張風(fēng)茹，鄧元哲

[太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院口腔科，山西 太原 030003]

牙頜畸形是指牙齒和顱面間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素（如口腔不良習(xí)慣、替牙異常等）導(dǎo)致，但無論是何種病因和何種年齡段發(fā)生牙頜畸形，最終都會(huì)影響牙列、面部骨骼及神經(jīng)肌肉的發(fā)育。既往針對(duì)牙頜畸形患者的治療，臨床主要采用固定金屬托槽矯治器治療，其是通過金屬托槽有效的固定并矯正畸形牙齒達(dá)到治療效果，但由于其美觀度不足，且托槽對(duì)牙齒摩擦力較大，還會(huì)提高菌斑附著的概率，使得患者佩戴舒適度較低，影響了患者社交和自信心[1]。經(jīng)過醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無托槽隱形矯正技術(shù)逐漸被應(yīng)用于正畸治療中，其能夠顯著彌補(bǔ)傳統(tǒng)固定治療方式的短板，解決美觀度和舒適度的問題，還可提高矯治器的隱蔽性[2-3]。另外，在臨床治療當(dāng)中患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯正器，使口腔功能作用受到局限，患者容易在擔(dān)心治療效果的同時(shí)，出現(xiàn)焦慮、不安及自卑等情緒，故需在治療基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理，保障患者口腔健康的同時(shí)預(yù)防心理問題的發(fā)生[4]?；诖?，本研究旨在分析無托槽隱形矯正治療聯(lián)合臨床護(hù)理對(duì)牙頜畸形患者牙周健康與血清前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年5月至2022年5月太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院收治的牙頜畸形患者86例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組中男、女患者分別為21、22例；年齡19～24歲，平均（20.38±1.12）歲；疾病類型：牙列擁擠15例，牙列間隙14例，反頜6例，牙列前突8例。試驗(yàn)組中男、女患者分別為20、23例；年齡18～25歲，平均（20.18±1.32）歲；疾病類型：牙列擁擠16例，牙列間隙12例，反頜8例，牙列前突7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《口腔科實(shí)用診療技術(shù)》[5]中有關(guān)牙頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；經(jīng)一般檢查、模型分析、X線輔助檢查確診為牙頜畸形者；口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好者；具有正畸適應(yīng)證，且可自行完成口腔清潔者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有口腔急慢性疾病者；既往接受過口腔正畸治療者；伴有凝血功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者等。所有患者均簽署知情同意書，太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施金屬托槽直絲弓矯正治療，治療前為患者拍攝頭部正位、側(cè)位定位片、口內(nèi)牙列照片及曲面斷層片，采用金屬托槽直絲弓矯治器（杭州雅美口腔醫(yī)療器材廠，浙械注準(zhǔn)20172630536，型號(hào)：sczsgtc）治療，清潔患者口腔后，進(jìn)行托槽固定、拉絲固定，佩戴完畢后指導(dǎo)患者每4周復(fù)查1次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整弓絲長(zhǎng)度或者更換新弓絲。試驗(yàn)組患者實(shí)施無托槽隱形矯治器（山東滬鴿口腔材料股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20222170818，型號(hào)：MY-Full）治療，治療前拍攝患者頭面部、口腔內(nèi)部定位片，利用計(jì)算機(jī)完成三維建模，制作患者牙齒石膏、硅橡膠模型，清潔口腔后，取硅橡膠印模，指導(dǎo)患者佩戴，每日佩戴無托槽隱形牙頜畸形矯治器時(shí)間需在20 h以上，囑咐患者每4周復(fù)查1次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)更換矯治器。兩組患者均隨訪至治療 結(jié)束。

1.2.2 護(hù)理方法 治療期間所有患者均進(jìn)行臨床護(hù)理。①口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者每日清晨漱口前使用口腔pH試紙測(cè)定口腔酸堿度，并告知患者如何根據(jù)口腔酸堿值選擇漱口液，若患者口腔pH值＜6.6，指導(dǎo)患者采用朵貝氏溶液（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，閩藥制字H04204003，規(guī)格：100 mL/瓶）加5倍溫水稀釋后漱口；若患者口腔pH值＞7.1，指導(dǎo)患者采用2%～3%復(fù)方硼砂含漱液（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022772，規(guī)格：250 mL/瓶）加5倍溫水稀釋漱口；若患者口腔pH值在6.6～7.1之間，叮囑患者可使用溫開水漱口，始終保持口腔pH值在6.6～7.1之間。對(duì)于出現(xiàn)口腔潰瘍患者可使用3%過氧化氫棉球擦拭潰瘍面。飲食指導(dǎo)：告知金屬托槽患者在矯治治療時(shí)會(huì)將矯正器與牙齒粘接在一起，故在治療期間避免進(jìn)食過硬的食物，避免損壞矯治器零件。②心理護(hù)理?？谇徽委熐翱梢韵蚧颊哒故窘饘偻胁鄢C正與無托槽隱形矯正照片，告知患者矯正過程中佩戴儀器的外觀，并對(duì)患者是否存在焦慮、抑郁等心理進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在不安情緒的患者，可以為患者深度講解矯正治療的基礎(chǔ)知識(shí)與作用機(jī)制，或?yàn)槠渲v解既往矯正成功的案例，消除患者不安情緒。對(duì)于因自身佩戴矯正器而自卑或者自信不足的患者，需要耐心與患者溝通，以換位思考的方式安慰患者，并告知牙齒矯正與咬合的關(guān)系，短時(shí)間的佩戴矯正器能夠換取后期健康的牙齒排列，并且可以借助數(shù)據(jù)告知當(dāng)下佩戴牙齒矯正器占比，以提高患者自 信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《口腔科實(shí)用診療技術(shù)》[5]對(duì)治療后臨床療效進(jìn)行評(píng)估，患者前牙、覆牙、牙列恢復(fù)正常，牙齒排列整齊，且美觀度較好評(píng)為顯效；患者前牙、覆牙、牙列恢復(fù)正常，牙齒排列基本整齊，且美觀度一般評(píng)為有效；患者前牙、覆牙、牙列較治療前沒有明顯改善，牙齒排列不整齊，且美觀度與治療前無差異評(píng)為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②牙周指數(shù)。治療前與治療6個(gè)月后評(píng)估患者牙齦指數(shù)（GI）[6]、齦溝出血指數(shù)（SBI）[7]、菌斑指數(shù)（PLI）[8]、齦溝探診深度（SPD）水平，GI總分為3分，評(píng)分越低，表明牙齦炎癥反應(yīng)越輕微；SBI總分為5分，評(píng)分越高，牙齒出血越嚴(yán)重；PLI總分為3分，齦緣區(qū)無菌斑為0分，見齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑為1分，鄰面齦緣存在中等量菌斑為2分，齦緣區(qū)、齦溝內(nèi)與鄰面存在大量軟垢為3分；用鈍頭探針檢測(cè)6個(gè)位點(diǎn)的SPD水平。③炎癥因子。于空腹?fàn)顟B(tài)下，采集治療前與治療6個(gè)月后患者靜脈血（5 mL），分離血清（3 000 r/min，15 min），以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清PEG2、IL-1β水平。④改良牙科焦慮量表（MDAS）[9]、 社交焦慮量表（LSAS）[10]評(píng)分。分別于治療前與治療6個(gè)月后評(píng)估患者焦慮情緒，MDAS評(píng)分分值范圍為4～20分，LSAS評(píng)分分值范圍為0～72分，分?jǐn)?shù)降低，表示對(duì)牙治療與社交焦慮情緒得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；GI、SBI、PLI、MDAS、LSAS評(píng)分，SPD、血清PGE2、IL-1β水平為計(jì)量資料，采用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者GI、SBI、PLI評(píng)分及SPD水平比較 治療6個(gè)月后兩組患者GI、SBI、PLI評(píng)分及SPD水平均高于治療前，而治療6個(gè)月后試驗(yàn)組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GI、SBI、PLI評(píng)分及SPD水平比較( ±s)

表2 兩組患者GI、SBI、PLI評(píng)分及SPD水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。GI：牙齦指數(shù)；SBI：齦溝出血指數(shù)；PLI：菌斑指數(shù)；SPD：齦溝探診深度。

組別 例數(shù) GI(分) SBI(分) PLI(分) SPD(mm)治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組 43 0.61±0.13 0.77±0.12* 0.43±0.16 0.74±0.22* 0.93±0.23 1.28±0.41* 3.14±0.15 3.35±0.18*試驗(yàn)組 43 0.60±0.15 0.69±0.14* 0.44±0.15 0.60±0.23* 0.94±0.26 1.07±0.16* 3.16±0.13 3.25±0.17*t值 0.330 2.845 0.299 2.884 0.189 3.129 0.661 2.649 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療6個(gè)月后兩組患者血清PGE2、IL-1β水平均高于治療前，而治療6個(gè)月后試驗(yàn)組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PGE2：前列腺素E2；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β。

組別 例數(shù) PGE2(ng/L) IL-1β(μg/L)治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組 43 174.69±5.03 236.77±4.25* 23.65±3.87 41.99±4.76*試驗(yàn)組 43 174.52±5.21 215.95±4.19* 23.78±3.26 36.37±3.63*t值 0.154 22.876 0.168 6.156 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者M(jìn)DAS、LSAS評(píng)分比較 治療6個(gè)月后兩組患者M(jìn)DAS、LSAS評(píng)分均低于治療前，且治療6個(gè)月后試驗(yàn)組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者M(jìn)DAS、LSAS評(píng)分比較( ±s , 分)

表4 兩組患者M(jìn)DAS、LSAS評(píng)分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。MDAS：改良牙科焦慮量表；LSAS：社交焦慮量表。

組別 例數(shù) MDAS評(píng)分 LSAS評(píng)分治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組 43 14.56±2.44 7.28±1.83* 50.28±4.37 26.34±2.33*試驗(yàn)組 43 14.36±2.35 6.33±1.56* 50.71±4.56 24.72±2.08*t值 0.387 2.591 0.446 3.401 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

牙頜畸形為臨床常見的口腔疾病之一，不僅會(huì)降低咀嚼功能，增加齲齒和牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響面部骨骼發(fā)育和面容美觀度，故需及時(shí)進(jìn)行正畸治療?，F(xiàn)臨床應(yīng)用的口腔正畸傳統(tǒng)技術(shù)有金屬托槽直絲弓矯正技術(shù)，其是通過直絲弓與托槽牽拉牙齒使其恢復(fù)至正確的位置，具有固定效果明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠顯著調(diào)節(jié)面部美容狀態(tài)，但該治療技術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間固定在牙齒上，矯治器構(gòu)件上的弓絲容易磨損牙齒，易損害患者的牙周組織[11]。

無托槽隱形矯正治療是把患者的牙齒進(jìn)行三維掃描，在計(jì)算機(jī)里形成立體的數(shù)字化的牙齒模型，通過計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)把牙齒進(jìn)行切割，再重新排列，把不齊的牙齒排成理想的狀態(tài)，虛擬的模型形成后，用3D打印技術(shù)把數(shù)字化的模型制作出來，無托槽隱形矯正治療與傳統(tǒng)矯正技術(shù)的區(qū)別在于隱形托槽，視覺效果美觀、佩戴舒適，可自行拆卸，定期清洗能減少口腔疾病的發(fā)生，保持牙齒和呵護(hù)消化系統(tǒng)的健康[12]。在口腔正畸固定矯治期間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰緩解其負(fù)性情緒，向患者詳細(xì)講解口腔知識(shí)和成功治療案例，從而消除患者緊張感與治療恐懼感，更有利于促進(jìn)患者康復(fù)[13]。在正畸治療過程中，因長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯治器導(dǎo)致口腔微環(huán)境的改變，大量的菌斑在牙齒附近積累，引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)，增加牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療6個(gè)月后兩組患者GI、SBI、PLI評(píng)分及SPD水平均升高，但試驗(yàn)組較對(duì)照組降低，治療后臨床總有效率較對(duì)照組升高，表明與金屬托槽直絲弓矯正治療比，無托槽隱形矯正治療對(duì)牙周刺激較小，提高了臨床總有效率。PGE2作為牙周炎病理過程中一種重要的炎癥反應(yīng)介質(zhì)，在炎癥性骨喪失和機(jī)械應(yīng)力引起的骨組織改建中十分重要；IL-1β會(huì)破壞骨質(zhì)，在牙槽骨吸收重建的同時(shí)，釋放PGE2并傳遞至齦溝內(nèi)，引發(fā)牙周病[14]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療6個(gè)月后試驗(yàn)組患者血清PGE2、IL-1β水平及MDAS、LSAS評(píng)分均較對(duì)照組降低，表明與金屬托槽直絲弓矯正治療比，無托槽隱形矯正治療對(duì)牙頜畸形患者牙周刺激較小，且通過口腔、心理護(hù)理能更好地緩解患者負(fù)面情緒。分析其原因?yàn)?，無托槽隱形矯正治療沒有傳統(tǒng)意義上的托槽與鋼絲矯正裝置，其通過矯治器對(duì)牙齒產(chǎn)生溫和持久的生物力，逐漸使牙齒移動(dòng)，讓牙齒恢復(fù)到比較理想的狀態(tài)，不受佩戴限制，能夠隨時(shí)取出清潔，并且能夠控制矯正力度，減少對(duì)牙周組織刺激和壓力，降低對(duì)牙周的刺激；另外，隱形透明正畸幾乎能夠達(dá)到完全隱形，解決了大部分患者對(duì)于牙齒矯正過程中所產(chǎn)生的美觀顧慮，且無托槽隱形矯正器可隨時(shí)摘戴，不影響社交、進(jìn)食，再加上在治療期間實(shí)施口腔、心理護(hù)理，從根本上杜絕了患者不良心理情緒的 產(chǎn)生。

綜上，與金屬托槽直絲弓矯正治療比，無托槽隱形矯正治療聯(lián)合臨床護(hù)理可改善牙頜畸形患者牙周健康指標(biāo)，對(duì)牙齒刺激較小，能更好地調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提高臨床總有效率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。