王麗燕，王 敏

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市胸科醫(yī)院·浙江 杭州 310003)

肩周炎為臨床常見病，好發(fā)于長期伏案工作或從事體力勞動的50歲左右人群，女性發(fā)病率高于男性[1]。該病表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能受損，導(dǎo)致日常生活活動能力下降，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前治療該病以非手術(shù)療法為主，西醫(yī)以口服非甾體類藥物、痛點(diǎn)封閉、紅外線照射等為主要治療手段，但療效不甚理想；中醫(yī)治療包括中藥內(nèi)服、穴位撳針、推拿拔罐等，具有操作簡單、安全有效和副作用小等優(yōu)勢[2-4]。筆者采用穴位撳針聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎患者43例，收效明顯，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年6月本院就診的肩周炎患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組43例和觀察組43例。其中對照組男14例，女29例；年齡41～72歲，平均(53.72±8.43)歲；病程3～11個月，平均(6.78±2.39)月；發(fā)病部位：左肩21例，右肩16例，雙肩6例。觀察組男15例，女28例；年齡42～75歲，平均(53.87±8.32)歲；病程3～12個月，平均(6.92±2.25)月；發(fā)病部位：左肩22例，右肩14例，雙肩7例。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《肩周炎防治指南》[5]中“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡≤75歲,肩關(guān)節(jié)疼痛評分≥3分；3)入組前半個月未進(jìn)行相關(guān)治療；4)患者自愿參加該研究，并簽署知情同意書；5)患者依從性良好，且臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核或頸椎間盤突出等引發(fā)的肩周痛；2)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等引起的肩部痛；3)伴有糖尿病、再障、消化道潰瘍者；4)伴有骨質(zhì)疏松癥者；5)伴有嚴(yán)重的心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病者；6)近期接受過系統(tǒng)治療者；7)認(rèn)知功能障礙，或依從性差；8)妊娠或哺乳期婦女；9)局部皮膚有破損、感染者；10)擬納入其他臨床研究者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均口服洛索洛芬鈉分散片(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080009，60 mg/片)，60 mg/次，3次/天，連服4周；同時聯(lián)合功能鍛煉，包括彎腰晃肩、雙手爬墻、體后拉手、外旋鍛煉等[6]，每次鍛煉15～20 min，2次/日，共鍛煉4周。觀察組加用穴位撳針，穴取肩前、肩貞、肩髃、肩髎、條口、臂臑及阿是穴，操作如下：常規(guī)消毒上述穴位皮膚，將撳針帖按壓粘附于穴位上，然后用膠布固定，每穴留置撳針1枚，每日每穴按壓3～4次，留針24 h后取出撳針，隔日埋針1次，共治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“肩周炎”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛評分：采用視覺模擬評分(VAS)法[8]評價患者肩部疼痛情況，根據(jù)疼痛程度從0～10計分，得分越高，則疼痛越重。2)肩關(guān)節(jié)活動度評分：采用Mallet評分量表[9]進(jìn)行評價，包括肩外展、手到嘴等5個動作，每個動作按0～3計分，得分愈高，則肩關(guān)節(jié)活動度越好。3)生活質(zhì)量評分：采用日常生活能力(ADL)評價表[10]進(jìn)行判定，總分100分，分值越高，則生活質(zhì)量越高。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后VAS評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后Mallet評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后Mallet評分比較分)

3.4 2 組患者治療前后ADL評分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后ADL評分比較分)

4 討論

肩周炎是指肩周肌、肌腱和關(guān)節(jié)囊等肩周軟組織發(fā)生病變，引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的一種疾病，根據(jù)病變部位不同，可細(xì)分為三角肌下滑囊炎、岡上下肌腱炎和肱二頭肌長頭腱鞘炎等[11]。若病變早期(粘連前期)失治誤治，病情遷延，可致肩關(guān)節(jié)粘連，引起肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、前屈和外展等活動范圍明顯縮小，給患者工作和生活等帶來極大不便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到中年以后，肩周軟組織開始發(fā)生退行性改變，加之勞損、外傷和受涼等因素，肩周軟組織極易形成無菌性炎癥，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶和肌腱的慢性炎性反應(yīng)，是肩周炎發(fā)生發(fā)展的主要原因和始動因素。肩周炎輕癥患者本身可自愈，但若疾病遷延惡化，發(fā)展至粘連期肩周炎，則無法自愈，臨床治療非常棘手，西藥、局部封閉、推拿等各種治療方法，雖然可改善微循環(huán)，減輕炎性滲出，增加關(guān)節(jié)活動度，然療效非常有限，治療時間較長，難以滿足患者的需求[12]。

功能鍛煉即主動運(yùn)動療法，包括彎腰晃肩、外旋鍛煉等動作練習(xí)，是非常重要的治療措施，有重要臨床價值。功能鍛煉需在臨床醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下完成，鍛煉方法得當(dāng)，操作準(zhǔn)確無誤，方能起到治療的效果。通過功能功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)完成主動和被動運(yùn)動，肩周的韌帶、肌肉和關(guān)節(jié)囊受到不同程度的牽拉，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液流速增快，粘連區(qū)域的血流和營養(yǎng)增加，同時，可撕開粘連的軟組織，解除筋脈拘急與攣縮，故而粘連的肩周組織得以松解和修復(fù)，肩關(guān)節(jié)生理功能得以恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)活動范圍隨之增大[13-14]?？偠灾?，功能鍛煉具有理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)的作用，臨床上根據(jù)患者病變位置和病情嚴(yán)重程度不同，制定個體化的鍛煉方案，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)督與管理，從而做到循序漸進(jìn)、持之以恒地實(shí)施，對肩周炎的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義。本研究采用洛索洛芬鈉分散片止痛治療，該藥屬于苯丙酸類非甾體抗炎藥，具有消炎和鎮(zhèn)痛雙向作用，尤其是鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，同時，本品為前體藥物，在消化道吸收后，轉(zhuǎn)化成活性代謝物，通過抑制前列腺素合成發(fā)揮藥理作用，與其它非甾體抗炎藥一樣，常見胃痛、嘔吐和食欲不振等消化道副作用，少部分病例可出現(xiàn)休克、溶血性貧血、急性腎衰竭等重大不良反應(yīng)，故而不適合長期服用[15]。

肩周炎中醫(yī)學(xué)歸屬于“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”等病證范疇，古代相關(guān)文獻(xiàn)記載較多，早在《脈因證治·肩背痛》記載:“頸肩蠕肘臂外后廉痛”，對肩周炎的癥狀進(jìn)行了一定的描述；《針灸資生經(jīng)》云:“天井主肩痛，痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木”，為后世針灸治療肩周炎，奠定了一定的理論基礎(chǔ)。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒濕三氣合而為痹也，患者感受風(fēng)寒濕邪，肩部血脈閉阻不通；或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛；或勞損、外傷，肩部氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻等均可導(dǎo)致肩周炎發(fā)生。撳針是在古代淺刺法和留針法基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過留針于腧穴皮內(nèi)或皮下，發(fā)揮持續(xù)而溫和的刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的；新型撳針安全無痛且不影響活動，可以減少患者反復(fù)針刺的痛苦，與常規(guī)功能鍛煉相結(jié)合，臨床療效確切且應(yīng)用廣泛[16]。筆者從動靜結(jié)合的治療角度出發(fā)，在常規(guī)西藥和功能鍛煉基礎(chǔ)上，采用穴位撳針治療肩周炎，取得滿意療效。本研究選擇肩前、阿是穴等穴位進(jìn)行撳針留置，其中肩前穴隸屬奇穴，肩貞穴屬手太陽小腸經(jīng)，臂臑穴、肩髃穴屬手陽明大腸經(jīng)，四者均有舒筋活絡(luò)的功效，常用治肩臂疼痛、臂不能舉；肩髎穴屬手少陽三焦經(jīng)，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，常用治肩周炎、肩重不舉；條口穴屬足陽明胃經(jīng)，祛風(fēng)寒濕、舒筋通絡(luò)，配肩髎穴、肩髃穴治肩臂痛；阿是穴是治療疼痛的首選穴，與上述諸穴配伍，可提高療效。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、ADL評分和Mallet評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。以上研究表明，穴位撳針聯(lián)合功能鍛煉可提高肩周炎患者的治療總有效率，緩解肩周疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高日常生活質(zhì)量，具有較大的臨床應(yīng)用價值和推廣意義。