周維維，劉 昀

(寧波開發(fā)區(qū)醫(yī)院藥劑科·浙江 寧波 315800)

缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)是一種中老年人群中發(fā)病率較高的心腦血管疾病，約占腦卒中的80%以上，數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國IS患病率由2005年的112/10萬升高至2017年的156/10萬，隨著我國人口老齡化加劇，該病的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡也日漸年輕化，已經(jīng)成為危害我國居民健康的主要原因[1]。腦卒中恢復(fù)期是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，是恢復(fù)患者軀體、神經(jīng)功能的重要階段[2-3]。目前西醫(yī)治療以系統(tǒng)進(jìn)行、循序漸進(jìn)為原則，主要包括康復(fù)訓(xùn)練、生物神經(jīng)刺激、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，雖有一定臨床療效，但作用單一，總體療效仍欠理想[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分期論治、分癥論治、分型論治，并有專方專藥、復(fù)方、外治等多種手段，可改善患者不適癥狀、減少并發(fā)癥、提高日常生活質(zhì)量[5-7]。筆者自擬補(bǔ)腎填精化痰方聯(lián)合銀杏葉提取物注射液、消栓腸溶膠囊治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者獲得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年5月——2021年10月寧波開發(fā)區(qū)醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的77例IS恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對照組38例，男性25例，女性13例；年齡47～79歲，平均年齡(54.20±7.58)歲；病程17～120 d，平均(88.52±10.46) d；合并疾?。焊哐獕?1例、高血脂17例、糖尿病25例。觀察組39例，男性23例，女16例；年齡45～77歲，平均年齡(56.87±7.69)歲；病程20～118 d，平均(83.30±11.02)d；合并疾?。焊哐獕?0例、高血脂19例、糖尿病22例。2組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，患者現(xiàn)處于恢復(fù)期，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證[9]；2)年齡40～80歲，性別不限；3)首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，伴有肢體功能障礙；4)患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并短暫性腦梗死后繼發(fā)出血；2)合并老年癡呆等精神性疾病，存在認(rèn)知功能障礙；3)有嚴(yán)重出血傾向患者；4)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；5)對使用藥物過敏；6)中醫(yī)辨證屬其他證候。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均接受吸氧、降壓、抗凝、改善循環(huán)及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療。對照組給予銀杏葉提取物注射液(臺灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司，HC20090014，5 mL∶17.5 mg×10支)10～20 mL與50 mL生理鹽水充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，連續(xù)治療2周；消栓腸溶膠囊(三門峽賽諾維制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000025，0.2 g×24粒)口服，0.4 g/次，3次/天，連續(xù)治療4周。觀察組靜脈滴注銀杏葉提取物注射液、口服消栓腸溶膠囊劑量同對照組，并且給予自擬補(bǔ)腎填精化痰方治療，熟地黃20 g、山藥20 g、益智仁20 g、制首烏10 g、天冬15 g、酒蓯蓉15 g、肉桂10 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、制天南星10 g、丹參15 g、甘草6 g，每日1劑，水煎取200 mL,均分2 份早晚溫服；連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定[9]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)神經(jīng)功能缺損評定：采用NIHSS量表[10]評估患者神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度，治療前、后各評估1 次；總分42分，評分越高，提示神經(jīng)功能損傷程度越重。2)日常生活能力評定(MBI評分)：采用改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)[11]評定，治療前、后各評估1 次；總分100分，評分越高，生活能力越好。3)腦血流灌注：2組患者分別于治療前、后選用本院超聲科的超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測腦血流動力學(xué)指標(biāo)：收縮期峰值流速(PSV)、平均流速(TMV)和阻力指數(shù)(RI)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后MBI及NIHSS評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后MBI及NIHSS評分比較分)

3.3 2組患者治療前后腦血流灌注指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組患者治療前后腦血流灌注指標(biāo)比較分)

4 討論

缺血性腦卒中多由于高血壓病、血脂異常、糖尿病、缺乏運(yùn)動等各種原因出現(xiàn)腦組織局部或完全性的血流受限而導(dǎo)致腦部血管梗塞以及血栓形成，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而壞死，出現(xiàn)偏癱、感覺和語言等功能障礙[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，積極干預(yù)可有效地控制病情，減輕腦損傷以及死亡率，但其致殘率仍居高不下[13]。

缺血性腦卒中歸于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，認(rèn)為該病多由于情志不遂、過食肥甘、勞倦內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂、經(jīng)絡(luò)不暢、瘀血阻絡(luò)、上犯于腦、腦府失養(yǎng)，而發(fā)中風(fēng)。恢復(fù)期為本虛標(biāo)實證，本虛以腎虛為主，腎精虧虛、精不生髓是其主要病機(jī)[14]。腎藏精，主骨生髓，腎精虧虛則腦髓失充，腦竅失養(yǎng)，神機(jī)失用，出現(xiàn)運(yùn)動感覺障礙；陰血不足則血行遲滯，留而成瘀；腎陰不足，累及腎陽、腎氣亦不足，血液運(yùn)行推動乏力，血瘀腦竅，腦竅不利，神機(jī)失用，導(dǎo)致運(yùn)動感覺障礙甚至神志不清。腎虛主水功能失職，津液不能蒸騰氣化，痰飲內(nèi)生，壅滯血脈，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)肢體萎弱不用。治療則宜益腎填精、化痰祛瘀。筆者自擬補(bǔ)腎填精化痰方聯(lián)合銀杏葉提取物注射液以及消栓腸溶膠囊治療。銀杏葉是具有活血、祛瘀、通絡(luò)功效的傳統(tǒng)中藥，常用于治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)瘀血阻絡(luò)證，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物多種有效成分通過多環(huán)節(jié)及多靶點防治心腦血管疾病，具有清除氧自由基、抗血小板聚集、改善血流動力學(xué)、保護(hù)腦組織、調(diào)節(jié)糖脂代謝、抗炎、抗血栓等作用[15-16]。消栓腸溶膠囊源于補(bǔ)陽還五湯，具有益氣活血之功效，是卒中恢復(fù)期的常用方劑，現(xiàn)代研究證實消栓腸溶膠囊通過對機(jī)體多靶點、多途徑作用，能夠改善腦部供血，保護(hù)血管及促進(jìn)血管新生，修復(fù)神經(jīng)功能，縮小梗死面積，改善臨床預(yù)后[17]。自擬補(bǔ)腎填精化痰方中制首烏補(bǔ)肝腎、益精血；熟地黃滋陰養(yǎng)血、填精益髓、滋補(bǔ)腎精；山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天；益智仁補(bǔ)肝腎、益精血；天冬補(bǔ)腎陰、益腎填髓；酒蓯蓉、肉桂溫補(bǔ)腎陽；腎中陰陽得充，益髓養(yǎng)腦，神機(jī)得用；遠(yuǎn)志安神益智、祛痰；石菖蒲寧神益志、豁痰開竅；天麻通絡(luò)化痰；制天南星燥濕化痰；丹參活血祛瘀、安神益智；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏補(bǔ)腎填精、化痰祛瘀、開竅醒神之功。

本文觀察結(jié)果顯示，自擬補(bǔ)腎填精化痰方聯(lián)合銀杏葉提取物注射液、消栓腸溶膠囊治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者療效顯著，能夠提高M(jìn)BI評分，降低NIHSS評分，改善腦血流灌注指標(biāo)，從而改善患者神經(jīng)功能損傷程度，提高生活質(zhì)量。