李芝萍，劉 虹，林佳麗

(衢州市人民醫(yī)院急診科·浙江 衢州 324000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率、致死率和致殘率均呈逐年升高的趨勢。本病主要以氣流受限為其典型特征[1]。穩(wěn)定期COPD是指在 6周內(nèi)未出現(xiàn)急性加重者，臨床治療多以改善肺功能、提高生活質(zhì)量以及預(yù)防急性發(fā)作為主要原則[2]。慢阻肺患者因長期用藥可能會導(dǎo)致耐藥性增加，以及產(chǎn)生其他并發(fā)癥等風(fēng)險，因此通過非藥物療法來促進肺功能的康復(fù)越來越受到廣泛的關(guān)注[3-4]。研究顯示，采用呼吸訓(xùn)練器對穩(wěn)定期COPD患者進行肺康復(fù)訓(xùn)練，對改善呼吸困難與肺功能具有積極作用[5-6]。撳針屬中醫(yī)針灸治療方法，研究表明撳針治療能夠改善COPD患者的呼吸困難狀況，增強運動能力，具有較好的臨床療效[7]。呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練聯(lián)合撳針用于穩(wěn)定期COPD患者的肺康復(fù)治療，臨床尚無報道。本研究采用上述方法對穩(wěn)定期COPD患者進行了療效觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

本研究對象為本院2019年1月—2021年2月收治的穩(wěn)定期COPD患者108例，將其按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各54例。納入標準：1)西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]；2)符合中醫(yī)肺腎氣虛型辨證標準[8]；3)目前處于穩(wěn)定期，6周內(nèi)未出現(xiàn)急性加重現(xiàn)象；4)年齡45～75歲；5)患者家屬簽署知情同意書。排除標準：1)不符合上述西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證分型標準者；2)其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的氣喘或呼吸困難患者；3)合并嚴重原發(fā)性疾病；4)精神障礙者；5)具有明顯認知功能障礙者；6)凡不符合納入標準，治療過程中出現(xiàn)影響療效或安全性判斷者。對照組患者女性20例，男性34例；年齡45～75歲，平均(64.02±6.79)歲；病程2～11年，平均(6.03±1.61)年；肺功能分級：II級41例，III級13例。觀察組患者女性21例，男性33例；年齡46～75歲，平均(63.93±6.47)歲；病程2～10年，平均(5.94±1.52)年；肺功能分級：II級40例，III級14例。兩組患者資料的一般比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準并同意。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均在呼吸科醫(yī)師指導(dǎo)下服用舒利迭以維持病情穩(wěn)定，藥物的使用參考《2020 年慢性阻塞性肺疾病全球倡議診斷、治療與預(yù)防全球策略>指南解讀(一)—穩(wěn)定期藥物管理》[9]。治療期間如有其他并發(fā)癥出現(xiàn)者均給予對癥治療。對照組采用E5000型呼吸訓(xùn)練器(同資堂牌)進行呼吸功能鍛煉。首先確定進氣波紋管與外殼的接口、咬嘴連接正常不存在漏氣現(xiàn)象，吸氣訓(xùn)練時將底蓋顯示為“吸”的垂直向下擺放，囑患者平靜呼氣后，用口含咬嘴丙并緩慢吸氣，保持深長均勻的吸氣使指示球盡量長時間維持升起狀態(tài)，移開呼吸器并呼氣，重復(fù)上述動作10～15 min，吸氣訓(xùn)練結(jié)束后，患者正常呼吸并休息。吹氣訓(xùn)練時將底蓋顯示為“吹”的垂直向下擺放，囑患者平靜吸氣后，用口含咬嘴丙并緩慢吹氣，保持深長均勻的吹氣使指示球盡量長時間維持升起狀態(tài)，移開呼吸器并吸氣，重復(fù)上述動作10～15 min，吸氣訓(xùn)練結(jié)束后，患者正常呼吸并休息。每天吸氣與吹氣訓(xùn)練各100 次，分早晚兩次完成。連續(xù)進行3個月呼吸康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用撳針治療。選穴：肺俞、腎俞、列缺、太溪、膻中、中脘、氣海、足三里。穴位所在皮膚及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒后，用拇指施以一定力度將撳針(云龍牌)刺入上述穴位，加以適當(dāng)力度按壓，以產(chǎn)生酸脹感覺為佳，每個穴位按壓2～3 min；隔日治療1次，每周治療3次，每次留針時間2 d；連續(xù)進行3個月治療。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]進行臨床療效評估。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肺功能明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，肺功能有改善；無效：臨床癥狀、體征及肺功能均無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標

2.3.1 COPD評估測試(CAT)及呼吸困難指數(shù)(mMRC)評分 采用CAT、mMRC評分[10]對COPD患者的病情和肺通氣功能受損程度進行評估。CAT評分范圍0～40分，評分越高，癥狀越嚴重；mMRC評分范圍0～4分，評分越高，呼吸困難越嚴重。

2.3.2 6 min步行距離(6 MWD)、步行后Borg評分[11]采用Borg量表反映患者步行后對運動強度的主觀感受，評分范圍0～10分，得分越高，提示運動能力越低。

2.3.3 肺功能指標 采用DIFFUSION MASTERSCREEN肺功能檢測儀(德國耶格，史托克有限公司)測定肺功能指標，包括FEV1/FVC、PEF%、MMF，每項測試 3 次，選取最佳值。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0軟件進行處理和分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后CAT、mMRC評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后CAT、mMRC評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后6 MWD、步行后Borg評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后 6 MWD、步行后Borg評分比較

3.4 兩組患者治療前后肺功能指標比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能指標比較

4 討論

COPD穩(wěn)定期的治療目的為改善肺功能，減少急性加重。根據(jù)“慢性阻塞性肺疾病”的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“肺脹”“咳嗽”“喘病”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為穩(wěn)定期COPD以虛證多見，病變以肺、腎二臟為主。COPD病初責(zé)之于肺，肺氣與腎氣相通；肺病日久及腎，傷及根本，腎失攝納之權(quán)，腎不納氣，氣不歸根，呼吸之氣吐納失常，出現(xiàn)氣短、喘息等癥。故治療重點在肺、腎兩臟，應(yīng)以補益肺腎、納氣平喘為原則。

撳針治療是通過將針埋入皮下后對腧穴產(chǎn)生一種持久而穩(wěn)定的刺激，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血運行，調(diào)整臟腑功能，從而達到防治疾病的目的，屬于久留針的一種針刺方法[12-13]。尤其是對 COPD 等慢性疾病，在不影響患者日?；顒拥那闆r下對腧穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，相對于傳統(tǒng)針方式，具有明顯的優(yōu)勢。肺俞、腎俞為背俞穴，具有治療五臟疾患的作用，肺俞能輔助治療肺部病癥，可調(diào)補肺氣，腎俞能輔助治療各種腎臟疾病，可補益腎氣，常用于腎虛所致的喘證。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，具有降氣平喘 、利肺竅之功效。膻中，為宗氣聚于胸中之處，主治上氣短氣、咳逆噫氣等。太溪為腎經(jīng)之輸穴、原穴，肺腎氣虛，通過補腎氣以益肺氣，金水相生，益腎、納氣、平喘。 脾胃居中焦，乃后天之本。脾升胃降，既可上輸生化之氣于肺，又可下注生化之精于腎。中脘為胃之募穴，與足三里合用可協(xié)調(diào)脾胃之氣升降，以助其攝納有常、呼吸有度。氣海穴為補益的要穴，有利于調(diào)理氣機[14]。上述穴位合用，達到補益肺腎之功效。呼吸訓(xùn)練器或者稱之為呼吸訓(xùn)練，主要是通過呼吸肌功能鍛煉實現(xiàn)肺功能康復(fù)的效果。吸氣肌動力不足會使通氣減少，呼氣肌力量削弱會導(dǎo)致肺部過度充氣以及出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，慢阻肺患者由于肺通氣不足，導(dǎo)致其呼吸肌需要做功更多來滿足機體耗氧量，使之易于且長期處于疲勞。而呼吸訓(xùn)練器可同時鍛煉呼吸肌，訓(xùn)練時增加胸廓活動度，協(xié)調(diào)呼吸，增強呼吸肌的肌力，改善肺通氣阻狀態(tài)，提升肺容積。

本研究首次將撳針聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組CAT評分、mMRC評分、6 MWD、步行后Borg評分及肺功改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示：撳針與呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合應(yīng)用作為COPD穩(wěn)定期患者的有效輔助治療方法，在臨床具有一定的應(yīng)用價值，值得借鑒和推廣。