姜鑫俊，翁庭靜，鄒麗娜

(淳安縣中醫(yī)院口腔科·浙江 淳安 311717)

種植體周圍炎是牙種植的常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為種植體周圍牙齦紅腫、溢膿，或口腔異味，嚴重者可在種植體周圍組織形成瘺道，逐漸出現(xiàn)牙槽骨吸收，從而暴露基臺，甚至是種植體松動、脫落。相比自然生長的牙周組織，種植體周圍清潔難度更大，不僅易發(fā)細菌感染、菌斑及軟垢附著；也因為無本體感受器，不能像正常牙齒一樣可感知咬合力而進行作用力的自我調(diào)節(jié)，常會在受到過大力的作用下，在種植體與頜骨、牙周組織間形成縫隙，從而出現(xiàn)刺激物進入，引發(fā)炎癥。以機械手段清除天然牙與種植牙各個部分的軟垢、牙石、菌斑，是目前控制種植體周圍炎的主要方法；但機械手段會增加種植體表面磨損，使之在治療后形成更多的菌斑，致炎癥反復，種植體失用[1-2]。種植體周圍炎與牙齦炎相似，抗生素對癥治療因其副作用應用有一定局限，且停藥后易復發(fā)。中醫(yī)藥通過整體論治，可標本兼顧，通過抗炎、抑制牙周致病菌、抑制牙周膜細胞、抗氧化應激、調(diào)節(jié)骨組織代謝等藥理作用治療牙周病[3]。筆者臨床自擬清熱固齒方含漱、內(nèi)服治療種植體周圍炎，觀察對牙周指數(shù)的改善及炎證指標、種植體穩(wěn)定性的影響，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2019年7月—2021年7月本院口腔科86例種植體周圍炎患者，按隨機數(shù)字表法分為氯己定含漱液治療對照組和清熱固齒方含漱、內(nèi)服治療觀察組，每組43例。對照組中男性患者26例，女性患者17例；年齡23～71歲，平均(46.22±7.51)歲；種植牙位：前牙19例，后牙15例，雙尖牙9例；病程1～5 個月，平均(2.25±0.73)月。觀察組男性患者27例，女性患者16例；年齡24～73歲，平均(45.71±7.68)歲；種植牙位：前牙20例，后牙16例，雙尖牙7例；病程0.5～4 個月，平均(2.32±0.61)月。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)西醫(yī)診斷標準：探診出血或溢膿，與早期檢查相比，探診深度(PD)增加，骨織喪失；無早期檢查資料，探診出血或溢膿，PD≥6 mm；種植體骨內(nèi)部分最冠方至種植體頂端骨水平≥3 mm[4]。2)中醫(yī)診斷依據(jù)“牙宣”診斷[5]，辨證屬胃火熾盛型，癥見牙齦紅腫疼痛、溢膿出血；兼見口臭、口渴喜冷飲、小便短赤、大便秘結(jié)；舌紅、苔黃、脈數(shù)。

1.3 納入標準 1)符合中西醫(yī)診斷標準和辨證標準；2)年齡≥18 歲，性別不限；3)種植體植入時間>3個月；4)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)不符合中西醫(yī)診斷標準或中醫(yī)辨證屬其他證型者；2)哺乳期、月經(jīng)期、妊娠期女性；3)2 周內(nèi)使用過影響凝血功能如阿司匹林等藥物者；4)患有其他口腔疾病者；5)存在嚴重感染或心、肝、腎等主要臟器或血液、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；6)存在凝血功能障礙者；7)種植體脫落或種植失敗者；8)對使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：給予全口齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等常規(guī)治療，采用塑料或鈦刮治探頭超聲潔牙機清潔種植體，并配合橡皮杯和拋光膏拋光種植體表面；指導患者使用種植體專用的牙線、清潔刷、磨料較少的牙膏清潔種植體及鄰面。使用復方氯已定含漱液漱口(深圳南粵藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：J20190611，規(guī)格：200 mL)，1次10～15 mL，早晚刷牙后含漱。種植體周圍牙齦紅腫潰爛、出血、溢膿者，可涂抹丁硼乳膏(寧波立華制藥有限公司，生產(chǎn)批號：J20190524，規(guī)格150 g/支)，1次1 g，每日3次，口腔中滯留5 min后清水漱口。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬清熱固齒方(牡丹皮15 g、黃芩15 g、金銀花15 g、升麻10 g、野菊花10 g、丹參10 g、乳香10 g、姜黃15 g、生地黃15 g、黃芪15 g、骨碎補20 g、補骨脂15 g、甘草10 g)含漱沖洗并內(nèi)服治療，每日1 劑，水煎取汁300 mL,每次10～15 mL含漱3～5 min，每日3次；其余藥液分2 次早晚口服。兩組均連續(xù)用藥4 周。

2.2 療效標準 顯效：牙周袋探診深度(PD)降低>2 mm，牙齦出血指數(shù)(BI)降低>2分，牙周附著喪失(AL)降低>2分；有效：PD降低1～2 mm，BI降低1～2 分，AL降低1～2 分；無效：未達到上述指標或加重。

2.3 觀察指標 1)牙周指數(shù)：治療前及治療2周、4 周測定兩組患者牙菌斑指數(shù)(PLI，0～3 分)、牙齦出血指數(shù)(BI，0～5 分)、探診深度(PD)、牙周附著喪失(AL)[6]情況。2)齦溝液CRP檢測：治療前及治療2周、4 周測定；餐后 120 min，清水漱口后，用齦溝液濾紙插入種植體周圍牙周袋內(nèi)1 mm，停留30 s后將濾紙條取出放入150 μL的磷酸鹽稀釋液EP管中，經(jīng)10 000 r/min離心10 min，離心半徑3 cm,取上層清液，化學發(fā)光免疫分析儀檢測齦溝液CRP含量。3)種植體穩(wěn)定系數(shù)(ISQ)：采用動態(tài)測量儀經(jīng)共振頻率分析法進行測定，數(shù)值范圍為 1～100，數(shù)值越高表示種植體穩(wěn)定性越高

3 結(jié)果

3.1 治療4 周后兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 治療前和治療2 周、4 周后兩組患者牙周指數(shù)變化 見表2。

表2 治療前和治療2 周、4 周兩組患者PLI、BI、PD、AL比較

3.3 治療前和治療2 周、4 周后兩組患者齦溝液CRP含量測定結(jié)果 見表3。

表3 治療前和治療2 周、4 周兩組患者齦溝液CRP水平比較

3.4 治療前和治療2 周、4 周后兩組患者ISQ比較 見表4。

表4 治療前和治療2 周、4 周兩組患者ISQ比較

4 討論

牙種植旨在恢復牙齒的咀嚼功能與整體美觀，對改善牙齒缺損者的進食質(zhì)量及生活品質(zhì)有較高價值，整個過程包括在頜骨里植入人工牙種植體，安裝愈合基臺，牙齦復位及修整，安裝假牙等。因此，牙種植不僅需要較長的恢復期，也會因為種植體與頜骨及周圍組織的長期結(jié)合、唾液浸泡等出現(xiàn)炎癥；尤其對于種植體周圍附著率降低的患者，反復的炎癥刺激，還會引起種植體周圍附著的進一步喪失。全口齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等常規(guī)治療雖能有效清除種植體上的異常附著物，但也易引起種植體的進一步磨損，致種植體與牙周組織間隙增寬。氯已定含漱液等抑菌藥物長期使用，又可致牙齒、種植體及舌背黏膜著色，不宜長期使用。中醫(yī)藥在種植體周圍炎治療中的應用尚不多，由于種植體周圍炎癥與牙周炎發(fā)病類似，中醫(yī)藥治療牙周炎不僅發(fā)揮抑菌作用，而且通過調(diào)節(jié)局部及全身的狀態(tài)，保護牙周組織[7]。

中醫(yī)認為種植體周圍炎屬中醫(yī)“牙宣”“齒動”等范疇。中醫(yī)學認為“齒為骨之余”，腎主骨，腎氣充沛則齒固，腎氣不足，則牙齒松動不固?！夺t(yī)方考》有云“腎虛則髓弱，髓弱則骨枯，骨枯則不能固齒，故令齒長而動”。脾為后天之本，運化周身水谷精微以養(yǎng)先天；因此固齒重在補益脾腎?！褒X雖屬腎，而滿口之中皆屬于胃……牙床尤為胃經(jīng)所繞，故凡齒衄，皆是胃火上炎。”(《血證論》)。手陽明大腸及足陽明胃經(jīng)連及上下齒齦，平素飲食不節(jié)或牙齒不潔，胃內(nèi)積熱，循經(jīng)上炎，薰蒸齦肉或熱毒伏于齦內(nèi)，均可致氣血瘀滯、熱盛肉腐，致牙齦紅腫、溢膿，久則齒豁根露，根萎齒搖，牙齒脫落。提示治療既要清胃泄熱毒，又要益腎健脾、健骨固齒。清熱固齒方中牡丹皮清熱涼血、散瘀消癰，其有效成分丹皮酚對牙齦卟啉單胞菌具有較佳的抗菌作用，是治療慢性牙周炎常用藥物[8]。黃芩清熱瀉火解毒，治火毒熾盛之癰腫瘡毒；黃芩苷可穩(wěn)定牙周細胞膜，抑制牙周炎患者牙周病炎癥[9]。金銀花清熱解毒、散癰消腫。野菊花清熱瀉火、消腫止痛。升麻甘寒，為清熱解毒之良藥，善清陽明熱毒，治療胃火熾盛的牙齦腫痛。丹參活血祛瘀、涼血止痛、清熱消癰；丹參酮能通過促進牙槽骨骨形成、抑制骨吸收防治牙槽骨骨質(zhì)疏松[10]。乳香活血行氣止痛、消腫生?。蝗橄闾崛∥飳ρ乐苤虏【休^強的抑菌性[11]。姜黃活血行氣止痛，姜黃素通過抑制牙本質(zhì)MMP-2發(fā)揮抗炎作用，并能抑制脂多糖介導的人牙周膜干細胞增殖[12]。生地黃清熱涼血，入腎經(jīng)滋陰降火，“逐血痹，填骨髓，長肌肉”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)。黃芪健脾益氣，黃芪多糖通過抗氧化應激作用抑制牙周炎骨吸收，減少牙槽骨炎性破壞，保護牙周組織[13]。骨碎補補腎健骨，骨碎補總黃酮能顯著增加牙列缺損或缺失骨質(zhì)疏松癥患者牙槽骨骨密度[14]。補骨脂補腎益精，補骨脂素和異補骨脂素對牙周致病菌有顯著的抑制作用，抑制牙周炎癥，還可促進人牙周膜細胞的成骨向分化[15]。甘草清熱解毒、調(diào)和藥性，甘草液通過促進大鼠實驗性牙槽骨吸收后骨再生轉(zhuǎn)化因子的增殖，誘導未分化的間葉細胞向骨細胞轉(zhuǎn)化[16]。

本文結(jié)果可見，治療2 周、4 周自擬清熱固齒方含漱并內(nèi)服觀察組的牙周指數(shù)(PLI、BI、PD、AL)改善明顯于對照組(均P<0.05)，齦溝液CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)，種植體穩(wěn)定系數(shù)ISQ值也顯著高于對照組(P<0.05)，治療總有效率高于對照組(P<0.05)。表明清熱固齒方含漱并內(nèi)服治療種植體周圍炎可有效減輕炎癥反應、改善牙周指標，增強種植體穩(wěn)定性，提高治療效果；提示中西醫(yī)結(jié)合治療更適于該病的治療。