葉曉東，武晨亮 吳 燁

(浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院·浙江 余杭 311115)(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院·浙江 杭州 310013)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是以持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀為特征的臨床常見的、可預(yù)防、可治療的慢性氣道疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚不完全清楚。COPD發(fā)病是個(gè)體因素(遺傳、年齡大、肺生長發(fā)育不良、哮喘、體質(zhì)指數(shù)低)和環(huán)境因素(吸煙、環(huán)境污染、感染)共同作用的結(jié)果[1]。該病是一種全球性高患病率、高死亡率疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康，現(xiàn)階段我國患病率也在逐年上升[2]。慢阻肺急性加重是COPD病程中嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的重要事件，常由呼吸系統(tǒng)感染、吸煙、吸入變應(yīng)原、空氣污染、氣溫變化或穩(wěn)定期治療不規(guī)范而導(dǎo)致，也是慢阻肺疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要部分。西醫(yī)臨床多采取支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以及抗菌藥等治療措施，取得了積極的療效，但同時(shí)會(huì)引起較多的不良反應(yīng)。中醫(yī)藥在改善肺功能、緩解臨床癥狀、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)、降低肺動(dòng)脈高壓、改善預(yù)后等方面顯示出優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合治療可協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用[3]。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，為中醫(yī)治療痰濕的傳統(tǒng)名方，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中有廣泛深入的應(yīng)用[4]。筆者臨床以二陳湯為基礎(chǔ)方，擬方二陳理肺湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療COPD急性加重期中醫(yī)辨證為痰濕阻肺型患者，觀察其對治療效果、癥狀改善、炎癥反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年6月于杭州市余杭區(qū)第三人民院醫(yī)院就診的COPD急性加重期病人66 例為研究對象，將病例從1～66分配序號(hào)，采取Excel軟件生成隨機(jī)實(shí)數(shù)，將數(shù)字由小至大排列，前33定為對照組，后33定為觀察組。對照組男性25 例，女性8 例；年齡50～69 歲，平均(64.09±7.81)歲；COPD病程2～8年，平均(5.18±0.63)年，急性加重12～41 h，平均(20.41±3.30)h；疾病嚴(yán)重度[5]：Ⅱ 級(jí)、Ⅲ 級(jí)分別為20 例與13 例。觀察組男性27 例，女性6 例；年齡49～70 歲，平均(64.97±7.85)歲；COPD病程2～9年，平均(5.27±0.64)年，急性發(fā)作11～44 h，平均(20.58±3.31)h；疾病嚴(yán)重度：Ⅱ 級(jí)、Ⅲ 級(jí)分別為22 例與11 例。2 組COPD患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(2017年更新版)”診斷[6]；痰濕阻肺證的診斷依據(jù)《國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南·慢性阻塞性肺疾病》[7]中辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰濕阻肺證，疾病嚴(yán)重度Ⅱ～Ⅲ 級(jí)；2)年齡30～70 歲；3)急性加重<48 h；4)患者簽定《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)穩(wěn)定期COPD患者或辨證屬其他證型者；2)疾病嚴(yán)重度III 級(jí)以上者；3)合并肺結(jié)核、肺腫瘤、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病或有肺部手術(shù)史者；4)肝腎功能障礙患者；5)精神障礙者；6)有免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；7)對治療用藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組病人根據(jù)指南[6]采取常規(guī)干預(yù)措施，如支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素、氧療、化痰以及抗感染等。觀察組病人接受常規(guī)干預(yù)治療同時(shí)予中藥二陳理肺湯水煎服，陳皮15 g，半夏15 g，茯苓15 g，天南星12 g，白前12 g，蘇子12 g，葶藶子6 g，沙棘10 g，萊菔子10 g，桃仁10 g,蒼術(shù) 10 g，桔梗10 g,地龍10 g，牛蒡子10 g，生姜6 g，甘草6 g；每日1劑，由余杭區(qū)第三人民院醫(yī)中藥房統(tǒng)一代煎分2 袋裝，每袋100 mL,早晚口服；2組患者均連續(xù)治療1周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則”[8]判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀改善：對呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀按無、輕、中、重度表現(xiàn)分別計(jì)0、2、4、6 分，治療前、治療1 周后對癥狀進(jìn)行評分；記錄上述癥狀緩解時(shí)間。2)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：血?dú)夥治鰞x對病人的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行檢測，治療前、治療1 周后檢測。3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前、治療1 周后全自動(dòng)生化分析儀檢測血清hs-CRP(免疫比濁法)，化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測PCT。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者主要癥狀緩解時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組患者主要癥狀緩解時(shí)間比較

3.4 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

3.5 兩組患者治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較 見表5。

表5 兩組患者治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較

4 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是COPD 患者的主要結(jié)局之一，是肺功能和生存質(zhì)量下降的重要因素，同時(shí)會(huì)增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；增加住院率、病死率，有研究顯示AECOPD患者出院后6 個(gè)月內(nèi)再次住院者達(dá)44%[9]。目前西醫(yī)常規(guī)藥物治療和呼吸支持治療雖然可緩解急性加重癥狀，但以治標(biāo)為主，長期用藥易出現(xiàn)耐藥問題，且有一定的不良反應(yīng)，患者臨床獲益有限[10]。中醫(yī)隨著對COPD認(rèn)識(shí)的不斷深入，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，輔助西藥治療AECOPD在提高療效、改善肺功能和臨床癥狀、增強(qiáng)免疫功能、提高生存質(zhì)量等方面有一定作用[11]。

COPD屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”“咳嗽”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)證。急性加重期主要由外邪導(dǎo)致咳喘癥狀的突然加劇，急則治其標(biāo)，以去除實(shí)邪為主。痰濕是該病的基本證素，《醫(yī)法圓通》有云: “因痰濕水飲而致者，由太陽之氣化偶乖……而喘證立生”說明喘證與痰濕水飲有關(guān)。痰濕既是COPD病程中的病理產(chǎn)物，也是致病因素。痰濁不化壅阻于肺，肺的宣降功能失司，清氣難以入肺，濁氣難以排出，肺部脹滿而生咳喘。痰濁阻肺證是 AECOPD 臨床常見證型之一，而且較痰熱在COPD病程中存在時(shí)間長[12]。治療宜理肺化痰、止咳平喘。二陳湯為歷代公認(rèn)的祛痰劑祖方，臨床應(yīng)用廣泛[13]，既可理氣，又能化痰，二陳湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療 COPD 急性加重期療效和安全性均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療[14]。筆者選用二陳湯為基礎(chǔ)方，酌加天南星、白前、蘇子、葶藶子、沙棘、萊菔子、桃仁、蒼術(shù)、桔梗、地龍、牛蒡子、生姜、甘草而成二陳理肺湯，藥用天南星燥濕化痰，宜治濕痰阻肺、咳喘痰多、胸膈滿悶之證；白前長于祛痰，微溫而不燥烈，降肺氣、平咳喘；蘇子性主降，降氣消痰，治痰壅氣逆；葶藶子瀉肺中水飲以平喘；沙棘入肺經(jīng)，止咳祛痰，并能活血化瘀；萊菔子降氣化痰、止咳平喘；桃仁止咳平喘、潤腸通便；蒼術(shù)燥濕祛痰濁；桔梗開宣肺氣、祛痰利氣；地龍清肺平喘；牛蒡子宣肺止咳祛痰；生姜化痰止咳，無論有無外感，痰多痰少均可選用；甘草祛痰止咳，兼和藥性。用之輔助西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD痰濕阻肺證患者，結(jié)果顯示二陳理肺湯有助于改善呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶等急性加重癥狀，可明顯縮短病程，提高 PaO2和SaO2，降低PaCO2，降低血清hs-CRP、PCT水平；表明該方藥可作為AECOPD痰濕阻肺證患者的臨床輔助用藥。