王麗麗

(麗水市人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

近年隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率在我國呈逐年升高趨勢[1-2]。慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、疑難病，是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[3]。其主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛，可伴有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化道癥狀，部分可發(fā)展為胃癌，嚴重影響患者的身心健康[4]。目前西醫(yī)尚無特效治療藥物，主要應(yīng)用抑酸藥、促胃動力藥、消化酶制劑等對癥用藥及抗Hp感染治療。中醫(yī)藥治療胃病歷史悠久、經(jīng)驗豐富，可通過個性化辨證論治、整體調(diào)節(jié)，收標本兼治之效[5-6]。筆者采用自擬健脾養(yǎng)胃消脹方與西醫(yī)常規(guī)療法相配合治療脾胃虛弱兼肝胃氣滯型慢性萎縮性胃炎患者34例，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)表法將2019年11月—2020年10月麗水市人民醫(yī)院診治的68例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為對照組34例、觀察組34例。對照組中男、女病例數(shù)分別為19例、15例；年齡34～75歲，平均年齡(49.92±9.65)歲；病程1.5～6.5年，平均病程(3.95±1.62)年。觀察組中男、女病例數(shù)分別為18例、16例，年齡36～73歲，平均年齡(50.32±9.49)歲；病程1～7年，平均病程為(4.12±1.58)年。2組患者的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標準：參照《中國慢性胃炎共識意見》中慢性萎縮性胃炎診斷標準[7]，通過病史、臨床癥狀體征及胃鏡檢查以明確診斷。2)中醫(yī)辨證分型標準：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[8]。

1.3 納入標準 1)符合上述慢性萎縮性胃炎診斷標準，近2個月內(nèi)未接受相關(guān)治療，且幽門螺旋桿菌檢查為陰性；2)中醫(yī)辨證分型屬脾胃虛弱兼肝胃氣滯；3)年齡30～75 歲；4)患者以及其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；2)有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；3)伴有嚴重貧血者；4)合并惡性腫瘤者；5)合并精神系統(tǒng)疾病者；6)妊娠期及哺乳期婦女；7)過敏體質(zhì)或?qū)υ撆R床觀察用藥過敏者；8)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者采用奧美拉唑、硫糖鋁和多潘立酮聯(lián)合用藥。奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065588，20 mg/粒)每日2次，每次20 mg口服；硫糖鋁咀嚼片(南京白敬宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32024513，0.25 g/片)每日3次，每次4片，飯前嚼服；多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10910003，10 mg/片)每日3次，1片/次，飯前30 min口服。觀察組在此基礎(chǔ)上服用自擬健脾養(yǎng)胃消脹方，組成：白術(shù)、茯苓、山藥各12 g，黨參、陳皮、砂仁、萊菔子、神曲、佛手、枳殼、香附、郁金、白芍、延胡索各9 g，半夏、炙甘草各6 g，日1劑，加水煎煮兩遍共煎得藥液約300 mL，分早晚兩次服用。2組患者療程均為4周。

2.2 療效標準 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中“慢性萎縮性胃炎”的疾病療效標準評價2組患者的療效，該標準包括臨床痊愈、顯效、有效、無效4個等級。

2.3 觀察指標 1)治療前后主要中醫(yī)癥狀評分變化：治療前后按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀評分表對2組患者胃脘脹滿、胃脘痛、疲倦乏力、脅肋脹痛、噯氣、便溏6項主要中醫(yī)癥狀按無、輕、中以及重4個程度分別記0分、2分、4分及6分，記錄治療前后的各癥狀積分。2)治療前后生活質(zhì)量評分的變化：治療前后分別用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[10]對2組患者的軀體疼痛、精力、精神健康及情感職能等方面進行評估，每個方面分值為0～100分，生活質(zhì)量越高其得分越高。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，檢驗水準取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 健脾養(yǎng)胃消脹方治療慢性萎縮性胃炎的療效 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 健脾養(yǎng)胃消脹方對慢性萎縮性胃炎患者主要中醫(yī)癥狀的影響 見表2。

表2 治療前后2組患者主要中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 健脾養(yǎng)胃消脹方對慢性萎縮性胃炎患者生活質(zhì)量的影響 見表3。

表3 治療前后2組患者SF-36評分比較分)

4 討論

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病位在胃脘，與肝、脾關(guān)系密切，《素問·病機氣宜保命集篇》云：“脾不能行氣于肺胃，結(jié)而不散，則為痞”，臨床上有肝胃不和(肝胃氣滯、肝胃郁熱)、脾胃濕熱、脾胃虛弱(脾胃氣虛、脾胃虛寒)、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻證型之分[8]。筆者文中主要討論脾胃氣虛兼肝胃氣滯型。脾胃同居中焦，胃主受納，脾主運化，脾主升清，胃主降濁，脾胃氣機升降相宜則人體消化功能正常，水谷精微得以轉(zhuǎn)化。胃以降為順，常因滯而病。在脾胃虧虛的前提下，本病最重要的病理狀態(tài)為 “氣滯”[11]?；颊呦忍旆A賦不足，脾胃氣虛，加之飲食不節(jié)，過食寒涼、辛辣、肥甘厚味或饑飽無度傷及脾胃，脾虛胃弱，脾失升清，胃失降濁，氣機不暢，則胃脘脹滿、痞塞；同時脾胃運化水谷、水濕功能失常，水濕內(nèi)停又會阻礙氣機，加重氣滯；水谷運化不足，胃失溫養(yǎng)則胃脘疼痛；脾胃虛弱，氣血生化之源不足，機體失養(yǎng)則倦怠乏力。另一方面，肝主疏泄，患者情志不暢，肝失于疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯脾胃，亦可導(dǎo)致脾胃升降失常，致脅肋脹滿，反酸噯氣?；谏鲜霾∫虿C分析，筆者以健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣為主要治法，自擬健脾養(yǎng)胃消脹方與西醫(yī)常規(guī)療法相配合治療脾胃氣虛兼肝胃氣滯型慢性萎縮性胃炎。養(yǎng)胃方中黨參性平、味甘，有益氣補脾、養(yǎng)胃生津之功效；白術(shù)性溫，味苦、甘，歸脾、胃經(jīng)，有益氣健脾燥濕之功效；茯苓性平、味甘、淡，入脾、腎、心、肺經(jīng)，有健脾利水滲濕、寧心安神之功效；山藥性平、味甘，入肺、脾、腎經(jīng)，有健脾、補中之功效；陳皮性溫，味苦、辛，歸肺、脾經(jīng)，有理氣健脾、燥濕之功效；半夏性溫、味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效；砂仁性溫、味辛，脾、胃、腎經(jīng)，有化濕開胃、溫脾止瀉之功效；萊菔子性平、味苦、甘，入胃經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)，有消食除脹、降氣之功效；神曲性溫，味甘、辛，入脾、胃經(jīng)，有健脾和胃、消食調(diào)中之功效；枳殼性溫，味苦、辛、酸，入脾、胃經(jīng)，有理氣寬中、行氣消脹之功效；佛手性溫，味辛、苦、酸，入肝、脾、胃、肺經(jīng)，有疏肝理氣、和胃止痛、燥濕之功效；香附性平，味辛、微苦、微甘，入肝、脾、三焦經(jīng)，有疏肝解郁、理氣寬中之功效；郁金性寒，味辛、苦，入肝、心、肺經(jīng)，有行氣解郁、活血止痛之功，患者久病慢性萎縮性胃炎，久病入絡(luò)，再者氣虛、氣滯均會導(dǎo)致血行不暢，血脈瘀阻，故酌加具有活血化瘀功效之藥味；延胡索性溫，味辛、苦，入肝、脾經(jīng)，有行氣、活血、止痛之功效；白芍性微寒，味苦、酸，入肝、脾經(jīng)，與甘草相配起柔肝緩急止痛之功效；炙甘草補脾和胃、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，上藥中黨參有調(diào)節(jié)胃腸運動，保護胃黏膜，抑制胃酸分泌等作用[12]；砂仁有保護胃黏膜、促進胃排空及胃腸蠕動、抗?jié)兊茸饔肹13]；香附有抗炎、及調(diào)節(jié)腸道功能的作用[14]。

本觀察結(jié)果顯示，治療后，采用西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合自擬健脾養(yǎng)胃消脹方治療的觀察組患者臨床總有效率明顯高于應(yīng)用單純西醫(yī)常規(guī)療法的對照組(P<0.05)；治療后，觀察組與對照組患者胃脘脹滿、胃脘痛、疲倦乏力、脅肋脹痛、噯氣、便溏6項主要中醫(yī)癥狀評分均比治療前明顯減低(均P<0.05)，與治療后對照組患者相比，觀察組患者此6項主要中醫(yī)癥狀評分均降低更為顯著(均P<0.05)；同時觀察到，治療后觀察組與對照組患者SF-36評分在8個維度均較治療前明顯提升(均P<0.05)，且與治療后對照組患者相比，觀察組患者SF-36評分在8個維度的提升程度均較對照組顯著(均P<0.05)。結(jié)果提示，自擬健脾養(yǎng)胃消脹湯與西醫(yī)常規(guī)療法相配合治療脾胃虛弱兼肝胃氣滯型慢性萎縮性胃炎較單純西醫(yī)常規(guī)療法具有優(yōu)效性，同時能顯著改善患者的主要中醫(yī)癥狀，更顯著地提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬健脾養(yǎng)胃消脹方用于脾胃虛弱兼肝胃氣滯型慢性萎縮性胃炎患者的治療，可以顯著提高臨床療效，更好地改善患者癥狀，并能顯著提升患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。