商增全

（廣饒縣人民醫(yī)院影像科 山東 東營(yíng) 257300）

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨三個(gè)部分構(gòu)成，該關(guān)節(jié)在承受人體幾乎全部重量的同時(shí)還要負(fù)擔(dān)起腿部的各種運(yùn)動(dòng)，因此該關(guān)節(jié)相較于其他關(guān)節(jié)較容易發(fā)生損傷[1]。隱匿性骨折通常是指在臨床工作中難以通過(guò)普通查體發(fā)現(xiàn)的骨折。因?yàn)榛颊叩墓琴|(zhì)不會(huì)出現(xiàn)明顯的錯(cuò)位骨折癥狀，臨床上使用頻率較高的是X線檢查，但因其分辨率有限，難以對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。而多排螺旋CT掃描速度較快且成像效果好，可以利用其本身的容積成像原理，對(duì)患者全身各個(gè)部位的組織、器官采用三維處理、容積再現(xiàn)等多種處理方法，針對(duì)外傷患者而言，使用該種方法也能有效檢出復(fù)合傷，便于對(duì)患者開展進(jìn)一步的治療[2]。MRI掃描儀使用強(qiáng)磁場(chǎng)，磁場(chǎng)梯度和無(wú)線電波來(lái)生成體內(nèi)器官的圖像，是利用外磁場(chǎng)和物體的相互作用來(lái)成像，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害，且能獲得較高檢出率[3]。本研究將對(duì)多排螺旋CT與MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，旨在分析兩種檢查方法的疾病檢出率及影像學(xué)特征檢查率，為臨床診斷提供參考可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣饒縣人民醫(yī)院2019年6月—2022年1月收治的100例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方法的不同分為多排螺旋CT組（50例）與MRI組（50例）。多排螺旋CT組中男28例，女22例；年齡18～66歲，平均年齡為（32.11±2.13）歲；臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛患者26例，膝關(guān)節(jié)屈伸困難患者24例。MRI組中男26例，女24例；年齡18～68歲，平均年齡為（33.27±2.01）歲；臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛患者24例，膝關(guān)節(jié)屈伸困難患者26例。對(duì)兩組患者的性別比例、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)常規(guī)X線檢查未檢查出骨折或者可疑骨折的癥狀[4]；②患者患有外傷史或者因?yàn)殛P(guān)節(jié)局部疼痛以及活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)而就診；③患者以及患者家屬同意參與本次研究，并且自愿簽署知情同意書；④患者進(jìn)行診斷過(guò)后同意在本院進(jìn)行相關(guān)治療以及后續(xù)康復(fù)工作；⑤患者從受傷到診斷的時(shí)間短于7天[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者受傷到治療的時(shí)間長(zhǎng)于7天；②患者的軟骨下骨損傷屬于膝關(guān)節(jié)退行性病變等骨病所導(dǎo)致[6]；③患者病例資料完善，臨床診斷資料齊全；④患者過(guò)往發(fā)生過(guò)膝關(guān)節(jié)骨折病史；⑤患者在患有疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的同時(shí)患有嚴(yán)重的臟器類疾病或者惡性腫瘤；⑥ 處于哺乳期或者妊娠期的女性患者；⑦患者患有精神功能障礙或者認(rèn)知功能障礙，不能有效配合本次研究的開展。

1.2 方法

多排螺旋CT組：進(jìn)行多排螺旋CT檢查，掃描范圍包括股骨遠(yuǎn)端及脛腓骨近端，具體操作步驟為使用西門子SOMATOM Definition As 128層CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，在檢查過(guò)程中，患者取仰臥位，由足部先行進(jìn)入掃描儀，雙膝的關(guān)節(jié)也需保持伸直的狀態(tài)并且進(jìn)行固定。該掃描機(jī)器進(jìn)行檢查的具體參數(shù)為：層距4 mm，層厚4 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距0.8[7]。薄層重建的具體參數(shù)為層厚0.75～1.5 mm，窗值Bone，卷積核B50～70，層間隔0.5～1.0 mm。掃描的過(guò)程中，還需要根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整最適的窗寬窗位，保證患者的骨折部位能得到最佳的展現(xiàn)，掃描完成后，得到的影像學(xué)數(shù)據(jù)還需傳送至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、多平面重建（multi-plane reconstruction，MPR）等三維重建[8]。最后由2名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立閱片，意見不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

MRI組：采用GE 1.5T MRI進(jìn)行檢查，進(jìn)行MRI掃描的大致流程是：預(yù)掃描、定位設(shè)置、序列選擇、梯度定位、射頻發(fā)射信號(hào)、線圈接收反饋信號(hào)、傳回工作站進(jìn)行后處理，產(chǎn)生最后掃描的圖像，具體參數(shù)為：T1WI參數(shù)設(shè)置：TE 20 ms，TR 600 ms；T2WI參數(shù)設(shè)置：TE 100 ms，TR 4 000 ms；STIR參數(shù)設(shè)置：TE 90 ms，TR 200 ms[9]。對(duì)于患者的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折部位也可以進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，對(duì)于該參數(shù)的設(shè)置一般為間距0.3 cm，層厚0.5 cm，矩陣為256×256[10]。掃描過(guò)程中，提醒患者放輕松，配合掃描工作的開展，以提高掃描的速度與檢出率[11]。

手術(shù)方法：于關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)?；颊哐雠P，硬膜外麻醉；于患肢大腿根部扎止血帶，于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢，復(fù)位固定，鏡檢滿意則進(jìn)行垂直骨折線鉆孔，行拉力螺釘內(nèi)固定。術(shù)后指導(dǎo)患者行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后1周予以石膏外固定，循序漸進(jìn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

關(guān)節(jié)鏡檢查：患者全麻或局麻，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)固定于90°。采用美國(guó)Stryker公司的組件，口徑4.5 mm，觀察鏡頭傾角30°。常規(guī)穿刺，置入關(guān)節(jié)鏡，主要觀察膝關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、骨間韌帶、骨折線等。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢出率：以手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將多排螺旋CT和MRI兩種方法的檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，檢出率越高表示檢查方法越有效[12]。②影像學(xué)特征：對(duì)兩組患者的影像學(xué)特征進(jìn)行對(duì)比，具體對(duì)比指標(biāo)為括雙邊征、骨質(zhì)破壞、充氣征、軟組織影四種，患者影像學(xué)特征越明顯表示患者患膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折可能性越大，越有利于臨床診斷[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的檢出率對(duì)比

MRI組檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的總檢出率高于多排螺旋CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的檢出率對(duì)比 單位：例

2.2 兩組患者的影像學(xué)特征檢出情況對(duì)比

觀察兩組疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者影像學(xué)特征，雙邊征、骨質(zhì)破壞、充氣征、軟組織影的檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的影像學(xué)特征對(duì)比[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)又稱為滑車關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊通常較薄并且較為松弛，在各個(gè)關(guān)節(jié)面的周緣附著，在關(guān)節(jié)周圍有韌帶進(jìn)行加固，有效增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但是膝關(guān)節(jié)也是人體內(nèi)受力較大的關(guān)節(jié)，還要進(jìn)行其他輔助運(yùn)動(dòng)，所以較為容易發(fā)生不同程度上的損傷，該病的高發(fā)人群是長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者以及肥胖者[14]。在損傷類型中，隱匿性骨折屬于其中一種較為常見的假陰性現(xiàn)象，在進(jìn)行常規(guī)的X線檢查時(shí)，由于該檢查方式為二維重疊影響，所以檢查方式較為單一并且檢查分辨率較低，病癥難以得到有效的展現(xiàn)，這將會(huì)使得患者承受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，引起軟骨缺損，進(jìn)而演變成退行性病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身體健康，給患者帶來(lái)諸多不便。

多排螺旋CT與MRI是目前臨床上較為常見的兩種檢查方式，能對(duì)膝關(guān)節(jié)的隱匿性骨折進(jìn)行較為有效的檢查。多排螺旋CT可以通過(guò)任意角度與任意層面觀察圖像，使得患者的病變部位可以得到多方面的展現(xiàn)，該方法所得出的圖像分辨率較高，單次檢查的范圍也有明顯的增多，檢查過(guò)程中，患者的組織外觀可以得到較為清晰地展現(xiàn)[15]。進(jìn)行MRI觀察時(shí)，患者的組織外觀改善會(huì)得到多方面的展現(xiàn)，還能同時(shí)兼顧韌帶損傷的診斷。影像學(xué)表現(xiàn)中，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折線在T1WI、T2WI以及脂肪抑制序列上常呈線形的低信號(hào)影，出現(xiàn)此征象可能和骨折線的局部缺乏H值有關(guān)；形態(tài)方面存在明顯的多樣性，常見如線性、樹杈樣、地圖形或閃電樣；病變部位和臨床癥狀、體征相符。對(duì)于出血較多者，因?yàn)榫植垦[，MR信號(hào)上常出現(xiàn)特異性的血腫信號(hào)變化。骨質(zhì)中骨小梁斷裂中，因?yàn)槭杷晒枪撬杷[，常出現(xiàn)MRI弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，和正常骨質(zhì)信號(hào)相比存在明顯不同。急性期常呈T1值延長(zhǎng)，T1WI信號(hào)減弱，T2值延長(zhǎng)，T2WI信號(hào)增強(qiáng)。在本次研究中，使用MRI檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率高于多排螺旋CT檢查，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示MRI檢查對(duì)該病的診斷可獲得更高的檢出率，能夠?yàn)榕R床診斷提供更可靠、準(zhǔn)確的參考依據(jù)。而從影像學(xué)特征進(jìn)行分析，兩組疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的雙邊征、骨質(zhì)破壞、充氣征、軟組織影的檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩項(xiàng)檢查對(duì)該病影像學(xué)特征的檢出率相近。

綜上所述，在對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的診斷中，MRI檢查的檢出率高于多排螺旋CT，有助于較早診斷，使患者能在第一時(shí)間得到治療，有利于預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。