劉英

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南 曲靖 655000

0 引言

鼻科疾病患者解剖部位較為特殊，疾病類(lèi)型較為復(fù)雜，涉及多處生理功能、器官以及組織，鼻科患者臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為危害性高、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者身體健康與生命安全造成嚴(yán)重影響，在護(hù)理過(guò)程中要求護(hù)理人員應(yīng)具備較高的專(zhuān)業(yè)技能水平與護(hù)理責(zé)任心。五常法是新興管理手段，包括常自律、常清潔、常整頓、常組織、常規(guī)范，主要是通過(guò)規(guī)范化管理護(hù)理，有效減少或避免護(hù)理人員發(fā)生失誤，提升護(hù)理人員工作效率，規(guī)避或減少護(hù)理工作失誤情況，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。本研究選取本院收入治療146例鼻科患者進(jìn)行分析，本研究旨在探討在鼻科換藥室護(hù)理管理中應(yīng)用五常法的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2019年1月-2020年1月本院收治的146例未實(shí)施與實(shí)施五常法的鼻科患者，本次實(shí)驗(yàn)研究中常規(guī)組男35例，女38例，年齡為18～74歲，平均（47.07±10.27）歲。試驗(yàn)組男36例，女37例，年齡為19～73歲，平均（46.95±10.36）歲。入組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為鼻科護(hù)理人員開(kāi)展崗前五常法培訓(xùn)，同時(shí)為鼻科護(hù)理人員開(kāi)展知識(shí)講座，成立由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員為小組長(zhǎng)的五常法實(shí)施小組，根據(jù)鼻科患者病情特點(diǎn)等制定針對(duì)性護(hù)理管理方案，根據(jù)護(hù)理管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理管理方案，將護(hù)理工作嚴(yán)格落實(shí)到每一位護(hù)理人員身上，由小組長(zhǎng)定期檢查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)指出并糾正，形成更符合鼻科病區(qū)特點(diǎn)的護(hù)理管理體系。在開(kāi)展“五常法”管理前，組織開(kāi)展針對(duì)性“五常法”知識(shí)講座和對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)，由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)其他護(hù)士的知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)能力水平。具體實(shí)施流程為：①常整頓：整頓鼻科換藥室物品放置，加強(qiáng)視覺(jué)管理，將需要使用物品定點(diǎn)擺放并加以標(biāo)注，整齊排列物品。記錄護(hù)理人員工作流程中所存在的問(wèn)題，定期對(duì)儀器、物品、器械的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)并記錄，保證物品有效期，左進(jìn)右出、先進(jìn)先出，避免發(fā)生物品過(guò)期。盡量減少使用時(shí)的存放，避免出現(xiàn)無(wú)故浪費(fèi)、積壓情況，最大限度降低成本，由換藥室的負(fù)責(zé)人每天進(jìn)行歸位、補(bǔ)充、整理、檢查，每周定期檢查物品的滅菌有效期、藥品的滅菌有效期，按照對(duì)應(yīng)的日期先后順序完成擺放，有效避免浪費(fèi)時(shí)間情況，保證檢查者能過(guò)目知數(shù)，交接班者能一目了然，及時(shí)掌握各項(xiàng)藥品存放情況，最大限度提高工作效率。②常組織：對(duì)鼻科換藥室進(jìn)行全面檢查，以物品使用頻率為基礎(chǔ)進(jìn)行管理，將使用頻率最高的物品依次擺設(shè)于方便拿取的位置并貼好標(biāo)簽，物品使用完畢后放回固定位置，設(shè)置物品基數(shù)，用完后立即進(jìn)行物品基數(shù)補(bǔ)充，保證不對(duì)下次換藥產(chǎn)生影響。③常清潔：護(hù)理人員保證換藥室清潔，定期清潔換藥柜、儀器、設(shè)備、治療帶、墻面、檢查床等，垃圾分類(lèi)處理，有污染時(shí)及時(shí)處理，避免交叉感染。對(duì)換藥室的空調(diào)、三氧機(jī)、地面、墻面、換藥柜、污物、地面垃圾等進(jìn)行及時(shí)的清潔，保證換藥室的整齊清潔是避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染的有效措施，要求物品應(yīng)用人員將清潔后的器械血漬放入儲(chǔ)物箱中，和敷料共同送至消毒供應(yīng)中心完成清洗消毒，保潔人員能隨時(shí)保證室內(nèi)空調(diào)、三氧機(jī)、地面、墻面的清潔，每日應(yīng)用三氧機(jī)完成2次消毒，隨時(shí)進(jìn)行檢查。嚴(yán)格遵循規(guī)章制度進(jìn)行清潔，著重對(duì)日常易忽略的死角進(jìn)行清掃，對(duì)于使用后的器械定點(diǎn)放置，初步處理后送消毒供應(yīng)中心進(jìn)一步處理、滅菌，保證換藥室環(huán)境清潔。④常自律：常自律是五常法管理核心，小組長(zhǎng)以身作則，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，提高護(hù)理人員工作積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正相關(guān)問(wèn)題，養(yǎng)成良好的護(hù)理態(tài)度和工作習(xí)慣，嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理管理規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升。⑤常規(guī)范：加強(qiáng)護(hù)理人員日常工作行為的規(guī)范，制定統(tǒng)一的物品取放規(guī)范，保證護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，加強(qiáng)視覺(jué)體驗(yàn)并定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題并加以改進(jìn)，做好相應(yīng)記錄，建立完善的工作流程以及規(guī)章制度，保證全體鼻科換藥室護(hù)理人員能夠養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，提升工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的管理效果、健康知識(shí)掌握情況、工作效率和工作質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比觀察。為患者發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者飲食注意事項(xiàng)、原發(fā)病控制、健康知識(shí)、心理調(diào)控、疾病知識(shí)等健康知識(shí)掌握情況，各項(xiàng)分值范圍為0～100分，分值越高表明患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握得越好。采取問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)實(shí)施五常法后護(hù)理人員急救物品完好情況、物品準(zhǔn)備完好情況、無(wú)菌物品合格情況、儀器保管完好情況。對(duì)鼻科換藥室的工作效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從基礎(chǔ)護(hù)理、操作水平、護(hù)理效率和護(hù)理技術(shù)幾個(gè)方面完成評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分均為1～10分，得分越高則表示工作效率越高。以鼻科換藥室基本情況制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括心理護(hù)理、技能水平、服務(wù)態(tài)度、文書(shū)記錄、健康教育和親和力，以百分制評(píng)分法（1～100分）評(píng)分，分值越高則表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次相關(guān)管理價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，采用（）表示患者管理效果、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理效果比較分析

試驗(yàn)組急救物品完好情況、物品準(zhǔn)備完好情況、無(wú)菌物品合格情況、儀器保管完好情況評(píng)分，相比常規(guī)組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果的比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組管理效果比較分析（，分）

表1 兩組管理效果比較分析（，分）

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況分析

試驗(yàn)組飲食注意事項(xiàng)、原發(fā)病控制、健康知識(shí)、心理調(diào)控、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果的比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況分析（，分）

表2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況分析（，分）

2.3 兩組護(hù)士工作效率比較結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理技術(shù)、操作水平、護(hù)理效率及基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于常規(guī)組，檢驗(yàn)值t=9.895、8.197、11.419、17.352，P均＜0.001，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士工作效率比較結(jié)果（，分）

表3 兩組護(hù)士工作效率比較結(jié)果（，分）

2.4 兩組工作質(zhì)量比較結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)士親和力、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理、技能水平和文書(shū)記錄得分均高于常規(guī)組，經(jīng)檢驗(yàn)t=10.694、13.049、14.364、13.031、12.920、11.918，P均＜0.001，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組工作質(zhì)量比較結(jié)果（，分）

表4 兩組工作質(zhì)量比較結(jié)果（，分）

3 討論

鼻科患者大多發(fā)病迅速、床位周轉(zhuǎn)較快、治療時(shí)間較短、病程較長(zhǎng)，因此鼻科護(hù)理工作量相對(duì)較大，且護(hù)理人員由于護(hù)理職能水平、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況、工作資歷等不同導(dǎo)致鼻科護(hù)理質(zhì)量參差不齊[2]。加之少部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，易發(fā)生儀器分類(lèi)不清晰、放置混亂等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響鼻科護(hù)理工作的順利開(kāi)展。為進(jìn)一步提高鼻科護(hù)理工作質(zhì)量與工作效率，提升護(hù)理人員工作主動(dòng)性，開(kāi)展有效、合理、科學(xué)的護(hù)理管理措施尤為必要[3]。

鼻科換藥室實(shí)際工作過(guò)程中護(hù)士的工作積極性普遍不高，這導(dǎo)致了在實(shí)際工作過(guò)程中工作效率降低的情況，也會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量水平，因此迫切需要采取有效的護(hù)理管理方案，進(jìn)而提高總體護(hù)理質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理永恒的主體，也是護(hù)理管理者重點(diǎn)關(guān)注的課題內(nèi)容，采取何種管理措施提高管理質(zhì)量值得深入進(jìn)行探究。常規(guī)護(hù)理管理措施在提高護(hù)士的工作積極性、工作質(zhì)量和工作效率方面效果不甚理想，采取更加高效、可行的管理辦法成為鼻科換藥室護(hù)理管理所必須要解決的問(wèn)題之一。作為鼻科換藥室護(hù)理管理人員，通過(guò)發(fā)號(hào)施令等管理辦法往往無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療模式的發(fā)展。開(kāi)展“五常法”管理措施更加強(qiáng)調(diào)在管理工作中加強(qiáng)護(hù)理人員的人性化管理，能在充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性的前提下，通過(guò)采取對(duì)應(yīng)措施，有效提高護(hù)士的綜合素質(zhì)水平，更有利于提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的積極性，進(jìn)而保障其完成各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容。針對(duì)鼻科換藥室護(hù)理管理過(guò)程中開(kāi)展“五常法”能充分完善科室的各項(xiàng)管理制度內(nèi)容，開(kāi)展完善的管理內(nèi)容，建立科學(xué)的護(hù)理管理理念，充分加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)能力水平，重視對(duì)護(hù)士的情感和生理管理，在充分掌握護(hù)士工作能力的情況下，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，形成有條理、規(guī)范性強(qiáng)的工作流程，更有利于提高工作效率和工作質(zhì)量，減輕護(hù)士的工作壓力，進(jìn)而保障患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，最大限度減少醫(yī)患糾紛情況，有效降低患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

五常法主要包括：常清潔、常整頓、常組織、常規(guī)范、常自律，應(yīng)用于鼻科護(hù)理管理中能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供良好、有條理的護(hù)理工作環(huán)境，提高護(hù)理人員工作效率，該措施具有操作便捷、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，有利于提高鼻科工作效率。五常法是有效的管理手段，主要是通過(guò)加強(qiáng)組織、清潔、規(guī)范、整頓、自律力度，保證護(hù)理人員高度責(zé)任心，提升護(hù)理人員工作效率[4]。實(shí)施五常法中的常清潔能夠促進(jìn)護(hù)理人員注重環(huán)境清潔，為實(shí)施護(hù)理工作提供更優(yōu)質(zhì)的環(huán)境；常整頓主要是指對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理過(guò)程中存在的不足之處；常組織是落實(shí)個(gè)人護(hù)理任務(wù)，有效加強(qiáng)護(hù)理人員工作積極性，合理利用資源；常自律與常規(guī)范主要指的是進(jìn)一步了解護(hù)理工作現(xiàn)狀，規(guī)范護(hù)理操作流程，保證護(hù)理工作順利開(kāi)展，有效提升護(hù)理人員綜合能力，進(jìn)而促進(jìn)科室護(hù)理管理質(zhì)量的有效提升[5]。在鼻科換藥室護(hù)理管理中應(yīng)用五常法能夠從環(huán)境品質(zhì)上升到護(hù)理人員行為品質(zhì)中，在提高護(hù)理工作效率的同時(shí)，顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)開(kāi)展常清潔、常整頓、常組織等，能夠保證各項(xiàng)護(hù)理工作均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，將各項(xiàng)工作落實(shí)到每位護(hù)理人員身上，不僅能夠有效提高護(hù)理人員責(zé)任心，還能提升護(hù)理人員綜合能力、自律性等，進(jìn)一步提升鼻科整體護(hù)理質(zhì)量水平。

本次研究表明，試驗(yàn)組飲食注意事項(xiàng)、原發(fā)病控制、健康知識(shí)、心理調(diào)控、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果的比較提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。同時(shí)本次研究針對(duì)兩組患者的管理效果展開(kāi)了評(píng)價(jià)，結(jié)果證實(shí)試驗(yàn)組急救物品完好情況、物品準(zhǔn)備完好情況、無(wú)菌物品合格情況、儀器保管完好情況評(píng)分，相比常規(guī)組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陸小紅[6]研究結(jié)論一致。充分說(shuō)明了將五常法應(yīng)用于鼻科換藥室護(hù)理管理中能較好的提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，提高對(duì)患者的管理效果，讓患者顯著提高對(duì)管理措施的滿(mǎn)意程度，提高科室的管理效果。分析原因可知：換藥室存在使用頻率高、患者眾多等特點(diǎn)，為進(jìn)一步降低院內(nèi)的交叉事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的管理措施十分必要，“五常法”作為眾多企業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)管理方法，主要包括：常自律、常規(guī)范、常清潔、常組織、常整頓，該種管理方法的根本理念是在應(yīng)用期間獲取更多的空間，繼而提高安全性，改善環(huán)境，顯著降低意外事件的發(fā)生率。將“五常法”應(yīng)用于鼻科換藥室的護(hù)理管理中，存在操作簡(jiǎn)單便捷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在臨床中已取得了較好效果。通過(guò)自行管理和全員參與，能做到人人互查、人人互督等，可以充分的調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員的創(chuàng)造性和積極性，使得換藥室的工作效率和換藥室環(huán)境得到明顯提高，將不良護(hù)理事件扼殺在搖籃，顯著提高管理效果，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)患者盡早康復(fù)，有效提升患者的管理效果。同時(shí)“五常法”的應(yīng)用所采取的常清潔、常整頓、常組織等方法的開(kāi)展，能保證將各項(xiàng)工作落實(shí)到個(gè)體身上，保證每個(gè)環(huán)節(jié)均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，在充分提升護(hù)士責(zé)任心的同時(shí)，還有效提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和自律性，有效提高了總體護(hù)理工作質(zhì)量水平。

本次研究還針對(duì)兩組護(hù)理工作效率展開(kāi)了評(píng)價(jià)，結(jié)果證實(shí)試驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理技術(shù)、操作水平、護(hù)理效率及基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組結(jié)果資料的比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異性（P＜0.05）。提示將五常法應(yīng)用于鼻科換藥室護(hù)理管理中能有效提高管理工作效率水平。對(duì)原因進(jìn)行分析可知，當(dāng)前鼻科換藥室的人員流動(dòng)較大，病種復(fù)雜，換藥室的應(yīng)用頻率較高，積極采取有效措施預(yù)防院內(nèi)交叉感染有著重要意義，但僅憑護(hù)士的單方面管理往往是不夠的，需要制定科學(xué)合理的管理措施，保證事事符合規(guī)則、人人參與管理，如此才能營(yíng)造出愉快、健康、安全、舒適、整潔、科學(xué)有序的工作環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)人員的主動(dòng)性和積極性，開(kāi)展“五常法”能夠保證換藥室管理內(nèi)容的程序化、規(guī)范化特點(diǎn)，從細(xì)微之處入手，人人從小事做起，充分提高了工作效率，提升形象，確保安全。同時(shí)本組結(jié)果顯示，試驗(yàn)組親和力、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理、技能水平和文書(shū)記錄得分均高于常規(guī)組，兩組結(jié)果的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＜0.05）。說(shuō)明了在鼻科換藥室護(hù)理管理中應(yīng)用“五常法”能取得較好的成效，提高整體工作質(zhì)量水平。對(duì)原因展開(kāi)分析：“五常法”在多個(gè)領(lǐng)域中現(xiàn)階段已有較為成熟的應(yīng)用，在醫(yī)院的護(hù)理管理中也有著顯著優(yōu)勢(shì)。開(kāi)展“五常法”護(hù)理管理目的在于在實(shí)際護(hù)理工作期間保持常清潔、常自律、常規(guī)范、常組織、常整頓的工作流程，在有限的工作空間中保障護(hù)理人員能工作迅速、便捷，保證工作環(huán)境的清潔、整齊，充分規(guī)范各項(xiàng)工作流程，有效提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，繼而改善患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施得更快捷、方便，有效縮短患者的等待時(shí)間，提高工作質(zhì)量水平。

綜上所述，將五常法應(yīng)用于鼻科換藥室護(hù)理管理中效果較好，能夠保證醫(yī)療儀器處于正常狀態(tài)，提升護(hù)理人員工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。