蔣丹羅蘭

(麗水市中心醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

皮膚瘙癢是終末期腎病患者常見并發(fā)癥之一，尿毒癥維持性血液透析患者60%～90%會出現(xiàn)皮膚瘙癢[1]。另有研究顯示，約42%的血透患者為中、重度皮膚瘙癢癥，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等[2]。皮膚瘙癢不及時進行治療，會影響患者身心健康和生活質(zhì)量，嚴重時會危害患者的生命[3-4]。目前其發(fā)病機制尚不完全清楚，西醫(yī)治療多采用血液灌流、口服抗組胺藥及外用止癢藥物等，治療效果不甚理想[5]。中醫(yī)藥治療皮膚瘙癢可整體調(diào)節(jié)、標本兼治，有一定效果。本文觀察了自擬養(yǎng)血疏風止癢湯對尿毒癥維持性血液透析合并皮膚瘙癢癥患者的作用效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機數(shù)表法將2020年1月—2021年2月麗水市中心醫(yī)院血液凈化中心收治的維持性血液透析合并皮膚瘙癢癥患者64例分為對照組及觀察組，每組32例。對照組中男17例、女15例，年齡41～74歲，平均年齡(62.93±7.45)歲，透析時間1～4年，平均透析時間為(1.94±0.76)年；觀察組中男18例、女14例，年齡39～71歲，平均年齡(63.4±6.27)歲，透析時間1～4年，平均透析時間為(2.12±0.69)年。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。該臨床觀察得到了本院倫理委員會的同意。

1.2 診斷標準 根據(jù)《腎臟病診斷與治療學》[6]中慢性腎衰竭(尿毒癥)診斷標準；皮膚瘙癢診斷標準參照《現(xiàn)代皮膚病學》[7]。

1.3 納入標準 1)符合上述尿毒癥診斷標準需維持性血液透析治療，血液透析時間大于3個月，同時伴有與維持性血液透析(MHD)相關(guān)性皮膚瘙癢癥；2)年齡35～75歲；3)患者以及其家屬了解本臨床觀察的目的、內(nèi)容及方法等，自愿參加。

1.4 排除標準 1)糖尿病、惡性腫瘤以及血液病等其他疾病引起的皮膚瘙癢、藥物過敏和食物過敏等；2)近2 周內(nèi)使用抗組胺類藥物者；3)既往有細菌性、真菌性感染等皮膚病病史者；4)伴有活動性免疫疾病者；5)伴有精神疾病者；6)伴腦、肺、心、肝等重要臟器嚴重疾患者；7)局部皮膚出現(xiàn)感染以及潰爛者；8)依從性差不能配合該治療方案者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均進行常規(guī)的尿毒癥治療，每周3次規(guī)律性血液透析，同時對貧血、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡進行對癥治療，控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、血糖，同時幫助患者建立信心，消除負面情緒，減輕精神壓力，囑咐患者低鹽和低磷飲食，保持室內(nèi)整潔、溫度和濕度適宜，定時開窗通風，不擺放易于引起過敏的植物，不養(yǎng)寵物。在此基礎(chǔ)上，對照組采用10%爐甘石洗劑(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022790)進行止癢，局部外用，用時搖勻，取適量涂于患處，1日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用養(yǎng)血疏風止癢湯，組成：黃芪20 g，黨參、當歸、白鮮皮各15 g，白芍、茯苓、熟地黃、酸棗仁、防風、荊芥各12 g，川芎、蟬蛻、全蝎、甘草各9 g，日1劑，水煎煮兩遍共得300 mL藥液，早晚分服。2組療程均為4周。

2.2 療效標準 目前該病尚無統(tǒng)一療效標準，筆者參照《腎臟病學》相關(guān)內(nèi)容[8]及參考文獻[9-10]擬定。完全緩解：治療后皮膚瘙癢癥狀完全消失；顯效：治療后皮膚瘙癢癥狀顯著緩解但未完全消失；有效：治療后患者皮膚瘙癢癥狀有所緩解，不影響患者的休息及生活；無效：治療后皮膚瘙癢癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重。

2.3 觀察指標 1)治療前后2組患者瘙癢程度評分比較：對治療前后的2組進行視覺模擬評分(VAS)以及改良Duo評分來評估患者的瘙癢程度[11]。其中視覺模擬評分(VAS)一端0分表示不癢，另一端10分表示劇癢；中間部分表示不同程度的瘙癢；改良Duo評分包括瘙癢的程度、分布、頻率和睡眠干擾情況，分值為1～40分，輕度瘙癢為1～8分，中度瘙癢為9～15分，重度瘙癢為16～40分。2)治療前后2組患者睡眠質(zhì)量評分比較：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價[12]，得分越高睡眠質(zhì)量越不佳。3)治療前后2組患者血清磷(P)水平、血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平比較：于治療前后分別對2組患者清晨空腹靜脈采血，全自動生化分析儀檢測患者血清血清磷水平及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，放射免疫法檢測血清iPTH。

2.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，檢驗水準α取0.05。

3 結(jié)果

3.1 養(yǎng)血疏風止癢湯治療維持性血液透析相關(guān)性皮膚瘙癢癥患者的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 養(yǎng)血疏風止癢湯對維持性血液透析相關(guān)性皮膚瘙癢癥患者瘙癢程度的影響 見表2。

表2 2組患者治療前后瘙癢程度評分比較分)

3.3 養(yǎng)血疏風止癢湯對維持性血液透析相關(guān)性皮膚瘙癢癥患者睡眠質(zhì)量的影響 見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3.4 養(yǎng)血疏風止癢湯對維持性血液透析相關(guān)性皮膚瘙癢癥患者實驗室指標的影響 見表4。

表4 2組患者治療前后血清P、iPTH及CRP水平比較

4 討論

尿毒癥維持性血液透析合并皮膚瘙癢癥屬祖國醫(yī)學“癢風”“風瘙癢”范疇，該病病變部位在皮膚，為本虛標實、虛實夾雜之證?；颊哳净寄蚨景Y脾腎虧虛、氣血不足，脾主運化，脾虛運化失司，脾失運化水谷則氣血生化之源不足，加重氣血虧虛，血虛生風，風勝則癢；脾失運化、腎失蒸騰氣化，水液代謝障礙，水濕內(nèi)聚日久釀生濕濁、濕毒，濕毒泛溢肌膚則皮膚瘙癢；患者氣虛血少，脈道不充，氣為血之帥，氣虛運血無力，故血行遲滯，加之患者罹患尿毒癥久病入絡(luò)，血行瘀滯，脈絡(luò)不通，從而導致肌膚失于濡養(yǎng)而致皮膚瘙癢?；谝陨蠈S持性血液透析尿毒癥合并皮膚瘙癢癥患者病因病機的分析，本院以益氣養(yǎng)血活血、祛風除濕止癢為主要治法自擬養(yǎng)血疏風止癢湯用于該類患者的治療。自擬方中黃芪具有補脾益氣、益衛(wèi)固表之功效；黨參味甘、性平，具有健脾補中益氣、養(yǎng)血生津之功效；茯苓具有健脾利濕、寧心安神的功效。“癢自風而來，止癢必先疏風”，“治風先治血，血行風自滅”，故方中用當歸、白芍、熟地黃滋陰養(yǎng)血活血，其中當歸具有養(yǎng)血活血之功效，白芍有養(yǎng)血柔肝、斂陰和營之功效；熟地黃具有補血養(yǎng)陰、填精益髓的功效；用防風、荊芥、蟬蛻、白鮮皮疏風止癢，其中防風具有祛風解表止癢的功效，荊芥具有發(fā)表散風透疹的功效，蟬蛻疏風清熱的功效；白鮮皮既具有祛風解毒止癢的功效，又有清熱燥濕的功效；川芎有行氣活血化瘀的功效；全蝎取其解毒散結(jié)、息風通絡(luò)的功效；酸棗仁取其養(yǎng)心補肝、寧心安神的功效；甘草起到調(diào)和諸藥的功效。

本觀察結(jié)果顯示，加服自擬養(yǎng)血疏風止癢湯的觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，2組患者的瘙癢VAS評分以及Duo評分均比治療前明顯減低(P均<0.05)，同時治療后的觀察組患者的瘙癢VAS評分以及Duo評分均明顯低于對照組治療后(P均<0.05)；治療后，觀察組與對照組患者PSQI評分分別由(16.32±2.67)分和(15.69±2.56)分降低到(6.48±1.71)分和(9.39±2.35)分(P均<0.05)，觀察組患者減低程度明顯大于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，自擬養(yǎng)血疏風止癢湯對維持性血液透析合并皮膚瘙癢癥療效顯著，既減輕了患者皮膚瘙癢又改善了患者的睡眠質(zhì)量。

高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢是血液透析的常見并發(fā)癥。高磷血癥、高iPTH水平是瘙癢嚴重程度的獨立危險因素，血磷水平越高皮膚瘙癢的發(fā)生幾率越高[13]。尿毒癥瘙癢與炎癥狀態(tài)之間有著密切聯(lián)系[14]，CRP是判斷炎癥反應(yīng)的敏感指標。維持性血液透析合并瘙癢癥患者血清CRP水平較無皮膚瘙癢癥者增高[15]。本觀察結(jié)果顯示，2組患者治療后血清P水平、iPTH水平及CRP水平較治療前均明顯降低(P均<0.05)，其中觀察組患者血清P水平、iPTH水平及CRP水平分別由治療前的(2.53±0.31)mmoL/L、(327.71±24.27)ng/L及(16.17±2.08)mg/L降至治療后的(2.01±0.19)mmoL/L、(180.15±20.17)ng/L及(6.43±1.26)mg/L，均明顯低于對照組治療后(P均<0.05)。該結(jié)果提示，自擬養(yǎng)血疏風止癢湯用于尿毒癥維持性血液透析合并皮膚瘙癢癥患者，能夠顯著降低患者血清P和iPTH水平，改善機體微炎癥狀態(tài)，從而有效發(fā)揮止癢作用。