賈麗梅，盧 鑫，曹 樂(lè)，王翔韻

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

痤瘡(acne)是一種雄激素和多種致病因素共同驅(qū)動(dòng)下，以毛囊皮脂腺為單位的慢性炎癥性疾病。雖然確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但痤瘡最常見(jiàn)的致病原因主要包括以下4 個(gè)方面：皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染和炎癥反應(yīng)[1]。痤瘡的發(fā)病率極高，超過(guò)95%的人群有不同程度的痤瘡發(fā)生[2]，其中中重型痤瘡的發(fā)生率在1.8%～6.7%[3-4]。雖然痤瘡作為面部損容性疾病對(duì)于生命沒(méi)有致命的影響，但是對(duì)于心理健康會(huì)造成了一定的負(fù)面影響，尤其是中重度痤瘡，極易留下瘢痕。早期給予規(guī)范的治療，可使患者有良好的愈后，提高患者的生活質(zhì)量。皮膚病血毒片具有清血解毒、消腫止癢的功效[5]，廣泛應(yīng)用于治療皮膚科的各類(lèi)疾病，作為治療痤瘡的常用藥物之一，皮膚病血毒片具有良好的治療效果[6]。滾針作為一種新的治療方法，對(duì)于痤瘡的治療效果頗佳[7]。筆者將皮膚病血毒片與滾針聯(lián)合應(yīng)用于中重度痤瘡的治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究選取2020年11月—2021年11月黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的92例中重度痤瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。觀察組患者男性23例，女性23例；年齡16～35歲，平均年齡(24.13±5.75)歲；病程1～15 個(gè)月，平均病程(4.85±3.65)月。對(duì)照組患者男性22例，女性24例；年齡16～35歲，平均年齡(24.15±5.78)歲；病程1～15個(gè)月，平均病程(4.96±3.69)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[8]以及張學(xué)軍主編《皮膚性病學(xué)》[9]關(guān)于“痤瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有中等數(shù)量的粉刺、丘疹、膿皰，總皮損在31～50個(gè)為中度(Ⅱ)痤瘡；大量粉刺、丘疹、膿皰，總皮損在50～100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)<3個(gè)的中度(Ⅲ)痤瘡；以及粉刺、丘疹、膿皰總皮損數(shù)>100個(gè)，結(jié)節(jié)、囊腫數(shù)>3個(gè)的重度(Ⅳ)結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳紅風(fēng)主編《中醫(yī)外科學(xué)》[10]關(guān)于“痤瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損初起有炎癥反應(yīng)，或出現(xiàn)白頭或黑頭粉刺，能夠擠出白色或淡黃色脂栓，因感染而形成紅色丘疹，可能出現(xiàn)膿皰，愈后或留有不同嚴(yán)重程度的色素沉著、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕甚至竇道或橘皮樣改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡15～35歲，不限性別；3)30 d內(nèi)未曾采取其他醫(yī)美治療手段及其他激素類(lèi)藥膏的使用；4)患者簽署知情同意書(shū)，并能做到按療程進(jìn)行復(fù)診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在15歲以下以及35歲以上者；3)孕期及哺乳期女性；4)合并心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌等方面重大疾病者；5)面部合并其他皮膚病者；6)暈針患者；7)未按要求進(jìn)行治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組口服皮膚病血毒片聯(lián)合皮膚激光強(qiáng)光治療儀治療。皮膚病血毒片(陜西君碧莎制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20080347，規(guī)格：0.5 g/片)口服，1次6片，1日2次。皮膚激光強(qiáng)光治療儀(哈爾濱名洋醫(yī)療設(shè)備有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3240876號(hào)，產(chǎn)品型號(hào):Profile)操作方法：①術(shù)前患者平躺于床上用清水仔細(xì)清潔面部，將眼罩置于眼部，避免對(duì)眼部的刺激；②術(shù)中醫(yī)者以墨鏡護(hù)眼，將冷凝膠以2mm厚度涂抹于患者面部，根據(jù)患者的皮膚狀態(tài)調(diào)整皮膚激光強(qiáng)光治療儀的能量及作用部位；③術(shù)后以冰塊敷臉30 min，降低熱量對(duì)于患者面部的刺激。皮膚激光強(qiáng)光治療儀每3周治療1 次，療程9 周。 觀察組口服皮膚病血毒片(同對(duì)照組)聯(lián)合滾針治療。滾針(合肥市科麗絲塔醫(yī)療器械有限公司，注冊(cè)證號(hào)：皖合械備20200248號(hào))。滾針操作方法：①清潔：患者平躺于床上用清水仔細(xì)清洗面部，避開(kāi)眼周、傷口處，將雅清芙姿套盒(廣東微研生物科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2020111201A)中的滋潤(rùn)/凈膚舒緩精華液均勻涂抹于患者面部并按摩至吸收，再次用清水仔細(xì)清洗；②敷麻：避開(kāi)眼周、傷口處將麻藥復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466)約1.5 g/10cm2敷于患者面部，敷麻時(shí)長(zhǎng)視患者情況而定，45～60 min后將麻藥仔細(xì)清洗干凈；③針刺：雅清芙姿套盒中的祛痘修護(hù)凍干粉(成分：環(huán)糊精、水楊酸、寡肽、甘露糖醇)及祛痘修護(hù)凍干粉溶媒液(成分：水)相混合，利用滾針將混合液通過(guò)針刺透皮導(dǎo)入皮膚中，視患者面部皮損情況調(diào)整滾針刺深度；④冷敷：操作結(jié)束后敷醫(yī)用冷敷貼15 min；滾針每3周治療1 次，療程9 周。

皮膚激光強(qiáng)光治療儀/滾針術(shù)后囑患者1周內(nèi)醫(yī)用冷敷貼外敷，1次/日；治療全程注意飲食，禁食甜食和辛辣、油膩食物，忌酒；生活規(guī)律，充足睡眠；注意防曬。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損消退，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損大部分消退，療效指數(shù)60%～89%；有效：皮損部分消退，療效指數(shù)30%～59%；無(wú)效：皮損未消退，療效指數(shù)<30%[11]。療效指數(shù) =(治療前皮損積分-治療后皮損積分) /治療前皮損積分×100%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)分別于治療前及第3 周、第6 周、第9 周記錄粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的數(shù)量及瘢痕占全臉的百分比作為觀察指標(biāo)，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行版)》[11]對(duì)皮損進(jìn)行評(píng)分：1 分，粉刺個(gè)數(shù)在1～30 個(gè)，或丘疹、膿皰個(gè)數(shù)1～5 個(gè)，或囊腫、結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)1～3 個(gè)，或瘢痕占全臉面積1%～5%；2 分，粉刺個(gè)數(shù)在31～50 個(gè)，或丘疹、膿皰個(gè)數(shù)在6～10 個(gè)，或囊腫、結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)4～6 個(gè)，或瘢痕占全臉面積6%～10 %；3 分，粉刺個(gè)數(shù)在51～100個(gè)，或丘疹、膿皰個(gè)數(shù)在11～15 個(gè)，或囊腫、結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)7～9 個(gè)，或瘢痕占全臉面積11%～15%；4 分，粉刺個(gè)數(shù)在大于100 個(gè)，或丘疹、膿皰個(gè)數(shù)大于15 個(gè)，或囊腫、結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)大于10 個(gè)，或瘢痕占全臉面積大于15%。 2)觀察兩組患者在治療期間的各類(lèi)皮損的消退時(shí)間。3)觀察兩組患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前及治療3、6、9 周皮損評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療3、6、9 周皮損評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者各種皮損消退時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前各種皮損消退時(shí)間的比較

3.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)觀察 治療期間觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組1例患者在強(qiáng)脈沖光治療后，3 d內(nèi)出現(xiàn)皮膚脫皮、泛紅現(xiàn)象，囑患者堅(jiān)持使用醫(yī)用冷敷貼后情況好轉(zhuǎn)。

4 討論

痤瘡，又稱(chēng)“粉刺”，是皮膚科最為常見(jiàn)的疾病之一，國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世教授[12]認(rèn)為痤瘡的主要致病因素為肝經(jīng)郁熱，風(fēng)火上炎所致；柳紅芳教授[13]認(rèn)為痤瘡發(fā)病的最重要的致病因素為熱毒壅盛，氣機(jī)不暢，血瘀痰凝。痤瘡的病因病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)家目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的論斷，但不外乎風(fēng)、濕、熱內(nèi)外相合，共同致病[14]?；颊咚伢w陽(yáng)盛，蒸騰血脈，致肺經(jīng)濕熱，又復(fù)感風(fēng)邪，使?jié)駸嶂吧闲醒粲陬^面，故發(fā)為痤瘡；或好食肥甘厚味，致脾胃濕熱相互凝結(jié)，熏蒸于顏面發(fā)為痤瘡；或脾氣運(yùn)化能力不足，內(nèi)停濕濁之邪，郁久化熱，煉液為痰，故而痰瘀之邪凝結(jié)于肌表發(fā)為痤瘡[15]。情志不暢也可導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生，肝郁氣結(jié)、心火旺盛等可耗傷津液，致使虛火上炎，發(fā)于肌表則為痤瘡[16]。故《中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)》[2]將痤瘡分為4種類(lèi)型：肺經(jīng)風(fēng)熱、痰瘀凝結(jié)、脾胃濕熱與沖任失調(diào)。皮膚病血毒片是由39味中藥組成，以清熱解毒、消腫止癢為治療功效。其中桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花等均具有消腫活血功效，金銀花、連翹、黃柏等具有清熱解毒的功效，防風(fēng)、蟬蛻、皂角刺具有止癢的功效，地黃、熟地黃、白芍具有滋陰涼血的功效，甘草調(diào)和諸藥，使三焦實(shí)火得以通泄，臟腑之熱得以滌蕩，從而減少了痤瘡的產(chǎn)生[17]。研究證實(shí)，皮膚病血毒片抗炎、抗瘙癢、抑菌作用的[18]。綜上所述，皮膚病血毒片在中西醫(yī)兩方面都能夠針對(duì)痤瘡的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行有效的干預(yù)，同時(shí)作為中成藥制劑，服用簡(jiǎn)單，患者依從性好，能夠針對(duì)痤瘡后期達(dá)到很好的鞏固治療效果。

滾針作為近些年新興的醫(yī)美手段, 改進(jìn)于梅花針,是由我國(guó)著名針灸學(xué)家余仲權(quán)與同仁在1954年根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中毛刺法研究制作而成——毛刺也，制浮痹皮膚也[19],《素問(wèn)·皮部論》有曰：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟，故皮者有分部，不與而生大病?！?中醫(yī)認(rèn)為皮部——人體最表淺部位，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中重要的組成部位，皮部作為體表皮膚存在一定部位的反應(yīng)區(qū)，也作為十二經(jīng)絡(luò)之氣匯集之處，具有溝通表里，聯(lián)系臟腑的作用，能夠在一定程度上反應(yīng)疾病的轉(zhuǎn)歸與傳變，故可做到“司外揣內(nèi)，”從而達(dá)到“內(nèi)病外治?！睗L針又以其刺激部位為皮膚表淺部位，通過(guò)反復(fù)針刺，可使衛(wèi)氣得以激發(fā)，氣血得以調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)得以疏通，陰陽(yáng)得以調(diào)和[20]，達(dá)到抵御外邪的目的，故既能做到減少痤瘡后期的囊腫、結(jié)節(jié)和瘢痕問(wèn)題，又能夠做得到傷皮而不傷肉。皮膚是人體最大的器官，表皮層是機(jī)體與外界之間的重要屏障，由于表皮層的存在使許多大分子藥物成分無(wú)法進(jìn)入皮下，起不到治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為滾針的作用原理之一是通過(guò)針刺的方式透過(guò)皮膚表層，在短時(shí)間內(nèi)打開(kāi)多個(gè)極小的皮膚通路，從而使藥物能夠滲入皮下，提升其對(duì)藥品的吸收水平[21]，發(fā)揮其功效；其二，啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，在經(jīng)過(guò)滾針針刺后，降解排列不規(guī)則的膠原纖維，通過(guò)刺激成纖維細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生新的前膠原纖維[22]，促進(jìn)了膠原蛋白和彈性蛋白的產(chǎn)生[23]，真皮表層具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，在滾針的刺激下可使皮溫升高，血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)[24]，提高了皮膚的自愈能力，以達(dá)到治療瘢痕的目的。在本次實(shí)驗(yàn)中，雅清芙姿祛痘修護(hù)凍干粉中含有寡肽、環(huán)糊精等成分，具有促進(jìn)皮膚愈合、清潔、抗菌等作用[25-26]，滾針加強(qiáng)了雅清芙姿祛痘修護(hù)凍干粉的吸收，使其能更好的發(fā)揮治療效果。

本文結(jié)果可見(jiàn)，皮膚病血毒片與滾針聯(lián)合治療觀察組愈顯率和總有效率均高于對(duì)照組；治療3、6、9 周皮損評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，皮損消退時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。表明該療法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，既能夠抑制痤瘡的發(fā)病，又能夠解決痤瘡遺留瘢痕文題，值得在臨床中廣泛推廣。