蔡楊媚，鄒春華，王玉潔

（梅州市立楊口腔醫(yī)院正畸科，廣東 梅州 514000）

成年人口腔畸形疾病中，牙性骨性混合型上頜前突是較為常見的類型。臨床治療主要通過種植體支抗完成矯正[1]。隨著牙齒修復技術(shù)的發(fā)展，微種植釘是目前相對較為常用的一種種植體支抗的治療方式，在治療原則上，可利用本身存在的支抗所存在的相關(guān)穩(wěn)定性，達到防止微種植體位移的目的[2]，最終獲得使前牙內(nèi)收、后牙壓低的糾正效果，從而達到了對于牙前突畸形的糾正結(jié)果。人體的骨骼形態(tài)存在一定差異，因此對于患者實施微種植釘也存在差異性[3]。低位植入是目前相對最多選擇的一種植入位置，可使患者的下頜平面達到良好的維持正常范圍內(nèi)，但在治療期間，要在牙槽嵴頂4 mm內(nèi)完成，因此治療相對穩(wěn)定性較低[4]。而高位植入可于牙槽嵴頂6 mm外，利用其所產(chǎn)生的具有重要意義的“楔形效應(yīng)”，尤其是對個體中存在著較為明顯的骨皮質(zhì)較厚者，提供了相對足夠的支抗強度，有效達到對于上下頜磨牙異常組織高度的支撐[5-7]。為明確兩種不同位置的微種植釘拔牙矯治效果，本研究回顧性分析了我院2 0 1 7 年6月-2021年9月收治的混合型上頜前突成年患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2021年9月梅州市立楊口腔醫(yī)院收治的混合型上頜前突成年患者57例作為研究對象。納入標準[8]：①年齡≥18周歲；②符合混合型上頜前突診斷；③有矯正要求；④前牙區(qū)擁擠度為Ⅰ～Ⅱ度；⑤可配合治療與隨訪。排除標準[9]：①頜骨嚴重缺損或畸形者；②近1年接受過正畸矯正；③上前牙區(qū)含有缺失牙；④依從性較差，無法較好的配合治療；⑤伴有牙冠根成角；⑥因其他因素導致張口困難者；⑦伴有糖尿病、甲肝等全身疾病。依據(jù)微種植植入位置進行分為高位組32例及低位組25例，其中低位組男14例，女11例；年齡18～52歲，平均年齡（27.83±1.44）歲；前牙區(qū)擁擠度：Ⅰ度16例，Ⅱ度9例。高位組男18例，女14例；年齡18～51歲，平均年齡（28.11±1.52）歲；前牙區(qū)擁擠度:Ⅰ度20例，Ⅱ度12例。兩組性別、年齡以及前牙區(qū)擁擠度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組手術(shù)醫(yī)生均為同一組醫(yī)療組開展，并完成術(shù)前的齦上潔治，完善相關(guān)口腔健康宣教指導，拔牙治療后，需要在創(chuàng)口愈合的情況下，給予粘貼自鎖托槽治療。低位組接受低位植入微種植釘：使用美國Ormco自鎖矯治器，選擇在第1、第2磨牙粘接頰面管的位置，以0.012英寸鎳鈦弓絲對牙齒進行排列；在距第1磨牙與第2前磨牙牙根間隙中的頰側(cè)牙槽嵴頂?shù)? mm處，進行刺入，并確保以向根尖傾斜20°～30°；之后上頜平直弓絲零轉(zhuǎn)矩，高度保障在約1.5 mm牽引鉤置于上頜側(cè)切牙處，在與釘之間，可以獲得并形成約150～200 g向頜內(nèi)方向的牽引力。高位組以高位植入微種植釘，初始弓絲安裝同上，在距齦方6 mm各植入1顆螺紋微種植釘；最后鋼絲處牽引鉤反向牽引；術(shù)后同上。術(shù)后觀察7 d，每月隨訪1次，持續(xù)8個月。

1.3 觀察指標 通過頭影測量，評價矯正情況及相關(guān)的咬合功能，并統(tǒng)計患者對矯正的滿意度。頭影測量指標：矯治前及隨訪結(jié)束后，X線測量上齒槽座角（SNA）、上頜中切牙切緣到腭平面的垂直距離（U1-PP）、下頜平面角（MP-FH）及上中切牙長軸與前顱底平面夾角（U1-SN）；牙矯正情況：X線頭顱側(cè)位定位第一恒磨牙位移距離，統(tǒng)計間隙關(guān)閉時間；咬合功能：矯治前及隨訪結(jié)束后，以咬合分析儀測定最大咬合力（MF）、最大合力時間（MFT），計算咬合速率（SO）=（MF/MFT）×100%；滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分0～100分，其中0～40分非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意；總滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磨牙位移距離以及間隙關(guān)閉時間比較 高位組磨牙位移距離以及間隙關(guān)閉時間均短于低位組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組磨牙位移距離以及間隙關(guān)閉時間比較（±s）

表1 兩組磨牙位移距離以及間隙關(guān)閉時間比較（±s）

組別高位組低位組n 32 25 tP磨牙位移距離（mm）4.84±0.63 5.27±0.86 2.179＜0.05間隙關(guān)閉時間（個月）6.16±1.19 6.77±1.07 2.006＜0.05

2.2 兩組頭影測量與咬合功能比較 兩組矯治后頭影測量各項指標均低于矯治前，且高位組低于低位組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組矯治后咬合功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組頭影測量與咬合功能比較（±s）

表2 兩組頭影測量與咬合功能比較（±s）

注：與同組矯治前比較，*P＜0.05

頭影測量組別 n SNA（°） U1-PP（mm） MP-FH（°） UI-SN（°）高位組低位組32 25 tP矯治前84.22±1.17 83.97±1.23 0.783＞0.05矯治后81.25±1.32*82.42±1.81*2.823＜0.05矯治前32.43±1.62 32.55±1.73 0.269＞0.05矯治后30.12±2.52*31.44±0.91*2.491＜0.05矯治前31.43±2.99 31.62±2.82 0.244＞0.05矯治后28.27±2.06*29.81±1.96*2.860＜0.05矯治前76.43±3.17 76.86±3.42 0.491＞0.05矯治后73.41±3.86*75.36±3.34*2.006＜0.05咬合功能組別 MF（kg） MFT（s） SO（kg/s）高位組低位組tP矯治前16.57±2.39 16.74±2.28 0.272＞0.05矯治后41.31±6.82*40.42±5.96*0.439＞0.05矯治前3.72±0.45 3.70±0.52 0.156＞0.05矯治后2.25±0.37*2.38±0.43*1.226＞0.05矯治前5.12±0.83 5.15±0.94 0.128＞0.05矯治后19.79±2.96*19.45±2.83*0.522＞0.05

2.3 兩組矯正滿意度比較 高位組總滿意度高于低位組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.739，P＜0.05），見表3。

表3 兩組矯正滿意度比較[n（%）]

3 討論

牙齒是在人體的生長發(fā)育中較為重要的一部分，且在人體的成長中，僅有一次換新的機會。牙性骨性混合型的上頜前突的癥狀表現(xiàn)形式，主要是以出現(xiàn)了較為明顯的上前牙唇傾、微笑露齦的一類畸形，可能導致患者心情抑郁、飲食較差、生活質(zhì)量下降等不良反應(yīng)，亦有可能影響患者的工作以及人際關(guān)系[11-13]。以微種植釘所開展并實施的一種拔牙矯治的治療方案，是目前臨床應(yīng)用較廣的方式，在逆轉(zhuǎn)下頜平面的治療中具有更好的治療效果，因此矯治雙頜前突的效果更好，從而達到改善側(cè)貌面型的目的。研究指出[14，15]，選擇合理的植入位置，可提升支抗的穩(wěn)定性，以獲得增強前牙內(nèi)收的效果，從而可以更好的促進牙齒的矯正效果。有研究顯示[16-19]，微種植釘植入位置增高是增強支抗穩(wěn)定重要方法，可有效防止微種植體位移，控制上下頜磨牙垂直向高度，整平下頜牙弓，在縮短間隙關(guān)閉時間方面有確切的效果，而上述能力是低位植入所不具備的。本研究結(jié)果顯示，高位組患者中在磨牙位移距離測量以及間隙關(guān)閉時間中短于低位組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；矯正后頭影測量指標均較矯治前下降，且高位組低于低位組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組矯治后咬合功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明高位植入并不會影響患者的咬合功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，高位組矯正總滿意度高于低位組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可能與高位組矯治效果較好有關(guān)。

綜上所述，在微種植釘拔牙矯治對混合型上頜前突成年患者中，以高位和低位植入位置均可以促進咬合功能的恢復，但高位植入的磨牙位移距離與間隙關(guān)閉時間更短，頭影測量指標矯正效果更為理想，患者滿意度相對更高。