叢 宇，王東升，張忠平，韓 旭，吳 彪

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科·黑龍江 哈爾濱 150036)

中風(fēng)病作為一種常見的腦血管病，是我國乃至全球病人致死、致殘的第一原因[1]，其中缺血性中風(fēng)病患病率約占所有中風(fēng)病的77.8%[2]。目前對于急性缺血性中風(fēng)多采用靜脈注射組織纖溶酶原激活劑治療[3]，盡管如此，臨床上仍有大多數(shù)患者無法在溶栓的時(shí)間窗內(nèi)獲得有效的治療，高殘疾率、高死亡率和不良預(yù)后仍然是該疾病治療的難題之一[4]。偏癱是中風(fēng)最常見的表現(xiàn)之一[1]，中風(fēng)后偏癱給患者及其家屬帶來巨大的身心痛苦。多項(xiàng)研究表明頭針和體針的聯(lián)合應(yīng)用對偏癱患者的肢體康復(fù)有明顯療效，在本研究中所選用的頭針為焦氏頭針[5]，該思想是由焦順發(fā)先生率先提出，其核心理念是對人體大腦皮質(zhì)功能分區(qū)在頭皮的投影處進(jìn)行針刺，并通過針刺后的快速捻轉(zhuǎn)使針感向深部、向患側(cè)進(jìn)行傳導(dǎo)，產(chǎn)生對神經(jīng)下行激發(fā)的作用而起效。本研究在焦氏頭針捻轉(zhuǎn)手法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，選用電針刺激替代人工捻轉(zhuǎn)，將電針與頭針相結(jié)合應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱的治療中，不但節(jié)約了人工成本，同時(shí)取得不錯(cuò)療效，故報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自于本院針灸一病區(qū)2021年10月—2022年6月的住院患者，入院診斷均為缺血性中風(fēng)(腦梗死)，且均處于恢復(fù)期。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者按1∶1的比例，分為觀察組(頭針+電針組)30 例和對照組(頭針組)30 例。觀察組患者中男性24例，女性6例；平均年齡(62.40±6.80)歲；平均病程(68.47±16.51)d。對照組患者中男性22例，女性8例；平均年齡(59.70±7.95)歲；平均病程(66.33±15.14)d。上述兩組患者性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合缺血性中風(fēng)(腦梗死)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；2)首次發(fā)病，病程在0.5～5個(gè)月；3)伴一側(cè)肢體偏癱(上下肢肌力≤Ⅲ 級)；4)年齡30～75歲，性別不限；5)患者知情同意，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者治療過程中配合度較差，留針時(shí)間不足；2)接受影響治療結(jié)果以外的治療；3)患者在住院過程中生命體征不平穩(wěn)，需終止或轉(zhuǎn)院治療。

2 方法

2.1 治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均予中風(fēng)病基礎(chǔ)治療，包括改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，合理控制血壓、血糖，保持呼吸道通暢，積極防治感染等對癥支持治療及相關(guān)心理治療、康復(fù)訓(xùn)練治療。對照組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者偏癱側(cè)肢體狀況的不同，以焦氏頭針的區(qū)域劃分為指導(dǎo)進(jìn)行選區(qū)針刺。其運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)位于前后正中線中點(diǎn)后0.5 cm處，下點(diǎn)位于眉枕線與鬢角發(fā)際前緣相交處(鬢角不明顯者取目外眥上0.5寸與耳前連線的中點(diǎn))，兩點(diǎn)間即為運(yùn)動(dòng)區(qū)，其上部1/5主管對側(cè)下肢和軀干的運(yùn)動(dòng)，中部2/5主管對側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，下部2/5主管對側(cè)頭面的運(yùn)動(dòng)。若患者肢體有麻木、疼痛等感覺異常，可加用感覺區(qū)(運(yùn)動(dòng)區(qū)向后平移1.5 cm,其上部1/5主管對側(cè)下肢、軀干、頭的感覺，中部2/5主管對側(cè)上肢感覺，下2/5主管對側(cè)面部感覺)等。操作方法：選用0.3 mm×40 mm的不銹鋼毫針(貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司)，從分區(qū)上點(diǎn)向下點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)與針身頭皮呈15°～30°夾角，快速刺入，針尖進(jìn)入皮下后，捏住針身再進(jìn)20～30 mm，每個(gè)分區(qū)進(jìn)針3根，留針40 min，期間行小幅度捻轉(zhuǎn)手法3次，每次行針2 min，頻率200～300次/min。體針的針刺以患側(cè)陽經(jīng)腧穴為主，上肢選：肩三針、臂臑、曲池、手三里、三陽絡(luò)、支溝、合谷等；下肢選：伏兔、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陰陽陵泉、足三里、上下巨虛、解溪、太沖等；伴口眼歪斜者加太陽、地倉、頰車、人中、牽正；伴吞咽語言障礙加前廉泉、旁廉泉，點(diǎn)刺聚泉、金津、玉液；痰多患者加用豐隆等隨癥配穴。操作方法：選用0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針常規(guī)消毒后，直刺進(jìn)針20～30 mm，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣即可，每次留針40 min，日1次，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上對頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)毫針接電針(華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀)，正極接運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)，負(fù)極接下點(diǎn)，波型選擇為疏密波，頻率 80～100 次/min，強(qiáng)度以患者可耐受為度，電針連接時(shí)間和體針相同，每次40 min，日1次，療程同對照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療前后兩組NIHSS評分變化情況作為療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：NIHSS評分下降大于70%；有效：NIHSS評分下降在30%～70%之間；無效：NIHSS評分下降低于30%?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)

2.3 觀察指標(biāo) 1)神經(jīng)功能缺損評分：以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[8]作為患者神經(jīng)功能損傷的評價(jià)，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度與得分成反比，即得分越高程度越重。2)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評分：選用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMAS)[9]評定，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況與得分成正比，即得分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。 3)日常生活能力評定：選用Barthel指數(shù)(the Barthelindex of ADL)[10]評定，其得分高低與患者經(jīng)過治療后融入生活的能力成正相關(guān)

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 兩組患者經(jīng)過14 d治療后，療效相當(dāng)，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 治療前后兩組患者NIHSS、FMA、BI評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、FMA、ADL評分比較分)

4 討論

偏癱是指上下肢、面部肌肉和舌部肌肉下部的運(yùn)動(dòng)障礙，是缺血性中風(fēng)常見的后遺癥之一，約有65%～80%的中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀[11]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，其發(fā)生主要病因是大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中心受損，患側(cè)大腦半球皮層興奮性受到健側(cè)大腦半球的抑制，造成中樞運(yùn)動(dòng)反射失調(diào)，肢體間肌群協(xié)調(diào)功能失衡，肌張力異常而引起肢體偏癱[12]。西醫(yī)治療主要應(yīng)用改善腦血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療與現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合，因其中風(fēng)后腦功能受損，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，加之長期應(yīng)用藥物易產(chǎn)生耐藥性及出現(xiàn)不良反應(yīng)，對偏癱患者的恢復(fù)效果不理想。

近幾十年來，大量的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)在治療腦源性疾病中針刺頭部某些特定腧穴時(shí)療效更為顯著，于是現(xiàn)代醫(yī)者在遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，對腦功能在頭皮上的投影區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步的分區(qū)針刺治療，兩者相結(jié)合提出了頭穴針刺治療的療法[13]。焦氏頭針是由焦順發(fā)提出以大腦皮層機(jī)能定位為理論依據(jù)，運(yùn)用針刺治療多種疾病的頭針療法，其核心理念是將傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代神經(jīng)解剖定位相結(jié)合，通過對不同分區(qū)的刺激，從而代償性地產(chǎn)生治療效果，不同于以往穴位點(diǎn)狀分布的特點(diǎn)，在焦氏頭針中以點(diǎn)成線，線成面，面劃區(qū)，將頭部分為主管人體不同功用的區(qū)域，降低了臨床應(yīng)用難度。本文選取焦氏頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)所對應(yīng)的大腦皮層，即中央前回。中央前回為運(yùn)動(dòng)中樞所在處，是與人體隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)區(qū)，其為錐體束的主要發(fā)出部位、控制對側(cè)半身骨骼肌運(yùn)動(dòng)。中央前回支配身體各部骨骼肌的功能定位，似一人體倒置在中央前回上的投影，其上部(包括旁中央小葉前部)支配下肢肌、肛門括約肌和膀胱括約肌的運(yùn)動(dòng)；中部支配上肢肌運(yùn)動(dòng)；下部支配面、喉、舌肌運(yùn)動(dòng)。中央前回受到損害，將引起對側(cè)相應(yīng)支配部位肌肉的癱瘓——單癱或偏癱。頭針選區(qū)的進(jìn)針點(diǎn)以左右交叉為準(zhǔn)則，與大腦皮層對人體控制左右交叉相吻合。

本方案中治療同樣如此，以改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)為筑基，在常規(guī)針刺中注重陽經(jīng)穴位的選用，配以陰經(jīng)穴位，注重對患者一身陰陽的調(diào)和，疏通經(jīng)絡(luò)，加用頭針后局部與整體皆能調(diào)控，配合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。在頭針的應(yīng)用中不強(qiáng)調(diào)針刺的得氣感，快速捻轉(zhuǎn)手法不可或缺，是針刺取效的重要條件。頭針應(yīng)用快速捻轉(zhuǎn)手法，一方面加大了針刺刺激量，同時(shí)促進(jìn)了經(jīng)絡(luò)感傳作用，使氣至病所。田亮[14]在治療急性缺血性中風(fēng)偏癱患者中發(fā)現(xiàn)，頭針捻轉(zhuǎn)手法對肌力的調(diào)節(jié)具有即刻效應(yīng)，在肌張力的調(diào)節(jié)作用具有良性的雙向作用。本研究觀察了頭部電針的治療效果，旨在以此代替捻轉(zhuǎn)手法。

電針是將電針儀輸出的脈沖式電流通過與毫針針柄相連接的導(dǎo)線，作用于得氣后的腧穴處，達(dá)到增強(qiáng)針刺療效，治療疾病的一種治療手段[15]。有研究表明，在適宜的脈沖頻率下，可以增強(qiáng)頭針的向顱內(nèi)深部的針感的傳導(dǎo)，改善顱內(nèi)血運(yùn)；同時(shí)可以增強(qiáng)大腦皮層神經(jīng)元興奮性的傳導(dǎo)，使失去活性的神經(jīng)元細(xì)胞建立新的通路，激發(fā)下行神經(jīng)元正反饋調(diào)節(jié)，代償性的促進(jìn)遠(yuǎn)端肢體功能的恢復(fù)[16-18]。本研究中所選用的為臨床最常見也最常用的電子針療儀，旨在通過電針儀輸出的疏密波刺激在一定程度上替代人力的捻轉(zhuǎn)，其產(chǎn)生的刺激相較于手法更為均勻恒定，具有便捷性、可持續(xù)、可復(fù)制性的優(yōu)點(diǎn)，疏密波型的交替又可以增強(qiáng)刺激的感傳，減輕耐受，在面對大批量的患者群時(shí)解決了臨床人力不足問題的同時(shí)保證了針刺的質(zhì)量和療效，與焦氏頭針理念中所強(qiáng)調(diào)的持續(xù)捻轉(zhuǎn)手法契合。電針與頭針相結(jié)合是創(chuàng)新性、可行性和有效性的統(tǒng)一。

研究結(jié)果表明，兩組患者在經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后均取得了一定的療效，手法捻轉(zhuǎn)對照組有效率為86.7%，電頭針觀察組有效率為83.3%，組間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組神經(jīng)功能缺損評分下降程度相近，同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明對神經(jīng)缺損的療效差距不大。手法捻轉(zhuǎn)對照組患者肢體功能評分提升較優(yōu)，自我生活能力的提高略優(yōu)；說明與電針刺激相比，傳統(tǒng)手法的快速捻轉(zhuǎn)對患者肢體功能的恢復(fù)程度更好，傳統(tǒng)手法行針仍然是良好療效的保障。綜上所述，頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)加用電針予以一定強(qiáng)度的持續(xù)刺激后，對中風(fēng)后偏癱患者肢體功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，電針刺激與傳統(tǒng)手法相比，具有一定的可替性，能夠節(jié)約一定程度的人力，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。