黃玉波，呂立江，呂智楨，吳虹嬌，黃華枝，劉 禎

(浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院·浙江 杭州 310053)

自然科學發(fā)展至今，科學哲學的相關理論越來越多地被引入生物醫(yī)學領域來解釋生命現(xiàn)象，“耗散結(jié)構(gòu)理論”[1]便是經(jīng)典的代表之一。其在生命科學層面闡明了人體內(nèi)在統(tǒng)一性及其與外部因素的相互統(tǒng)一性，為生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式提供了理論基礎[2]。耗散結(jié)構(gòu)理論與中醫(yī)推拿療法理論體系[3]之間的層次關系可以概括為：耗散結(jié)構(gòu)理論—中醫(yī)推拿原則—中醫(yī)推拿方法—推拿手法操作—人體系統(tǒng)。因此，現(xiàn)代科學理論之一的耗散結(jié)構(gòu)理論可以作為一種通用的方法論引入推拿療法的研究，運用“耗散結(jié)構(gòu)理論”多角度詮釋推拿的理論體系，能夠加深對推拿療法科學內(nèi)涵的理解，亦有助于推拿療法的現(xiàn)代化創(chuàng)新發(fā)展。

1 耗散結(jié)構(gòu)理論

比利時著名科學家普里戈金于1969年在國際理論物理與生物學會議上發(fā)表了《結(jié)構(gòu)、耗散與生命》一文，耗散結(jié)構(gòu)理論由此誕生。一個遠離平衡的開放系統(tǒng)，通過不斷地與外界交換物質(zhì)和能量，在時間、空間或功能上形成一個有序狀態(tài)的宏觀結(jié)構(gòu)，即為耗散結(jié)構(gòu)。耗散結(jié)構(gòu)的形成必須具備以下四個基本條件[3]：一是開放的系統(tǒng)，其次是系統(tǒng)必須遠離平衡狀態(tài)，第三是非線性機制存在于系統(tǒng)的不同元素之間，第四是漲落(系統(tǒng)偏離既定宏觀狀態(tài)的各種隨機運動)。見圖1

圖1 耗散結(jié)構(gòu)形成

2 推拿手法效應要素

根據(jù)“耗散結(jié)構(gòu)理論”的四方面條件，結(jié)合推拿手法治療的臨床特點，筆者總結(jié)歸納了——能量遷移、物質(zhì)傳遞、信息交互以及阻抗四大效應要素，并對上述要素影響推拿臨床效應的方式方法、作用方式進行了具體的闡述。

2.1 能量遷移 從耗散結(jié)構(gòu)理論和中醫(yī)的觀點出發(fā)，推拿治療是能量在不同能級間轉(zhuǎn)移的過程，是耗傷醫(yī)者之“氣”調(diào)節(jié)患者之“氣”的過程，也是耗費醫(yī)者心神調(diào)和患者之“神”的過程，而從現(xiàn)代醫(yī)學的角度看，推拿是個消耗能量做功的過程，這其中必然伴隨著能量的遷移。普利高津[4]指出生命作為耗散結(jié)構(gòu)，只有不斷吸收負熵才能維持有序。熱力學中“熵”是系統(tǒng)的狀態(tài)函數(shù)，是該系統(tǒng)分子運動無序化程度的表達，同時代表著運動轉(zhuǎn)化完成的程度[5]。簡言之，正熵代表無序，而負熵代表有序。吸收負熵的過程可以簡單地理解為系統(tǒng)在吸收能量后降低了混亂程度，實現(xiàn)了從無序到有序的轉(zhuǎn)變。反映到推拿治療過程中，即是患者從醫(yī)者的治療中汲取扶正祛邪的能量從失衡的狀態(tài)向陰平陽秘的中和狀態(tài)轉(zhuǎn)變過程，《厘正按摩要術》中指出推拿治法包含“溫、通、補、瀉、汗、和、散、清”八法，在此之中，其實包含了手法補虛瀉實、調(diào)和陰陽的能量作用過程。推拿治療中對于“筋結(jié)”“條索”的離散、疏通，達到《素問·生氣通天論》中所說的“筋脈和同”，就是典型的熵減過程。負熵產(chǎn)生的過程可以看作是開放系統(tǒng)抵抗不可逆熵增加的一種方式，這實際上是通過耗散實現(xiàn)的[6]。因此，合理運用“耗散導致有序”這一特性，提高推拿過程中能量的有效輸送，對于推拿療法的有效性至關重要。

除了汲取負熵，推拿手法中還存在著能量的累積效應，推拿手法的參數(shù)[7]包括：力度、角度、頻率、時間等，物理學中動能公式為：E=F·S(力×距離)，以上參數(shù)在不同程度上都會直接或間接的影響能量的傳遞，而累積的能量以多種形式對機體產(chǎn)生作用，典型的如摩擦類手法中的擦法，擦法要求熱能集聚、深透，手法能量以熱能的形式傳遞，振動類抖法、顫法，則是動能的相互轉(zhuǎn)化。這種能量大小與作用效果的強弱并非呈現(xiàn)簡單的線性關系，而是經(jīng)由人體臟腑經(jīng)絡、氣血津液的協(xié)同拮抗，最終產(chǎn)生非線性的相關作用。能量的傳遞，一方面是補虛，一方面是扶正，量變積累到一定程度就會產(chǎn)生質(zhì)變，量變到質(zhì)變的過程，正是對應了耗散結(jié)構(gòu)理論中的“漲落”變化，這也是推拿治療需要一定療程的依據(jù)之一。依據(jù)耗散結(jié)構(gòu)理論中非線性作用和漲落變化的原理，把握好治療過程中手法與效用的量變質(zhì)變關系，是推拿手法治療過程中能量要素運用的關鍵所在。

2.2 物質(zhì)傳遞 推拿過程中涉及的第二個交互要素為“物質(zhì)”。推拿手法中的“物質(zhì)傳遞”最具代表性的就是膏摩推拿，即在推拿過程中使用介質(zhì)如膏劑、粉劑等，一方面起到保護皮膚的作用，另一方面也是利用某些藥物的功效，借助手法效應促進滲透，起到手法與藥物的雙重作用以提高療效[8]，正如《圣濟總錄·卷九》所謂“摩與藥俱，使其駃利”。常用的推拿介質(zhì)有液態(tài)劑、膏劑、粉劑三大類。在臨床應用時，根據(jù)不同病證、不同證型、不同年齡，依據(jù)介質(zhì)的性質(zhì)，在中醫(yī)理論指導下選擇性應用。正如清代醫(yī)家吳樽在《理瀹駢文》中云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有了膏藥應用的雛形，運用桂枝和白酒祛風通絡、活血化瘀的功效，配合手法，達到疏經(jīng)通絡的效果[9]。膏摩在推拿體系中有其獨有的特色，廣泛應用于內(nèi)、外、婦、兒等領域[10]。膏摩推拿的選用，除了物質(zhì)傳遞，通過藥物和手法的雙重作用，一定程度上也是促進“漲落”的實現(xiàn)，甚至是引導“巨漲落”的產(chǎn)生，相較與單純的藥物治療，患者易在這種結(jié)合物質(zhì)和能量交換的推拿治療中實現(xiàn)非平衡系統(tǒng)中的漲落，形成機體的有序結(jié)構(gòu)更新，達到治療疾病的目的。

2.3 信息交互 耗散結(jié)構(gòu)的首要條件是開放系統(tǒng)，而信息作為人體開放系統(tǒng)的重要流通要素，對于系統(tǒng)的變化起著重要作用。推拿療法具有其獨特的治療模式[11]，即醫(yī)患之間需要不同程度的直接接觸，且往往伴隨著言語交流，使得推拿手法治療過程中伴隨著大量的信息交互。信息交互包含兩部分內(nèi)容，首先是思維意識層面的交流，這部分的信息交互主要通過語言交流實現(xiàn)，醫(yī)者對于病情的詢問，對于疾病機理的闡述，抑或?qū)τ诨颊叩年P心；患者對病情的闡述，對于醫(yī)者詢問的回答，對于醫(yī)者施術位置、輕重、以往療效的反饋等等，這些都構(gòu)成了龐大的信息交互，醫(yī)患在這種信息交互中不斷加深對疾病的認識與理解，既有助于醫(yī)者辨證施治，減少誤診漏診的概率，這也有助于患者正確了解自身疾病的嚴重程度和進展。醫(yī)者在不斷接受患者信息的同時，一可以調(diào)整施術的力度、方向、頻率等，二可以根據(jù)患者的認識偏倚，給予及時糾偏，減少部分焦慮患者的過度擔憂；反之，提高部分患者對身體狀況的關注，提高患者依從性，以形成良好的治療意識。所以推拿過程中伴隨的言語交流是在患者思維意識層面達到有序的有效手段，對于病情的影響不容忽視。

信息交互的另一部分，通過各類感受器經(jīng)神經(jīng)通路傳導至中樞來實現(xiàn)。手法作為外源性的復雜刺激[11]，被患者的各種感受器，如壓力感受器、痛覺感受器、溫度感受器等接收，這些基本的物理感受，直接被人體感知繼而傳至中樞；其次，手法刺激會引起機體局部生物物理、化學的變化。這種變化使局部病理狀態(tài)得到改善，產(chǎn)生綜合的調(diào)息信息，作為內(nèi)源性刺激信號[12]，通過各個傳輸系統(tǒng)到達高級中樞——大腦皮層，整合后發(fā)出指令，對整體作出調(diào)節(jié)。患者接受推拿手法治療時，機體處于多感官的交叉刺激下，伴隨著復雜的神經(jīng)活動，甚至可能觸發(fā)聯(lián)覺(一種通道的刺激引起本不屬于該通道的感覺，如色覺引發(fā)的溫覺)。當信息交互達到一定的閾值，機體可以通過內(nèi)在的相互作用產(chǎn)生自組織現(xiàn)象，形成新的、穩(wěn)定的有序結(jié)構(gòu)，這種有序既包含機體生理結(jié)構(gòu)的有序，也包含了精神心理層面的穩(wěn)定有序。《素問·陰陽應象大論》云：天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。人有五臟化生為五種情緒，怒喜思悲恐等情志的表現(xiàn)是人與外在環(huán)境進行信息交互的結(jié)果，人體氣機的紊亂可視為系統(tǒng)內(nèi)部的熵增，及時適當?shù)那榫w活動可以以負熵流的形式進入人體，抵抗熵的增加，維持生命穩(wěn)態(tài)，有利于人體組織的功能活動[13]。因而基于耗散結(jié)構(gòu)理論，推拿療法能夠憑借其特有的治療模式，利用信息交互途徑，通過多感官、多系統(tǒng)的非線性作用，引導作為開放系統(tǒng)的患者實現(xiàn)“漲落”，繼而達到“自組織”的有序結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)機體向遠離疾病的正常狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

2.4 阻抗 阻抗(Risistance)[14]，阻抗作為心理學概念，最早由西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)提出，他把患者在自由聯(lián)想過程中對焦慮記憶和認識的壓抑定義為“阻抗”，包含所有精神防御機制的總和[15]。而中醫(yī)學在此基礎上，對于阻抗有更進一步的認識，汪衛(wèi)東[16]認為，阻抗是所有不利于心理治療的因素，包括疾病本身和治療帶來的阻抗。降低阻抗是身心疾病治療的重要方面，而推拿療法在該領域的應用也有悠久的歷史。推拿治療過程中，通過對話與身體接觸，使患者處于低阻抗狀態(tài)(Lower-resisttant State)，身心放松，更利于患者充分調(diào)動潛意識，激發(fā)自身正氣御邪。魏玉龍[17]等研究發(fā)現(xiàn)，患者的“入靜”程度與循經(jīng)傳感度成正比。并認為經(jīng)絡的傳導需要符合入靜過程中所處于的低心理負荷、低心理能量消耗的皮層狀態(tài)?！昂纳⒔Y(jié)構(gòu)理論”認為不斷與外界交互的開放系統(tǒng)，才能形成有序結(jié)構(gòu)，而在“信息、能量、物質(zhì)”交換的過程中往往伴隨著損耗，其意義相當于電流傳輸中電阻的概念，歐姆定律U=IR，U可以看做是醫(yī)者輸出的手法強弱，I則類似于手法作用下的效能大小，理論上在醫(yī)者手法的手法強度相對恒定的情況下，降低傳輸過程中的“阻抗”，能提高手法的治療效應。同樣，在患者所需的效能恒定的情況下，降低“阻抗”，可使醫(yī)者減少輸出，相對省力。而且這種阻抗不僅存在于醫(yī)者與患者之間，在患者內(nèi)部同樣存在傳輸?shù)淖杩?，?jīng)絡的傳導，能量、物質(zhì)的傳輸，神經(jīng)的傳導都不是暢通無阻的，所以降低阻抗是推拿手法產(chǎn)生療效的重要議題之一，阻抗的具體表現(xiàn)和機制，降低阻抗具體可行的方式，都值得深入探究。

3 結(jié)語

耗散結(jié)構(gòu)理論的提出對現(xiàn)代科學、醫(yī)學和哲學等學科都產(chǎn)生了不容忽視的影響。由于它發(fā)現(xiàn)了開放系統(tǒng)的負熵機制，為理解生命、健康和疾病的本質(zhì)提供了新的理論基礎。耗散結(jié)構(gòu)理論是一個開放系統(tǒng)，在遠離平衡的條件下，依靠內(nèi)部非線性漲落，形成并維持宏觀的時空秩序，這與中醫(yī)推拿所遵循傳統(tǒng)中醫(yī)學天人一體、形神同治等整體觀念是一致的，推拿療法與耗散結(jié)構(gòu)在理論有眾多契合之處。基于此，筆者運用“耗散結(jié)構(gòu)理論”提出并分析了推拿手法治療顯效的“能量遷移、物質(zhì)傳遞、信息交互以及阻抗”四大要素，以期能夠為推拿治療的理論發(fā)展創(chuàng)新和臨床研究應用提供新思路。