談太鵬，郭 曉，溫 媛，侯佛蘭，張 靜

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150001)

雞內(nèi)金，雉科動(dòng)物家雞干燥的砂囊內(nèi)膜，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為丹雄雞項(xiàng)下上品之藥。其味甘、性平，具有健脾胃、消食積、化石通淋、澀精止瀉之功效，為臨床常用的消導(dǎo)藥物[1]。雞內(nèi)金中含有大量蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖以及多種微量元素[2]，是臨床不可多得的藥食兩用的藥物。為日后更好地對(duì)雞內(nèi)金進(jìn)行綜合利用并開發(fā)其臨床價(jià)值，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用概述如下。

1 內(nèi)科疾病

1.1 胃炎、黃疸病 諸凡凡[3]總結(jié)了葉柏教授運(yùn)用雞內(nèi)金治療消化疾病的經(jīng)典醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)無論是雞內(nèi)金配莪術(shù)攻瘀積、助消化治療慢性萎縮性胃炎，還是配伍海金沙清濕熱，利膽退黃，都取得了較好的臨床效果，推廣意義重大。實(shí)驗(yàn)研究方面倪慧[4]通過人體胃功能實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雞內(nèi)金對(duì)消化系統(tǒng)的作用并不是建立在消化酶的基礎(chǔ)上，該藥本身不含有任何消化酶，是通過促進(jìn)胃液分泌、提高胃酸濃度、增強(qiáng)胃動(dòng)力以促進(jìn)消化功能。

1.2 結(jié)石病 蔣改蘇[5]利用生雞內(nèi)金粉治療多發(fā)性腎結(jié)石療效極佳，隨訪5年患者未見復(fù)發(fā)。戴興岐[6]等人用蜂蜜調(diào)和雞內(nèi)金、核桃仁治療上尿路結(jié)石189例，治愈率67.20%，有效率23.81%.李合章[7]利用單味雞內(nèi)金治療一巨大胃石癥,口服雞內(nèi)金15 d后，患者癥狀消失，行內(nèi)窺鏡鋇餐造影正常。尹國朝等[8]將84例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組采用口服自制雞內(nèi)金膠囊治療，對(duì)照組口服消炎利膽片治療，治療3個(gè)月；分別對(duì)比各組患者治療前后膽囊結(jié)石的排凈率及綜合療效，發(fā)現(xiàn)結(jié)石排凈率治療組(64.28%)大于對(duì)照組(14.29%)，總有效率治療組(90.5%)也遠(yuǎn)高于對(duì)照組(40.5%)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，雞內(nèi)金水煎劑可加速放射性鍶元素的排泄，此等微量元素可抑制尿石的形成，或溶解已成型的尿石，改善泌尿系統(tǒng)環(huán)境[9]。白迎堂[10]認(rèn)為雞內(nèi)金排石功能是由于體內(nèi)的礦物結(jié)石可與雞內(nèi)金中的特殊成分“多酚生物堿”發(fā)生“堿化反應(yīng)”而崩解。

1.3 糖尿病 張麗麗等[11]運(yùn)用黃連配伍雞內(nèi)金治療2型糖尿病，用黃連以瀉脾胃蘊(yùn)積之毒邪，雞內(nèi)金健脾的同時(shí)以化內(nèi)生濁邪，二者補(bǔ)瀉共用臨床療效顯著。寧雪峰等[12]認(rèn)為雞內(nèi)金的消積化濁之功可除消渴日久痰瘀互結(jié)而產(chǎn)生的濁毒。張秋菊[13]與馬云[14]等人運(yùn)用金櫻子配合雞內(nèi)金干預(yù)高糖、高脂動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)可有效降低高脂、高糖模型的葡萄糖、甘油三酯水平。

1.4 預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化 現(xiàn)代研究表明雞內(nèi)金具有降血脂、抗凝、改善血液流變學(xué)的作用。筆者[15]前期觀察了生雞內(nèi)金粉對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的干預(yù)作用及對(duì)血脂水平的影響，效果明顯。郭曉軍[16]等用高脂飼料喂養(yǎng)家兔獲得動(dòng)脈粥樣硬化模型后，給予雞內(nèi)金提取凍干粉，與對(duì)照組普通喂養(yǎng)以及單純喂養(yǎng)高脂飼料組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雞內(nèi)金可有效抑制凝血系統(tǒng)同時(shí)降低血漿黏度從而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化起到一定的預(yù)防作用。蔣長興等[17]利用雞內(nèi)金多糖提取物干預(yù)高脂血癥大鼠模型發(fā)現(xiàn)雞內(nèi)金多糖通過有效預(yù)防血清TC、TG和LDL-C水平的升高，以及全血黏度、血漿黏度的升高，從而能有效改善高脂飲食引起的脂代謝紊亂及血液流變血指標(biāo)異常變，提高抗氧化能力，有效降低高脂血癥這一心血管疾病的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

2 兒科疾病

2.1 小兒消化不良或腹瀉 “脾常不足”是小兒時(shí)期的顯著特征。程江等[18]將80例功能性消化不良的患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予多潘立酮片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片，連續(xù)治療4周后比較兩組的臨床療效以及相關(guān)胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率(95.00%)顯著高于對(duì)照組(87.50%)且治療后觀察組胃排空功能明顯增強(qiáng)、胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度顯著增加，胃動(dòng)素、胃泌素水平明顯高于對(duì)照組。陸衛(wèi)忠[19]利用雞內(nèi)金治療小兒腹瀉總顯效率高達(dá)86%。相關(guān)研究表明脾虛患者鋅含量普遍偏低的同時(shí)脾臟重量會(huì)減少20%到40%左右，脾臟縮小不僅影響食物消化,還使得抗體形成減少,削弱體液免疫和應(yīng)答反應(yīng)[20]。雞內(nèi)金微量元素測定顯示其含有多種營養(yǎng)元素,其中鐵含量最高,鈣、鉀、鎂、鋅、銅次之；口服雞內(nèi)金可有效補(bǔ)充所缺失的微量元素，以健脾促消化[21]。

2.2 小兒厭食癥 姜春俠[22]等人將26例符合厭食癥的患兒給予復(fù)方雞內(nèi)金散治療，其總有效率高達(dá)96.15%。朱亞麗等[23]將78例厭食癥患兒分為兩組，觀察組在對(duì)照組給予酪酸梭菌活菌散的基礎(chǔ)上給予復(fù)方雞內(nèi)金散，治療后發(fā)現(xiàn)觀察組的體重、食欲恢復(fù)時(shí)間、腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間都顯著高于對(duì)照組，且觀察組的總有效率(94.87%)明顯高于對(duì)照組(82.05%)。王燕杰[24]將68 例小兒厭食癥患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34 例。觀察組在對(duì)照組采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散口服治療基礎(chǔ)上給予小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片口服治療，兩組療程皆為8 周。治療后觀察組的總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的82.35%,觀察組能顯著改善患兒的臨床癥狀和體征，提高臨床療效。

2.3 小兒遺尿 柳樹英等[25]單用生雞內(nèi)金治療小兒遺尿，患兒服用生雞內(nèi)金兩月余,遺尿次數(shù)減少，4 個(gè)月后,諸癥全無,納食正常,隨訪未見復(fù)發(fā)。

3 婦科疾病

3.1 閉經(jīng) 尤昭玲教授[26]每治閉經(jīng)，多用生雞內(nèi)金配合其他藥物，取其健脾生血、化瘀軟堅(jiān)之功效，無論虛、實(shí)各型閉經(jīng)均取得較好的治療效果。邱揚(yáng)等[27]利用雞內(nèi)金配合桑螵蛸一攻一守，寧血、補(bǔ)血、消瘀對(duì)瘀血閉阻型患者治愈程度較高。

3.2 子宮肌瘤 王小萍等[28]將60例確診為子宮肌壁間肌瘤的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組單獨(dú)采用桂枝茯苓膠囊治療，治療組采用桂枝茯苓膠囊配合水沖服生雞內(nèi)金，連續(xù)3個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率(93.3%)高于對(duì)照組(76.7%)，對(duì)雌激素、孕酮、血液流變學(xué)等指標(biāo)改善治療組治療后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 乳腺增生 羅江波等[29]將成年未育雌性SD大鼠分為5組，除空白組外，其余4組通過肌注苯甲酸雌二醇、黃體酮，獲得乳腺增生病動(dòng)物模型，在此基礎(chǔ)上夾尾激怒大鼠，獲得肝郁型乳腺增生病大鼠病理模型，之后除空白組、模型組給予生理鹽水以外，逍遙散組給予逍遙散湯藥，消金散組在逍遙散組的基礎(chǔ)上給予生雞內(nèi)金粉，雞內(nèi)金組單純給予生雞內(nèi)金粉；連續(xù)給藥3周后發(fā)現(xiàn)，單純服用生雞內(nèi)金即對(duì)大鼠乳腺增生就有明顯的緩解作用，各種指標(biāo)均顯示，生雞內(nèi)金組動(dòng)物的乳腺病理改變明顯減輕，甚至優(yōu)于逍遙散組；而逍遙散與生雞內(nèi)金合用效果顯著提高，乳房外形縮小，小葉和腺泡的數(shù)量明顯減少，直徑明顯減小，上皮細(xì)胞增生亦顯著減輕，研究結(jié)果充分驗(yàn)證生雞內(nèi)金治療乳腺增生的作用。

4 其他臨床應(yīng)用

4.1 扁平疣 劉耀馳等[30]用30 mL的白米醋浸泡雞內(nèi)金30 h后獲得的液體擦涂扁平疣，在126例患者中有效率高達(dá)97%。李少霞等[31]將8例尋常疣患者酒精消毒疣面后，用無菌針頭將疣挑破，然后用雞內(nèi)金摩擦局部2～3 min，其中5例患者只用此法擦涂1 次便可治愈。

4.2 口瘡 范艷娟等[32]將生雞內(nèi)金粉噴涂于化療患者口腔潰瘍表面，使組織充分接觸直接吸收，發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短。除此之外《本草綱目》記載此藥還可治療喉閉、乳蛾，牙瘡諸瘡。

4.3 遺精、斑禿、醉酒 醫(yī)療水平總體不高的五十年代，就有運(yùn)用雞內(nèi)金治療結(jié)核病遺精效果頗佳的臨床報(bào)告[33]。除此之外鬼剃頭患者口服雞內(nèi)金粉20 d脫發(fā)明顯減輕，兩月余新發(fā)生[34]。陸齊天等[35]通過小鼠解酒實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雞內(nèi)金可緩解小鼠醉酒初期狀態(tài)，降低血中乙醇濃度。

5 小結(jié)

綜上所述，雞內(nèi)金作為一味藥食兩用的中藥，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科，其療效明顯且確切。目前對(duì)雞內(nèi)金的研究與應(yīng)用并不充分和深入，如雞內(nèi)金外用臨床療效巨佳，但其作用機(jī)制方面卻鮮有人研究。在預(yù)防心血管疾病以及乳腺增生等方面，大多停留于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床應(yīng)用方面探索少之又少。在今后的研究中，應(yīng)在深入挖掘先人之經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新，充分挖掘其臨床應(yīng)用價(jià)值和開發(fā)新藥，加大對(duì)雞內(nèi)金作用機(jī)制和質(zhì)量控制以及評(píng)價(jià)指標(biāo)專屬性等方面的研究，為日后保證雞內(nèi)金更加充分合理地應(yīng)用于臨床奠定基礎(chǔ)。