劉 美

（天津市寧河區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，天津 301500）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是臨床常見的慢性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，發(fā)病后可持續(xù)3 個(gè)月之久[1，2]。慢性支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥疾病，可因氣候變化、感染、呼吸道免疫力下降等因素誘發(fā)[3]。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)常年咳嗽、咳痰、肺氣腫，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難、窒息，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[4]。臨床常規(guī)給予抗感染、止咳、化痰等對癥治療，但是長期應(yīng)用存在耐藥性，并且可能對機(jī)體造成一定損傷[5]。孟魯司特鈉可特異性阻斷白三烯和其受體的結(jié)合，進(jìn)一步降低其活性，改善氣道不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀改善[6]。但是單純孟魯司特鈉臨床療效有限[7]。而復(fù)方甲氧那明可緩解支氣管痙攣和支氣管黏膜水腫，進(jìn)一步抑制氣道內(nèi)分泌物的產(chǎn)生，從而促進(jìn)臨床癥狀減輕、炎癥吸收[8]。但是臨床關(guān)于孟魯司特鈉、復(fù)方甲氧那明結(jié)合治療慢性支氣管炎方面的研究結(jié)果存在較大差異[9]。本研究結(jié)合2020 年4 月-2021 年4 月在我院診治的72 例慢性支氣管炎患者臨床資料，觀察孟魯司特鈉、復(fù)方甲氧那明結(jié)合治療慢性支氣管炎的臨床療效及對肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月在天津市寧河區(qū)醫(yī)院診治的72 例慢性支氣管炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男19 例，女17 例；年齡47～78 歲，平均年齡（63.19±2.20）歲。觀察組男20 例，女16例；年齡48～76 歲，平均年齡（62.45±2.19）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②均伴有不同程度的咳嗽、喘息等癥狀；③均經(jīng)胸部CT 檢查確診[11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫、哮喘等；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予吸氧、補(bǔ)液等對癥支持治療。

1.3.1 對照組 采用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg/片）治療，1 次/晚，10 mg/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甲氧那明（阿斯美）（上海三共制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033669，規(guī)格：46.5 mg/片）治療，3 次/d，2 粒/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)（PEF、FVC、FEV1）、炎癥因子指標(biāo)（CRP、WBC）、臨床癥狀（咳嗽、喘息、咳痰）緩解時(shí)間、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛）發(fā)生率。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]：顯效：咳嗽、喘息等癥狀顯著改善，X 線片顯示肺部陰影顯著減??；有效：臨床癥狀有所減輕，肺部陰影減小；無效：臨床癥狀無改善，X 線片無變化，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后PEF、FVC、FEV1均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 兩組治療后CRP、WBC水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組咳嗽、喘息、咳痰緩解時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

表4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性支氣管炎病程較長，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[13]；且受到外界刺激后，會促進(jìn)腺體分泌黏液，降低纖毛運(yùn)動，從而使黏膜血管發(fā)生收縮，影響局部血液循環(huán)，誘發(fā)繼發(fā)性感染[14]。隨著黏液細(xì)胞的大量聚集，加劇氣道損傷，促進(jìn)大量炎癥因子釋放，進(jìn)一步加重臨床癥狀[15]。有研究指出[16]，白三烯可直接或間接釋放炎癥介質(zhì)，擴(kuò)張血管，使炎癥因子外滲，發(fā)生水腫。因此，臨床選擇白三烯抑制劑，抑制其釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷[17]。從理論基礎(chǔ)上分析，孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性支氣管炎，可發(fā)揮相輔相成的作用，促進(jìn)臨床療效的提升[18]。但其具體的臨床療效如何還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的80.56%（P＜0.05），提示治療慢性支氣管炎采用孟魯司特鈉和復(fù)方甲氧那明聯(lián)合治療具有較高的治療總有效率，可實(shí)現(xiàn)相對較理想的治療效果，該結(jié)論與王新軍[19]的研究結(jié)果基本相似。分析認(rèn)為，孟魯司特鈉可抑制炎癥反應(yīng)，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)。聯(lián)合復(fù)方甲氧那明可促進(jìn)氣道黏液排除，改善通氣功能，減輕支氣管痙攣，可進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀減輕，從而提升臨床療效。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)兩組PEF、FVC、FEV1均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉、復(fù)方甲氧那明可促進(jìn)肺功能指標(biāo)改善，使其趨于正常。兩組治療后CRP、WBC 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性支氣管炎可有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子吸收。這是因?yàn)槊萧斔咎剽c是白三烯拮抗劑，可抑制炎性細(xì)胞聚集，改善血管通透性，進(jìn)一步減輕氣道水腫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[20]。觀察組咳嗽、喘息、咳痰緩解時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），表明該聯(lián)合治療方案可快速緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。因?yàn)槊萧斔咎剽c、復(fù)方甲氧那明聯(lián)合使用可實(shí)現(xiàn)不同作用機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，在較短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示孟魯司特鈉、復(fù)方甲氧那明聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)，可實(shí)現(xiàn)安全治療目的，安全性較好。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性支氣管炎的療效理想，可提高治療總有效率，改善肺功能指標(biāo)，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，降低炎癥因子水平，且不增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。