng)景上傳，學(xué)生通過(guò)觀看視頻，引發(fā)對(duì)課間實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣。②線(xiàn)下授課時(shí)，教師首先介紹患者的主訴，提出相應(yīng)問(wèn)題。例如，“根據(jù)患者主訴，需要做哪些檢查來(lái)輔助診斷？”，然后引入實(shí)驗(yàn)室或影像檢查方法；根據(jù)檢查結(jié)果教師再次提問(wèn)，例如“通過(guò)分析檢查結(jié)果，考慮患者為何種疾??？”從而引出疾病的診斷方法；接著根據(jù)學(xué)生做出的診斷教師進(jìn)一步提問(wèn)，例如：“如何排除其他相似疾??？”進(jìn)而引出對(duì)疾病的鑒別診斷內(nèi)容。以此類(lèi)推，通過(guò)一系列引導(dǎo)性問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及臨床思維能力。

另外，為加深留學(xué)生對(duì)新冠病毒防治的理解，課間實(shí)習(xí)中采用“角色扮演”的方式，讓留學(xué)生分組模擬新冠感染患者及醫(yī)師，強(qiáng)化其對(duì)新冠病毒感染者的癥狀、體征、臨床篩查以及診治方法的記憶。

3 趨利避害，取長(zhǎng)補(bǔ)短，將多種教學(xué)方式相結(jié)合

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，混合教學(xué)模式下，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)明顯增多，學(xué)生不受膽怯心理、口音等限制，更愿意通過(guò)網(wǎng)絡(luò)留言的方式進(jìn)行交流[14]。然而，每一種單一的教學(xué)方式都各有利弊：例如PBL模式下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)學(xué)生的討論無(wú)法聚焦到關(guān)鍵問(wèn)題上，發(fā)生思路偏移；而CBL方式下，學(xué)生側(cè)重于臨床思維的培養(yǎng)，卻忽略了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的重視：因此，多種教學(xué)方式相結(jié)合是提高教學(xué)質(zhì)量的“利劍”。

4 提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的新舉措

4.1 開(kāi)展“青年教師英文授課競(jìng)賽”

盛京醫(yī)院自2020年起，積極開(kāi)展“青年教師英文授課競(jìng)賽”。一方面督促教師加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，提高英文儲(chǔ)備；另一方面，為更好地實(shí)現(xiàn)MBBS留學(xué)生授課過(guò)程中師生互動(dòng)奠定基礎(chǔ)。

4.2 定期開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)教育教學(xué)活動(dòng)”

利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)授課，要求教師要不斷更新網(wǎng)絡(luò)共享相關(guān)知識(shí)。盛京醫(yī)院通過(guò)微信平臺(tái)，定期為授課教師群發(fā)課件制作教程及演示視頻，方便年齡較大的教師不斷學(xué)習(xí)“新科技”，跟上“新潮流”。

4.3 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷

教師制作調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生課后填寫(xiě)。內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)，如臨床思維以及綜合分析能力有無(wú)改善，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力是否提升等。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式下授課內(nèi)容的接受程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。

4.4 革新考核制度

完善的考核制度不僅可以正確評(píng)估留學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，還可以對(duì)學(xué)生起到較好的監(jiān)督指導(dǎo)作用[15]。盛京醫(yī)院取消單獨(dú)將期末考試成績(jī)作為最終成績(jī)的考核方式，實(shí)施階段性考核。當(dāng)每一階段授課內(nèi)容結(jié)束后，針對(duì)該階段的重點(diǎn)難點(diǎn)，制定考核內(nèi)容。最后將每階段考核成績(jī)與期末考試成績(jī)按比例計(jì)算，得出學(xué)生的最終成績(jī)。

5 對(duì)今后教學(xué)的建議

通過(guò)以上分析可以看出，MBBS留學(xué)生教學(xué)存在溝通困難、互動(dòng)性差、教學(xué)資源缺乏等問(wèn)題?；旌辖虒W(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)質(zhì)量雖有明顯提升，但仍需進(jìn)一步改進(jìn)：

5.1 統(tǒng)一授課教材，規(guī)范授課內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。全英文規(guī)范化教材的匱乏，是制約MBBS留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要因素。為保證教學(xué)目的及教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一，建議結(jié)合全科醫(yī)學(xué)國(guó)際化教學(xué)目標(biāo)，適應(yīng)第三方國(guó)情，制定統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)留學(xué)生理論教材，建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床案例資料庫(kù)，并由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行修訂，以保證語(yǔ)言及內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

5.2 開(kāi)展針對(duì)留學(xué)生的教學(xué)查房

教學(xué)查房是將理論與實(shí)際相結(jié)合的重要手段。留學(xué)生因語(yǔ)言障礙而與患者溝通困難，與國(guó)內(nèi)學(xué)生相比，在臨床實(shí)踐方面明顯薄弱。建議帶教教師定期專(zhuān)門(mén)針對(duì)留學(xué)生開(kāi)展教學(xué)查房，對(duì)臨床常見(jiàn)疾病的診治、操作技能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。教師在實(shí)際查房時(shí)，由助教現(xiàn)場(chǎng)翻譯，同步解說(shuō)教師與患者之間的溝通，鼓勵(lì)留學(xué)生與患者進(jìn)行交流，使留學(xué)生真切地融入到臨床環(huán)境中。

5.3 “有的放矢”，培養(yǎng)符合第三方國(guó)情的新型人才

隨著“一帶一路”倡議的全面展開(kāi)，建設(shè)教育共同體，促進(jìn)各國(guó)教育深入合作，培養(yǎng)符合沿線(xiàn)各國(guó)需求的新型人才，成為當(dāng)前留學(xué)生培養(yǎng)的主要目標(biāo)。留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)后，其最終目的是將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于母國(guó)。因此，在教學(xué)改革中，必須有的放矢地參考第三方國(guó)家國(guó)情，結(jié)合留學(xué)生母國(guó)特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，以培養(yǎng)適合友國(guó)需求的高素質(zhì)人才。

5.4 重視文化建設(shè)，促進(jìn)品牌打造，豐富就業(yè)平臺(tái)

中國(guó)作為亞洲最大的留學(xué)目的國(guó)，加強(qiáng)留學(xué)生師資隊(duì)伍建設(shè)、保障教學(xué)質(zhì)量、提供就業(yè)平臺(tái)是打造“留學(xué)中國(guó)”品牌的關(guān)鍵。建議院校加強(qiáng)文化建設(shè)，完善信息化管理平臺(tái)，積極開(kāi)展師資培訓(xùn)項(xiàng)目。可針對(duì)留學(xué)生舉辦創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)移民講座，不僅使其畢業(yè)后回國(guó)順利就業(yè)，也為愿意留在中國(guó)發(fā)展的留學(xué)生提供更多機(jī)會(huì)。

6 結(jié)束語(yǔ)

全科醫(yī)學(xué)人才是社會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，留學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育不僅要符合中國(guó)對(duì)高素質(zhì)、全面型醫(yī)學(xué)人才的要求，更要滿(mǎn)足所在國(guó)家的醫(yī)療政策與環(huán)境。在疫情常態(tài)化管理下，積極探索國(guó)際教育教學(xué)中全科醫(yī)學(xué)綜合培養(yǎng)模式尤為重要。盛京醫(yī)院總結(jié)歷年來(lái)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，采用混合教學(xué)模式，取得了一定的成績(jī)。未來(lái)，將在不斷地教學(xué)探索中，繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而為探尋出一套最適應(yīng)國(guó)際需求的留學(xué)生教學(xué)方法提供理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。