■文/周罡 上海市嘉定區(qū)牙病防治所口腔頜面外科副主任

牙科治療往往給人以疼痛、恐怖之類的感覺，很多患者因害怕、恐懼從而拖延治療，以致錯失了最佳治療時機。尤其是用傳統方式拔復雜牙時，用榔頭敲敲打打，患者感覺更加難以接受。

傳統拔復雜牙由于受到器械的限制，常常需要用“錘敲擊”輔助用力。敲錘時的動作、敲錘震動及敲錘響聲給患者，尤其是兒童和老年患者心理造成極大的恐懼感。

微創(chuàng)拔牙是現代牙槽外科追求的目標之一。微創(chuàng)拔牙在切口設計的時候，切口大小在能保證順利拔除患牙的前提下應盡量不做切口或者做小切口。確需做切口時，首選短袋型或小角型切口，切口不越過前庭溝底，避免出血過多，減輕術后腫脹反應。在微創(chuàng)拔除阻生齒時，遵循“多分牙，少去骨”的原則，將牙齒分割成幾個部分，依次取出，避免過多去除骨組織，減少手術對骨組織的創(chuàng)傷。

采用超聲骨刀微創(chuàng)拔牙配合各種微創(chuàng)手術器械，可以大大減少拔牙并發(fā)癥的發(fā)生?？谇活M面外科醫(yī)生在微小的創(chuàng)口內，使用超聲骨刀及專業(yè)微創(chuàng)器械拔除牙齒，不僅減輕了手術的創(chuàng)傷、避免了手術的并發(fā)癥，患者也不會產生恐懼感，有的患者甚至還會很“享受”整個治療過程。由于手術創(chuàng)傷小、治療時間短，患者傷口出血和感染機會大大減少，組織愈合迅速。

手術室內運用超聲骨刀進行復雜阻生齒拔除

超聲骨刀有很多特點，其中最主要的就是選擇性切割。超聲骨刀對黏膜、神經、血管等軟組織無切割作用，能夠最大程度保護軟組織（黏膜、血管、神經），有利于周圍軟組織的愈合，提高了手術的安全性。需要切割靠近神經血管的硬組織時，超聲骨刀可以只切割硬組織，不切割軟組織。對于埋伏較深的阻生下頜第三磨牙，渦輪機分冠時無法很好掌握分冠深度，在牙齒深部可以使用超聲骨刀分冠，避免損傷鄰近神經血管。其次，超聲骨刀切割端振幅小，切割精度高，可以精確切除硬組織，提高了手術的精準性、微創(chuàng)性。再次，超聲骨刀利用超聲的空化作用，使切割面出血大大減少，保證了術野的清晰，提高了手術的安全性。在臨床實踐過程中，我們發(fā)現超聲骨刀去骨后骨切割面出血明顯減少。最后，超聲骨刀的冷切割模式可以避免術區(qū)溫度過度升高，配合生理鹽水降溫，可以保持創(chuàng)口溫度在3 8℃～4 2℃以下，有效避免了骨灼傷，減少了對骨質的破壞，縮短了術后愈合時間。

嘉定區(qū)牙病防治所口腔頜面外科自2 016年開展了“微創(chuàng)拔牙、無痛拔牙”為主的特色診療服務，2022年開設“微創(chuàng)拔牙”專病門診，專病團隊由口腔頜面外科高年資專家組建，針對不同類型的拔牙患者，尤其是高難度阻生智齒微創(chuàng)拔除的病例提供個性化診療方案。