陸雅君，饒容麗，盧 冰 汪海東

(浙江新安國際醫(yī)院內(nèi)科·浙江 嘉興 314031)(嘉興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科·浙江 嘉興 314001)

慢性腎小球腎炎(CGN)簡稱慢性腎炎，是慢性腎臟病的第2 位常見原因[1]。蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同，少數(shù)病例為急性腎炎發(fā)展所致，免疫介導的炎癥多為起始因素。CGN病情遷延，隨著病情的緩慢進展，腎功能會逐漸減退，臨床治療以延緩腎功能進行性減退、緩解臨床證癥狀、防治合并癥為主要目的。目前西醫(yī)臨床主要采用控制高血壓、減少蛋白尿、抗血小板聚集等對癥治療，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等是常用藥物，臨床效果有限，且存在易復發(fā)、副作用明顯等問題。中醫(yī)藥治療有其自身的優(yōu)勢，中醫(yī)為主導的中西結(jié)合治療可提高療效、減少復發(fā)、減輕副作用[2]。慢性腎小球腎炎中醫(yī)辨證屬虛實夾雜證，本虛標實，本虛以脾腎氣虛證最常見[3]。由于CGN病程漫長，患者對長期服用中西藥物難以耐受。中藥藥膳在CGN的治療中發(fā)揮了重要作用，且因具有口感好、制作容易、取材方便、副作用小、價格低廉等特點備受患者歡迎[4]。穴位貼敷為中醫(yī)外治法之一，在慢性腎小球腎炎治療中有一定療效，患者依從性良好[5]。筆者臨床應用中藥黃芪山藥粥聯(lián)合穴位貼敷治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者，觀察療效及對腎功能和脾腎氣虛證候的改善，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將新安國際醫(yī)院2020年5月—2021年10月收治的120例慢性腎小球腎炎(CGN)病人隨機數(shù)字表分成3組，每組40 例。穴位貼敷組(穴貼組)男性24例，女性16例；年齡27～53歲，平均(45.37±6.49)歲；病程1.5～5年，平均(3.34±0.41)年；24 h尿蛋白定量為(1.93±0.29)g；病情程度[6]：輕度19例，中度21例。黃芪山藥粥組(藥膳組)男性25例，女性15例；年齡25～52歲，平均(45.74±6.52)歲；病程2～5.5年，平均(3.41±0.43)年；24 h尿蛋白定量為(1.99±0.30)g；病情程度：輕度16例，中度24例。穴位貼敷組聯(lián)合藥膳組(聯(lián)合組)男性27 例，女性13 例；年齡21～55歲，平均(44.97±6.37)歲；病程2～4年，平均(3.28±0.39)年；24 h尿蛋白定量為(1.96±0.32)g；病情程度：輕度22例，中度18例。3 組患者基線資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準依據(jù)《腎內(nèi)科學》[7]診斷標準；中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學會腎病分會制訂的“慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定”[8]相關標準，辨證分型為脾腎氣虛證；以腰脊酸痛，面浮肢腫，疲倦乏力，納少或腹脹，少氣懶言，尿頻或夜尿多，大便溏，舌質(zhì)淡紅、有齒印，苔薄白，脈細為臨床表現(xiàn)。

1.3 納入標準 1)符合慢性腎小球腎炎的中西醫(yī)診斷標準且中醫(yī)辨證為脾腎氣虛型；2)年齡18～70歲；3)24 h尿蛋白定量低于3.5 g；4)簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)不符合上述診斷標準或中醫(yī)辨證不屬于脾腎氣虛型者；2)繼發(fā)因素引起的腎小球疾病者；3)妊娠、哺乳期女性患者；4)入組前1 個月應用ARB 或 ACEI 類藥物者；5)存在其他臟器嚴重功能障礙者；6)24 h尿蛋白定量高于3.5 g者；7)精神異常者；8)對受試藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 基礎治療：對全部患者予常規(guī)干預措施，包括戒煙限酒、規(guī)律作息、低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、控制血壓在理想水平、水腫明顯者使用利尿劑、抗血小板聚集、預防感染、避免過勞及腎毒性藥物使用等。穴貼組：取穴脾俞、腎俞、陰陵泉、關元、三焦俞；將白術、黨參、山萸肉、紅景天、豬苓、紅花、益母草、澤瀉按5∶5∶5∶4∶3∶3∶4∶3比例研細粉過篩，用生姜皮汁調(diào)勻制成糊狀，清潔各穴位局部，將糊狀貼敷于穴位并用紗布固定，每日1次，每次4 h；貼敷處注意觀察皮膚變化，如出現(xiàn)紅腫、皮疹等過敏現(xiàn)象，停止貼敷。藥膳組：服用黃芪山藥粥；黃芪30 g、山藥20 g、薏苡仁15 g、龍眼肉15 g、芡實10 g、冬瓜皮10 g,上藥加水攪勻煎煮成粥；每日分3 次用完。聯(lián)合組：穴位貼敷+黃芪山藥粥。以上3 組均連續(xù)治療3個月。

2.2 療效標準 依據(jù)“慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定”[8]對3 組患者在治療3個月后的效果進行評價。完全緩解：癥狀、體征完全消失，尿蛋白和尿紅細胞均轉(zhuǎn)陰，24 h尿蛋白定量低于0.2 g,腎功能恢復或保持正常；基本緩解：癥狀、體征基本消失，尿蛋白和尿紅細胞下降或減少50%以上，腎功能恢復或保持正常，或SCr 水平較基礎值無變化或升高不超過50%；有效：癥狀、體征明顯減輕，尿蛋白和尿紅細胞下降或減少≥25%，腎功能改善，SCr 較基礎值升高不超過1 倍；無效：癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。

2.3 觀察指標 1)腎功能指標： 3組患者均于晨起8∶00空腹肘靜脈采血，離心取血清分裝，冷藏樣本待統(tǒng)一檢測。尿素氮、血肌酐采用生化分析儀速率法測定。均于晨起8∶00囑患者排空小便，再收集24 h尿液，鄰苯三酚紅比色測定24 h尿蛋白定量。2)脾腎氣虛證癥狀評分：按4級計分法對患者腰脊酸痛、面浮肢腫、疲倦乏力、納少或腹脹、少氣懶言、尿頻或夜尿多、便溏按沒有(0 分)、輕微(2 分)、比較嚴重(4 分)、嚴重(6 分)于治療前和治療3 個月后分別計分。

3 結(jié)果

3.1 3 組患者療效比較 見表1。

表1 3 組患者療效比較[例(%)]

3.2 3 組患者治療前后腎功能變化 見表2。

表2 3 組患者治療前后腎功能比較

3.3 3 組患者治療前后脾腎氣虛證癥狀評分比較 見表3。

表3 3 組患者治療前后脾腎氣虛證癥狀評分比較分)

4 討論

慢性腎小球腎炎(CGN)是由感染、藥物濫用、遺傳以及機體免疫缺陷等多種致病因素所引起的以蛋白尿、水腫、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)、緩慢進展、病情遷延、可有不同程度腎功能減退，最終發(fā)展至慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。盡管病理類型多樣，發(fā)展至后期均出現(xiàn)程度不等的腎小球硬化。以青中年人群為主，男性多見。早期一般不嚴重，腎功能輕度受損，可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。因此早期合理的干預以防治和延緩腎功能的減退，改善臨床癥狀、預防合并癥具有重要意義。西醫(yī)在控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功減退等方面有一定效果，但長期用藥副作用明顯，且部分患者效果不明顯[9]。中醫(yī)藥治療CGN優(yōu)勢明顯，特別是中醫(yī)外治法在改善癥狀、腎功能、患者生活質(zhì)量等方面效果顯著[10]。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前臨床常用治療模式。

CGN屬于中醫(yī)學“水腫”“腰痛”“血尿”“虛勞”等范疇，認為先天稟賦不足、后天勞倦太過、起居不慎感受外邪、飲食不節(jié)損傷脾胃導致脾腎虧虛，脾虛則不能制水，脾失轉(zhuǎn)輸，水精不布，水濕內(nèi)停，《素問·至真要大論》有云“諸濕腫滿，皆屬于脾”；腎氣虧虛則不能主水，水妄行而成水腫；《諸病源候論》中述“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛，則水妄行，盈溢肌膚則身體腫滿”；亦云“勞傷腎虛不能藏精，故小便精液出也”，指出腎虛統(tǒng)攝失職致蛋白尿；脾腎氣虛日久易致血瘀，瘀血內(nèi)停，損傷腎絡，血溢脈外，則見血尿。由此可見CGN以脾腎氣虛為本，水濕、血瘀互結(jié)為標。治療當以健脾補腎為主，兼以除濕祛瘀。

穴位貼敷可發(fā)揮腧穴和藥物的雙重功效，取脾俞健脾和胃、利濕升清、運化水谷；腎俞腎強腰利水；陰陵泉健脾益腎、通經(jīng)活絡、利濕消腫；關元固本培元、補益下焦；三焦俞通調(diào)水道，利水消腫。藥用白術、黨參健脾利濕；山萸肉補腎氣、填精髓；紅景天健脾益氣、活血化瘀；豬苓利水滲濕；紅花活血通絡；益母草活血利水、消腫清熱；澤瀉利水消腫、瀉下焦?jié)駸?；生姜皮和脾行水消腫。黃芪山藥粥以黃芪補脾益氣、利水消腫；山藥補脾益腎固精；薏苡仁健脾利水祛濕；龍眼肉補心脾、益氣血、安心神；芡實益腎固精、健脾除濕；冬瓜皮利水消腫。穴位貼敷聯(lián)合黃芪山藥粥內(nèi)服內(nèi)外合治，可收到健脾利水、益腎固精、化瘀通絡等功效。本文結(jié)果可見，將穴位貼敷聯(lián)合黃芪山藥粥內(nèi)服聯(lián)合應用治療3 個月后，總有效率高于單用穴位貼敷、黃芪山藥粥內(nèi)服組(P<0.05)；聯(lián)合組腎功指標24 h尿蛋白定量、BUN、SCr均較治療前降低，效果較其他兩對照組明顯(均P<0.05)；聯(lián)合組脾腎氣虛證癥狀治療后改善也較其他兩對照組顯著(均P<0.05)。由此說明穴位貼敷聯(lián)合黃芪山藥粥內(nèi)服可有效延緩慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者的腎功下降，改善脾腎氣虛證臨床癥狀，提高臨床療效；并且具有操作簡單、安全性高、價格便宜、取材方便、患者接受度高等優(yōu)勢，適合推廣應用。