黨 祎，張明德，林 劍

(1浙江省寧波市第四醫(yī)院婦科·浙江 寧波 315700；2甘肅省人民醫(yī)院康復(fù)理療科·甘肅 蘭州 730000)

慢性盆腔炎是女性子宮、輸卵管、卵巢及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎性病變,多因急性盆腔炎治療不徹底或失治誤治遷延所致[1]。臨床主要表現(xiàn)腰骶及腹部疼痛、盆腔積液、附件包塊以及月經(jīng)異常等，為婦科常見(jiàn)病，若病情遷延，纏綿不愈易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如痛經(jīng)、異位妊娠等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不孕，對(duì)患者身體健康及家庭幸福造成嚴(yán)重影響。臨床西醫(yī)治療主要以抑菌、抗炎藥物為主，由于盆腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)，收效不甚理想；且抗生素類藥物易出現(xiàn)耐藥性，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)藥效降低，導(dǎo)致二度感染，無(wú)法達(dá)到最佳療效[2]。目前，中藥治療在臨床中應(yīng)用逐漸廣泛，對(duì)治療該疾病效果顯著[3]。本文觀察分析了自擬中藥康盆消炎方治療慢性盆腔炎的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象共83例，均來(lái)源于2019年2月—2021年2月寧波市第四醫(yī)院婦科接診的慢性盆腔炎患者，按就診順序(奇數(shù)入組觀察組，偶數(shù)入組對(duì)照組)分為2 組。對(duì)照組42例，年齡 23～48 歲，平均年齡(33.38±4.29)歲；病程最短3.5個(gè)月，最長(zhǎng)7.5年，平均病程(3.41±1.20)年。觀察組41例，年齡 24～49歲，平均年齡(33.51±4.30)歲；病程最短4.5個(gè)月，最長(zhǎng)7 年，平均病程(3.47±1.30)年。2 組患者一般資料均衡分布(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；2)年齡在20～50歲；3)有急性盆腔炎病史；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并子宮內(nèi)膜異位癥和婦科腫瘤者；2)備孕、妊娠、哺乳期婦女;3)嚴(yán)重心肝腎功能障礙及患其他系統(tǒng)疾病者；4)陰道不規(guī)則流血者；5)已用同類藥物治療，影響療效判斷者；6)不能遵醫(yī)囑配合治療，依從性較差者；7)過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予抗生素治療：左氧氟沙星(湖北荷普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20064561)0.2 g，2次/日口服；甲硝唑(四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021142)0.2 g，3次/日口服。觀察組加用自擬中藥康盆消炎方治療，方劑組成有蒲公英15 g、紅藤15 g、敗醬草20 g、連翹15 g、赤芍15 g、丹參15 g、莪術(shù)10 g、醋鱉甲30 g(先煎)、川牛膝15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、薏苡仁20 g、蒼術(shù)15 g、柴胡10 g、枳殼10 g、香附15 g、川楝子6 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、白術(shù)15 g、菟絲子15 g、醋延胡索10 g、甘草5 g，日1劑，水煎取藥液300 mL,早晚各150 mL餐后服用。兩組均以15 d為1個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照參考文獻(xiàn)[5]盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 下列指標(biāo)均于治療前及治療后分別檢測(cè)1 次。1)癥狀體征評(píng)分：腹痛、帶下增多、附件增厚、盆腔壓痛、盆腔包塊、盆腔積液按無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)為0、2、4、6分，治療前后分別評(píng)估1 次。2)白細(xì)胞介素-2(IL-2)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技公司。3)C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平：用免疫比濁法檢測(cè)。4)血液流變學(xué)指標(biāo)：用 FASCO 型全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后血清IL-2、IL-水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后血清IL-2、IL-10水平比較

3.4 2 組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白水平變化 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后CRP比較

3.5 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，急性盆腔炎失治誤治則遷延為慢性盆腔炎。該疾病影響因素較多，經(jīng)期衛(wèi)生不良、感染性疾病、流產(chǎn)或產(chǎn)后感染、手術(shù)無(wú)菌操作重視度不夠等均會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生[6]。臨床西醫(yī)多通過(guò)抗菌消炎治療，左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥，具有較強(qiáng)的抗菌效果，能有效抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻斷DNA合成以殺滅細(xì)菌[7]；甲硝唑是抑殺厭氧菌的主要藥物，可消除局部炎癥，對(duì)婦科感染性疾病效果較好[8]。但由于慢性盆腔炎病情纏綿易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服用抗生素會(huì)增強(qiáng)機(jī)體耐藥性，使藥效降低，且易造成不良反應(yīng)。

本病屬于中醫(yī)“帶下病”“婦人腹痛”等范疇。經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，邪毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于胞宮，反復(fù)發(fā)作，耗傷氣血，故虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢；或濕熱瘀血內(nèi)結(jié)；寒濕內(nèi)結(jié)瘀滯胞宮沖任；素體虛弱或久病不愈，正氣虧乏，血行不暢、瘀血停聚沖任；均可導(dǎo)致本病遷延難愈。主要責(zé)之濕、瘀、虛，關(guān)鍵在于濕瘀搏結(jié)，蘊(yùn)阻沖任胞宮，治當(dāng)解毒祛濕、活血化瘀、散結(jié)止痛、補(bǔ)虛扶正。自擬康盆消炎方中蒲公英解毒利濕、消腫散結(jié)；紅藤、敗醬草解毒清熱、活血散瘀、消癰排膿；連翹解毒散結(jié)；赤芍、丹參、莪術(shù)活血止痛、祛瘀消癥；醋鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，消癥瘕積聚；茯苓、澤瀉健脾補(bǔ)中，利水滲濕；薏苡仁健脾滲濕，利水排膿；白術(shù)、蒼術(shù)補(bǔ)脾益氣，燥濕利水；柴胡、枳殼、香附疏肝理氣，行氣散結(jié)，以助血行、利水濕；醋延胡索、川楝子活血行氣止痛；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血養(yǎng)血；菟絲子補(bǔ)腎益精，既補(bǔ)腎陽(yáng)，又益陰精，平補(bǔ)肝腎；川牛膝活血化瘀，引藥下行；甘草益氣補(bǔ)中，解毒清熱，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方配伍合理，謹(jǐn)守病機(jī)，祛濕化瘀、消癥散結(jié)而不傷正，健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血而不礙邪，攻補(bǔ)兼施，相輔相成，共奏祛濕解毒、行氣化瘀、消癥止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，敗醬草、蒲公英、紅藤等解毒清熱類中藥可抑制病原微生物，具有廣譜抗菌、提高免疫力作用[9]；莪術(shù)、丹參、赤芍等活血化瘀中藥具有抑制血栓形成，改善微循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)及調(diào)節(jié)免疫功能等作用[10]；白術(shù)、蒼術(shù)的有效成分可增強(qiáng)特異性免疫和非特異性免疫，提高機(jī)體的免疫力[11]；薏苡仁具有抗炎鎮(zhèn)痛，廣譜抑菌，提高機(jī)體免疫的作用[12]；茯苓既可增強(qiáng)細(xì)胞免疫，又可增強(qiáng)體液免疫，是醛固酮受體拮抗劑，有利尿消腫作用，并可抗炎抑菌[13]；菟絲子可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)白介素產(chǎn)生，增強(qiáng)免疫功能[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后與治療前相比，2 組患者癥狀體征積分均較治療前降低，觀察組較對(duì)照組降低顯著；觀察組有限率明顯高于對(duì)照組(95.1% VS 71.4%)(P<0.05)。

IL-2、IL-10、CRP、血液流變學(xué)在婦科盆腔炎感染患者中呈異常變化；有研究顯示隨著盆腔炎癥的加重，其血清CRP不斷上升，IL-2 水平下降，血液流變學(xué)指標(biāo)上升；對(duì)盆腔炎患者的預(yù)測(cè)以及治療均有顯著指導(dǎo)意義[15]。IL-10是內(nèi)源性抗炎性細(xì)胞因子，對(duì)炎癥反應(yīng)具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，慢性盆腔炎患者血清IL-10水平下降[16]。本文結(jié)果顯示：治療后兩組患者IL-2、IL-10水平均升高，CRP水平均降低，血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明應(yīng)用自擬中藥康盆消炎方治療慢性盆腔炎可顯著改善臨床癥狀體征，調(diào)節(jié)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，改善血液流變指標(biāo)，較單純抗生素治療優(yōu)勢(shì)明顯，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。