張俊華，沈 初，王燕霞

(浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

小兒反復(fù)上呼吸道感染(RRTI)在季節(jié)交替時最易發(fā)生，是臨床兒科比較常見的一種上呼吸道疾病[1-2]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與小兒年幼體弱，免疫功能低下及微量元素和維生素缺乏、偏食、護(hù)理不當(dāng)、有過敏史、戶外時間過少、精神緊張等因素相關(guān)[1-2]，其中免疫功能低下是致病的主要原因[3-4]，并常因被動煙草暴露、氣候突變、空氣污染等誘發(fā)[5]。在6 歲以下學(xué)齡前兒童發(fā)病率為20%[6]，因其反復(fù)發(fā)作，影響患兒生長及發(fā)育。西醫(yī)常給予抗病毒、抗炎、解痙、祛痰止咳類藥物治療[7]，但效果不夠理想。而聯(lián)合中醫(yī)藥療法則可獲得較為顯著的療效，且安全性良好[3,8-9]。故本研究采用自擬抗復(fù)感方聯(lián)合西藥惠菲寧治療小兒反復(fù)上呼吸道感染，并進(jìn)行對比觀察，取得了較好的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象為80例反復(fù)上呼吸道感染患兒，均為本院2018年3月—2020年4月收治，按就診順序奇偶分為2 組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡3～8歲，平均(5.26±0.51)歲，年感染次數(shù)(7.09±1.76)次/年；對照組40例，男21例，女19例，年齡3～8歲，平均(5.31±0.47)歲,年感染次數(shù)(6.97±1.72)次/年。2 組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念與處理原則》[10]和《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]中的小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡3～8歲；3)發(fā)病在48 h之內(nèi)；4)家長對本研究知情并同意；5)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有肺炎、毛細(xì)支氣管炎等下呼吸道感染癥狀者；2)患原發(fā)性免疫缺陷病或先天性呼吸道畸形者；3)合并心、肝、腎等臟器實質(zhì)病變及血液、神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；4)重度營養(yǎng)不良者；5)近1個月內(nèi)服用免疫調(diào)節(jié)劑者；7)過敏體質(zhì)及對本次用藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：給予西藥惠菲寧(美敏偽麻溶液；惠氏制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030051；成分：氫溴酸右美沙芬1 g/L、馬來酸氯苯那敏0.2 g/L、鹽酸偽麻黃堿3 g/L)口服，每日1次，2～3歲，每次3～4 mL；4～6歲，每次4～6 mL；7～8歲，每次8 mL，治療1周。觀察組：惠菲寧聯(lián)合中藥抗復(fù)感方治療。組方：金銀花3～6 g、連翹3～6 g、防風(fēng)3～6 g、黃芪3～9 g、黨參3～6 g、黃芩3～6 g、黃連3～6 g、炒白術(shù) 3～6 g、神曲3～6 g、淡豆豉3～6 g、陳皮3～6 g、甘草3～6 g；咽痛明顯者加牛蒡子、射干；流清涕者加蒼耳子、白芷、細(xì)辛；流濁涕者加辛夷、鵝不食草；咳嗽明顯者加枇杷葉、百部、桔梗；痰多者加瓜蔞、膽南星、半夏；大便干結(jié)者加芒硝、生大黃、萊菔子；便溏者加白扁豆、山藥；每日1劑，濃煎取汁100 mL，早中晚分3 次口服或頻服；上藥加減變化原則：病發(fā)時重在祛邪解表、解毒清熱；癥狀緩解后，重在調(diào)補肺脾，益氣和中、實衛(wèi)固表；治療用藥4周。治療同時，要注意對家長進(jìn)行指導(dǎo)，注意溫度變化、適當(dāng)增減衣物，避免外邪侵襲；合理喂養(yǎng)，飲食有節(jié)，給予患兒清淡營養(yǎng)食物，忌食辛熱溫燥、滋膩肥甘之品，糾正偏食，多吃蔬菜水果及含纖維食物，保持大便通暢。隨訪1年評定遠(yuǎn)期療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中感冒療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定；遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：參照 2015 年中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會臨床評價學(xué)組制訂的《兒科常見疾病中藥新藥臨床試驗設(shè)計與評價技術(shù)指南》[12]評定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評分：治療前及治療1 周后對2 組患兒主要癥狀發(fā)熱、頭痛、鼻塞流涕、咳嗽參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]癥狀4級評分法(0～6 分)計分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重；2)癥狀消退時間：觀察記錄2 組患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、頭痛消退時間；3)炎性指標(biāo)：檢測治療前及治療1 周后全自動生化分析儀檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；4)隨訪停藥后1年發(fā)病次數(shù)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，分別以χ2檢驗和t檢驗處理計數(shù)資料、計量資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒治療1 周療效比較 見表1。

表1 2 組患兒治療1 周療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒治療前及治療1 周主要癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前及治療1 周主要癥狀評分比較分)

3.3 2 組患兒癥狀消退時間比較 見表3。

表3 2組患兒癥狀消退時間比較

3.4 2 組患兒治療前及治療1 周hs-CRP水平比較 見表4。

表4 2 組患兒治療前及治療1周hs-CRP比較

3.5 2 組患兒治療前后年發(fā)病次數(shù)比較 見表5。

表5 2 組患兒治療前后年發(fā)病次數(shù)比較次/年)

4 討論

小兒反復(fù)上呼吸道感染是兒科常見病，具有發(fā)病率高，常年反復(fù)的特點，如不能及時有效地干預(yù)，具有誘發(fā)心肌炎、腎炎、哮喘的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患兒的身體健康?；莘茖幨俏麽t(yī)臨床治療感冒咳嗽的常用藥物，是一種復(fù)方制劑，又稱美敏偽麻溶液，其中鹽酸偽麻黃堿可以減輕鼻、咽黏膜充血癥狀；氫溴酸右美沙芬是中樞性鎮(zhèn)咳藥，可作用于延腦咳嗽中樞抑制咳嗽反射；馬來酸氯苯那敏屬于抗組胺藥，可緩解流涕、打噴嚏癥狀，對呼吸道感染引起的一系列癥狀均有良好的療效[13]；但只是對癥治療，難以從根本上解決反復(fù)感染的難題。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，具體辨證論治、辨質(zhì)論治，治療小兒復(fù)感具有明顯優(yōu)勢，可彌補西醫(yī)治療本病的不足[14]。中西醫(yī)結(jié)合可將中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結(jié)合治療RRTI，已成為一種趨勢[15]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充；RRTI患兒先天稟賦不足，肺脾虧虛，肌表疏松不固，遇后天調(diào)護(hù)失宜，易感外邪從口鼻、皮毛而入，表現(xiàn)為鼻塞流涕、噴嚏，正邪相爭則發(fā)熱，邪襲肺衛(wèi)，肺氣不宣則咳嗽。反復(fù)感染發(fā)生的關(guān)鍵在于正氣虧虛，即所謂“關(guān)鍵不在邪多，而在正氣不足”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫功能紊亂、機(jī)體防御屏障破壞的發(fā)病機(jī)制相一致[17]。中醫(yī)臨床治療遵循急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，標(biāo)本兼治。感染時重在解表散邪宣肺，緩解時重在補脾益肺，扶正固衛(wèi)。本文抗復(fù)感方藥取金銀花芳香疏散，透邪達(dá)表，善清肺經(jīng)郁熱；連翹疏散上焦風(fēng)熱，可用于外感風(fēng)熱或風(fēng)溫初起；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，與黃芪、白術(shù)聯(lián)用可益衛(wèi)固表，扶正祛邪；黃芪補益脾肺之氣，益衛(wèi)固表；黨參主歸脾肺二經(jīng)，補脾益肺且養(yǎng)血生津，用于氣虛外感治療使攻邪不傷正；黃芩注入肺經(jīng)，善清肺熱；黃連清熱解毒，善清胃火，小兒為純陽之體，感邪易從熱化，或臨床治療不當(dāng)，熱退停藥余邪未去，內(nèi)蘊脾胃，日久外蒸腠理，故宜注意請肺胃熱；炒白術(shù)為補氣健脾第一要藥，善治衛(wèi)氣不固，可固表御邪；神曲神曲消食健胃，化積滯，并可解表，適宜外感表征兼食滯者；淡豆豉疏散表邪，宣發(fā)郁熱，除煩；陳皮為治痰第一要藥，宣肺止咳；甘草清熱解毒、健脾補氣、調(diào)和藥性；諸藥配伍共奏散表邪、補肺脾、固衛(wèi)表之功，使表邪祛，肺脾實，自然表固而不復(fù)感?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪、黨參、白術(shù)等補氣藥具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用[18-19]。本觀察結(jié)果表明，治療后觀察組與對照組相比呼吸道感染癥狀消退時間明顯縮短，主要癥狀評分明顯降低，hs-CRP水平明顯降低，臨床療效均明顯優(yōu)于西藥治療對照組(P均<0.05)；隨訪1年結(jié)果顯示抗復(fù)感方治療觀察組年發(fā)病次數(shù)明顯減少。提示，抗復(fù)感方聯(lián)合西藥惠菲寧治療小兒反復(fù)上呼吸道感染可顯著提高臨床療效，較單純西藥治療具有明顯的優(yōu)勢，可有效預(yù)防反復(fù)感染。