牛媛媛，王一帆（通信作者），任 翔，丁 莉

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科 寧夏 銀川 750001）

心力衰竭是一類因心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等因素引起的以心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)改變和心肌功能變化，以心室泵血或充盈功能低下為特征的病理性改變[1]。心力衰竭患者典型臨床癥狀包括呼吸困難、乏力、體液潴留等，是目前最嚴(yán)重的心血管疾病之一[2]，近些年隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷攀升，作為其最終轉(zhuǎn)歸的心力衰竭也隨之成為臨床疾病的重要組成部分。既往的研究認(rèn)為[3]，高血壓所致的心力衰竭，多會(huì)經(jīng)歷向心性肥厚至離心性肥厚的病理進(jìn)程，最終發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的終末期改變，該進(jìn)程中及早識別和干預(yù)是改善心力衰竭患者預(yù)后的重要措施。目前將磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于評估心力衰竭伴高血壓患者左心室形態(tài)的評估相關(guān)研究較少。本文通過對比分析心力衰竭伴高血壓和單純心力衰竭患者磁共振成像差異，為分析高血壓對心力衰竭患者左心室形態(tài)的影響提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的82例心力衰竭伴發(fā)高血壓患者為實(shí)驗(yàn)組，另取同期于我院確診的41例單純心力衰竭未并發(fā)高血壓者為對照組。實(shí)驗(yàn)組中男51例，女31例，平均年齡（58.12±6.32）歲；對照組中男29例，女12例，平均年齡（59.07±5.21）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均接受磁共振成像檢測，且LVEF＜50%；②存在至少1個(gè)室壁厚度＞11 mm；③ 臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患者；②并發(fā)快速或緩慢型心律失常者；③并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯者；④ 因心肌缺血、營養(yǎng)代謝等因素所致心力衰竭者；⑤并發(fā)先天性心臟病者；⑥既往外科心臟手術(shù)史者；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧其他未結(jié)題臨床調(diào)研者。

1.2 方法

采用飛利浦公司Ingenia 3.0T超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行心臟掃描。受試者掃描前準(zhǔn)備：去除隨身攜帶金屬類物品，受試者取仰臥位，將8通道心臟專用陣列線圈置于受試者前胸部及背部，進(jìn)行呼氣末屏氣訓(xùn)練，同時(shí)監(jiān)測心電門控和呼吸門控。心臟定位：在常規(guī)軸位、矢狀位、冠狀位確定心臟位置。掃描序列：穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列：穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列，標(biāo)準(zhǔn)化切取短軸兩腔心、左室長軸兩腔心、長軸四腔心、三腔心切面；掃描參數(shù)：TE 1.28 ms，TR 2.6 ms，翻轉(zhuǎn)時(shí)間200 ms，F(xiàn)A 45°，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm，重建矩陣256×192，層厚為8 mm。采集圖像使用工作站處理后，記錄患者的LVESV、LVEDV、LVDD、LVEF、左心室各壁最大室壁厚度、心室質(zhì)量等，同時(shí)對比兩組患者心臟纖維化差異。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者左心室擴(kuò)張指標(biāo)[左心室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVDD）、射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，LVEF）]、心室質(zhì)量、左心室各壁最大室壁厚度、心臟功能異常情況。心室質(zhì)量=0.832[（LVIDd+IVST+LVPWT）3-LVIDd3]+0.6，其中LVIDd為舒張末內(nèi)徑，IVST為舒張末室間隔厚度，LVPET為左室后壁厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室擴(kuò)張指標(biāo)差異

實(shí)驗(yàn)組與對照組的LVEDV、LVESV、LVDD、LVEF值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、圖1。

表1 兩組左心室擴(kuò)張指標(biāo)差異（ ± s）

表1 兩組左心室擴(kuò)張指標(biāo)差異（ ± s）

圖1 兩組左心室擴(kuò)張指標(biāo)差異

2.2 兩組心室質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組的左心室質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.01），見表2、圖2。

表2 兩組患者心室質(zhì)量比較（ ± s，g）

表2 兩組患者心室質(zhì)量比較（ ± s，g）

圖2 兩組左心室各壁最大室壁厚度比較

2.3 兩組左心室各壁最大室壁厚度比較

實(shí)驗(yàn)組左心室各室壁厚度均大于對照組，其中前間隔和后間隔最大室壁厚度差異顯著（P＜0.01），見表3、圖2。

表3 兩組左心室各壁最大室壁厚度比較（ ± s，mm）

表3 兩組左心室各壁最大室壁厚度比較（ ± s，mm）

2.4 兩組心臟功能異常比較

實(shí)驗(yàn)組的右心室運(yùn)動(dòng)異常占比顯著高于對照組（P＜0.01），但二尖瓣反流和纖維化占比與對照組差異不顯著（P＞0.05），見表4。

表4 兩組心臟功能異常比較[n（%）]

3 討論

隨著近些年我國心腦血管相關(guān)疾病患病率的不斷增高，心力衰竭已成為影響我國居民正常生活質(zhì)量的重要因素[4]。臨床實(shí)踐指出，心力衰竭是在多因素的相互聯(lián)系下形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致病情發(fā)展和發(fā)展，而早期的干預(yù)對延緩心力衰竭病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。

磁共振成像技術(shù)目前在臨床上已有廣泛應(yīng)用，在諸如病灶良惡性鑒別、心臟功能評估中已被證實(shí)具有較好效能[6]。本研究對照結(jié)果顯示，心力衰竭伴發(fā)高血壓患者與心力衰竭未并發(fā)高血壓患者，在左心室收縮功能降低以及左心室容積增大方面相近，但并發(fā)高血壓的實(shí)驗(yàn)組患者各室壁厚度均大于未并發(fā)高血壓的對照組患者。分析認(rèn)為，心力衰竭的病因較為復(fù)雜，心力衰竭并發(fā)高血壓的患者較多，因而識別高血壓是否為心力衰竭的誘因具有重要意義[7]。目前磁共振成像已被國際公認(rèn)為心臟結(jié)構(gòu)和功能評估的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其被我國專家推薦為精確反映左心室容積、室壁厚度、形態(tài)和功能的無創(chuàng)檢測手段[8]，文中的對比結(jié)果提示了高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體室壁出現(xiàn)肥厚，使患者出現(xiàn)心腔擴(kuò)大的收縮性心功能不全，這對后續(xù)患者的治療起到了一定的建議作用。

文中進(jìn)一步對比顯示，實(shí)驗(yàn)組患者右心室運(yùn)動(dòng)異常占比顯著高于對照組，這提示心力衰竭伴高血壓患者病變更易累及右心，而心肌纖維化的比較則證實(shí)了高血壓狀態(tài)并沒有加快心肌纖維化進(jìn)程。分析認(rèn)為，心肌纖維化的識別主要依靠信號對比，對于缺血引起的心臟擴(kuò)大以及心功能減退，核磁診斷纖維化的分布較為敏感而特異[9]，但對于諸如高血壓心力衰竭患者，心肌多呈現(xiàn)彌漫性纖維化[10]，這會(huì)導(dǎo)致診斷特異性降低，因而對此類患者，建議開展磁共振成像不能僅參考纖維化這一指標(biāo)進(jìn)行診斷，而需結(jié)合其他具體形態(tài)學(xué)特征實(shí)施判斷，如前文中的室壁增厚，即可作為影像學(xué)的重要鑒別特征。

綜上所述，與不伴發(fā)高血壓的心力衰竭患者相比較，并發(fā)高血壓心力衰竭患者磁共振成像存在一定相似，但伴發(fā)高血壓心力衰竭患者的左心室壁厚度明顯增大，應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的監(jiān)測。