方麗紅，顏潔津，錢(qián)美芳

(浙江省永康市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室·浙江 永康 321300)

沙棘是生態(tài)適應(yīng)性很廣的胡頹子科灌木或喬木，也是珍貴的藥食同源的植物[1]，收錄于《中國(guó)藥典》。沙棘富含多種維生素[2]、多酚[3]等多種生物活性物質(zhì)，具有抗氧化[4]、抗炎和保護(hù)血管[5]等多種作用。

靜脈留置針在臨床治療中較為普遍，尤其是老年、兒童患者留置針的使用比較頻繁，在危重患者搶救的第一時(shí)間也非常重要，為患者在第一時(shí)間取得用藥，提供了良好的機(jī)會(huì)，最關(guān)鍵是能減少反復(fù)穿刺給病人造成的恐懼及痛苦，同時(shí)也能減少護(hù)理人員的工作量，減少了因?yàn)榇┐處?lái)的時(shí)間上的浪費(fèi)；但因較長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)留置管道，持續(xù)不停的對(duì)血管產(chǎn)生刺激，再加上部分患者利用外周靜脈輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物、或護(hù)理人員在輸液上操作不當(dāng)?shù)鹊仍?，易造成局部血管的損傷、血管硬化而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[6-8]。靜脈炎會(huì)因患者個(gè)體差異而有不同的表現(xiàn)，如外周血管收縮、局部出現(xiàn)水腫、成條索狀及手臂腫脹等，因此會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的傷害，有些出現(xiàn)疼痛明顯，嚴(yán)重的出現(xiàn)皮下組織潰爛，因此也給護(hù)理工作中帶來(lái)難題[9]。如果處理不及時(shí)，會(huì)增加患者的痛苦，影響患者生活質(zhì)量，甚至影響醫(yī)療效果，患者滿(mǎn)意度下降。筆者對(duì)發(fā)生靜脈炎的患者使用沙棘果搗碎外敷進(jìn)行治療，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2020 年2 月—2021 年9 月使用外周靜脈留置針后發(fā)生靜脈炎的住院患者60 例，按發(fā)生靜脈炎的先后隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組中，男性14 例，女性16 例；年齡19～77 歲，平均為(41.4±5.6)歲；12 例患者為Ⅰ度，11 例患者為Ⅱ 度，7 例患者為Ⅲ 度；受累面積2.3～47.5 cm2，平均長(zhǎng)度為(5.4±2.6)cm。對(duì)照組中，男性13 例，女性17 例；年齡21～74 歲，平均為(39.1±5.7)歲；12 例患者為Ⅰ 度，10 例患者為Ⅱ 度，8 例患者為Ⅲ 度；受累面積約2.2～48.3 cm2，平均長(zhǎng)度為(6.1±1.8)cm。兩組患者一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者留置外周靜脈置管后發(fā)生靜脈炎；2)符合《護(hù)理學(xué)》中藥物性靜脈炎的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[10]，按靜脈炎發(fā)生程度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分等級(jí)[11]，Ⅰ度：患者出現(xiàn)局部紅腫、熱痛、水腫但無(wú)條索狀發(fā)生，無(wú)硬結(jié)；Ⅱ 度：患者出現(xiàn)局部紅腫、熱痛或水腫，局部出現(xiàn)條索狀變化，無(wú)硬結(jié)發(fā)生；Ⅲ 度：患者出現(xiàn)局部紅腫、熱痛或水腫，局部出現(xiàn)條索狀變化，觸及硬結(jié)；3)年齡18～80 歲；4)治療依從性良好；5)本次采納患者均對(duì)治療方案知曉同意，且均簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)留置針周?chē)つw有明顯破損及其他皮膚病的患者；2)有其他感染性疾病的患者；3)治療期間不能配合完成治療的患者；4)對(duì)沙棘果過(guò)敏的患者；5)合并有凝血功能障礙或有出血傾向的患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者在使用藥物外敷之前均使用生理鹽水預(yù)處理局部皮膚。觀察組將無(wú)菌紗布覆蓋于靜脈炎處，再將新鮮沙棘果搗碎覆蓋于無(wú)菌紗布上，完全覆蓋患處皮膚后用輔料進(jìn)行包扎，30 min/次，每天更換4 次。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的50%硫酸鎂溶液外敷，將硫酸鎂倒入放有無(wú)菌紗布的治療碗中，無(wú)菌紗布浸泡藥液覆蓋靜脈炎處，30 min/次，每天更換4次。每次外敷時(shí)注意保持局部清潔，防止出現(xiàn)感染，損傷局部皮膚。向患者做好健康宣教，不能自行隨意更改治療時(shí)間或方法，以免影響療效。2組均4 d后評(píng)價(jià)效果。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者受累皮膚紅腫、熱痛、條索狀變化及硬結(jié)都消退，無(wú)疼痛，血管彈性恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者受累皮膚無(wú)紅腫、熱痛，條索狀靜脈改變較前消退，出現(xiàn)的硬結(jié)顯著變軟，或疼痛感減輕明顯，血管彈性局部未完全恢復(fù)；無(wú)效：以上臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[12]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后疼痛評(píng)分：疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法[13]， 根據(jù)疼痛的強(qiáng)弱判斷，10分為最大的閾值，出現(xiàn)越大的分值，表示患者疼痛感越劇烈。2)創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療4 d療效比較 兩組患者治療4 d后，沙棘果外敷觀察組治愈24 例、好轉(zhuǎn)6 例，總有效率為100.0%,50%硫酸鎂外敷對(duì)患者治愈13 例、好轉(zhuǎn)8 例、無(wú)效9 例，總有效率為70.0%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療4 d療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 與治療前比較，兩組患者疼痛VAS評(píng)分均降低，對(duì)照組由治療前(4.8±1.1)分降至(2.8±0.7)分，組內(nèi)比較差異明顯(P<0.05)；觀察組由治療前(4.6±0.9)分降至(2.1±0.6)分，組內(nèi)比較差異明顯(P<0.05)；兩組治療后比較觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為(2.01±1.42) d；對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(5.02±1.04)d；沙棘果搗碎外敷觀察組臨床愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

4 討論

靜脈炎是留置外周靜脈置管進(jìn)行靜脈輸液過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，因長(zhǎng)時(shí)間輸注刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物、重復(fù)靜脈穿刺等，使靜脈局部脈絡(luò)受損，血行不暢，不通則痛；氣血不通，局部氣滯血瘀，輸液受阻導(dǎo)致腫脹；濕瘀交結(jié)，蘊(yùn)而化熱，導(dǎo)致局部發(fā)紅、發(fā)熱，形成條索狀物或硬結(jié)[14]。靜脈炎在中醫(yī)屬于“惡脈”范圍，認(rèn)為其發(fā)病為脈絡(luò)受損，邪毒趁虛而入，濁瘀停滯，氣血不得運(yùn)行即為痛[15]。沙棘果是屬于胡頹子科沙棘屬植物的果實(shí)，有活血散瘀、祛痰止咳等功效，且有生肌抗炎、愈瘍、降低血液黏稠度等藥理作用[16]，消腫拔毒效果尤為明顯，尤其對(duì)早期急性滲出等炎癥有很好的抑制效果。沙棘籽中有含有總生物堿有很好的抗炎、止痛療效[17]。

本文結(jié)果顯示觀察組在治療總有效率及治愈所需時(shí)間、疼痛改善效果上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明沙棘果搗碎外敷治療外周靜脈留置針后發(fā)生靜脈炎的療效優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷的效果。可作為靜脈輸液過(guò)程中靜脈炎的治療或預(yù)防用藥。